魏見芳，郭玉慶，趙春麗

青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

血液透析是臨床治療終末期腎病的常用方法[1]?；颊叨嘁蛑委熧M(fèi)用高、病程長等產(chǎn)生心理問題，這些問題的存在對患者的康復(fù)產(chǎn)生了極大的阻礙作用。為了評估達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用效果，該研究將于收治的89例血液透析患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的89例血液透析患者為研究對象。隨機(jī)分為對照組（45例）和觀察組（44例）。對照組男性患者25例，女性患者20例；年齡28～65歲，平均年齡（46.2±3.1）歲。觀察組男性患者24例，女性患者20 例；年齡 27～63 歲，平均年齡（46.0±3.2）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理 給予對照組常規(guī)康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 達(dá)標(biāo)理論 采用達(dá)標(biāo)理論給予觀察組康復(fù)護(hù)理：①培訓(xùn)。達(dá)標(biāo)理論要求護(hù)理人員對達(dá)標(biāo)理論了解充足，并具備豐富的腎臟疾病知識，掌握良好的血液透析操作技能。為滿足上述要求，實(shí)施達(dá)標(biāo)理論康復(fù)護(hù)理前，對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。②患者評估。收集血液透析患者的一般資料、臨床癥狀、健康狀況等信息，并結(jié)合與血液透析患者的互動，評估患者的需求。經(jīng)分析：血液透析患者多因病程長、臨床癥狀等表現(xiàn)為依從性差；因血液透析治療費(fèi)用高昂、日常飲食受限等產(chǎn)生心理問題；因受終末期腎病癥狀及并發(fā)癥影響導(dǎo)致運(yùn)動鍛煉嚴(yán)重缺乏。③計(jì)劃。利用評估結(jié)果與血液透析患者及患者家屬共同討論，確立護(hù)理方案，借助和諧的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮對血液透析患者的約束功能，并提高其依從性。④實(shí)施。告知患者液體入量控制及飲食控制的重要性，通過語言鼓勵、肢體語言鼓勵或發(fā)放小獎勵等方式，增強(qiáng)患者的依從性；根據(jù)患者實(shí)際狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，同時通過與患者所屬社區(qū)、對口用人單位建立聯(lián)系的方式，改善血液透析患者的社會功能，進(jìn)而促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)心理功能、人際交往及社會功能的全面康復(fù)。當(dāng)血液透析患者提出疑問或質(zhì)疑時，及時解答，如確認(rèn)患者的意見合理，可將其引入到后續(xù)康復(fù)計(jì)劃中，以滿足患者的被尊重需求，進(jìn)而快速促進(jìn)血液透析患者的身心康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的依從性，評分項(xiàng)包含非常依從、一般依從、不依從。觀察患者的心理狀態(tài)變化，評分項(xiàng)包含護(hù)理前、護(hù)理后。觀察患者的生活質(zhì)量變化，評分項(xiàng)包含護(hù)理前、護(hù)理后。

1.4 評價方法

1.4.1 焦慮評價方法 選用焦慮自評量表評估血液透析患者的焦慮狀態(tài)變化。該量表由20個評價條目構(gòu)成，標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50分。評分標(biāo)準(zhǔn)：重度焦慮：≥70分；中度焦慮：60～69 分；輕度焦慮：50～59 分；無焦慮：≤49分。

1.4.2 抑郁評價方法 分別于護(hù)理前、護(hù)理后，以抑郁自評量表評估終末期腎病患者的抑郁狀況。該量表采用4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分評分標(biāo)準(zhǔn)：重度抑郁：≥73分；中度抑郁：63～72 分；輕度抑郁 53～62 分；無抑郁：≤61 分。

1.4.3 生活質(zhì)量評價方法 分別于護(hù)理前、護(hù)理后以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評估患者的生活質(zhì)量。該量表由生活環(huán)境、社區(qū)服務(wù)、進(jìn)食功能、運(yùn)動與感覺功能等20個因子構(gòu)成。標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)分范圍0～100分，患者得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者的依從性

對照組依從性86.67%，低于觀察組97.73%（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 患者的依從性[n（%）]

2.2 患者的心理狀態(tài)變化

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者的焦慮、抑郁狀況均有所改善，對照組焦慮評分（51.02±3.29）分、抑郁評分（53.65±3.82）分，均高于觀察組焦慮評分（46.18±2.60）分、抑郁評分（48.29±3.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 患者的心理狀態(tài)變化[（±s），分]

表2 患者的心理狀態(tài)變化[（±s），分]

組別 護(hù)理前焦慮 護(hù)理后焦慮 護(hù)理前抑郁 護(hù)理后抑郁對照組（n=45）觀察組（n=44）t值P值54.26±4.15 54.24±4.18 0.29＞0.05 51.02±3.29 46.18±2.60 6.82＜0.05 57.69±4.58 57.73±4.60 0.34＞0.05 53.65±3.82 48.29±3.11 5.92＜0.05

2.3 患者的生活質(zhì)量變化

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組評分均有所升高，對照組生活質(zhì)量評分（70.25±5.77）分，低于觀察組（81.24±3.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 患者的生活質(zhì)量變化[（±s），分]

表3 患者的生活質(zhì)量變化[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=45）觀察組（n=44）t值P值63.55±7.26 62.89±7.29 0.36＞0.05 70.25±5.77 81.24±3.61 10.65＜0.05

3 討論

終末期腎病病程長、臨床癥狀顯著，加之血液透析費(fèi)用較高，患者的生理健康及心理均受到一定影響[2]。長此以往，終末期腎病患者將與社會嚴(yán)重脫節(jié)，其生活質(zhì)量持續(xù)下降。近年來，血液透析患者的康復(fù)護(hù)理逐漸受到人們的廣泛關(guān)注。常規(guī)康復(fù)護(hù)理用于血液透析患者，效果尚可。

達(dá)標(biāo)理論是由美國護(hù)理專家King提出來的[3]，這種理論強(qiáng)調(diào)個人系統(tǒng)、社會系統(tǒng)以及人際系統(tǒng)間的相互作用。將其用于血液透析患者的康復(fù)護(hù)理，效果顯著。

該研究將89例血液透析患者隨機(jī)分為對照組、觀察組，分別給予兩組常規(guī)護(hù)理、達(dá)標(biāo)理論康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明：觀察組患者的依從性、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了達(dá)標(biāo)理論的應(yīng)用價值。因此，這種護(hù)理方法值得臨床推廣。

綜上所述，醫(yī)院可于血液透析患者的康復(fù)護(hù)理中，廣泛推行達(dá)標(biāo)理論，以增強(qiáng)患者的依從性，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者社會功能、心理功能及生理功能的全面恢復(fù)。

[1]劉曉輝,時秋英.基于達(dá)標(biāo)理論的支持性心理干預(yù)對血液透析患者負(fù)性情緒的影響 [J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(6):21-25.

[2]張久,王靜.基于達(dá)標(biāo)理論的血液透析誘導(dǎo)期患者健康教育干預(yù)措施效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(2):219-221.

[3]韓晗,岳曉紅,樊少磊.King互動達(dá)標(biāo)理論在提高血液透析病人生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(11):961-962.