趙春麗，魏見芳，郭玉慶

青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

盆底功能障礙性疾病 （pelvic floor dysfunction，PFD）是一種常見的產(chǎn)后癥候群癥，患者以壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂、外陰墜脹、陰道松弛，性生活障礙等為主要癥狀表現(xiàn)，妊娠和分娩是其主要危險因素[1]。PFD危害可大可小，會給患者生活帶來不便，與產(chǎn)后抑郁癥關(guān)系密切，同時還影響性生活質(zhì)量、家庭關(guān)系。普遍認為針對自然分娩的產(chǎn)婦應(yīng)積極開展巨大盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，循證研究也證實患者可從中獲益，但目前針對康復(fù)訓(xùn)練開展的時間、方法仍然存在爭議。該文采用對比分析，以2017年2—9月自然分娩的孕婦194名入組，對比不同時間盆底康復(fù)護理對盆底功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以自然分娩的孕婦入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月；②自然分娩；③初產(chǎn)；④未合并其他類型的妊娠合并癥、并發(fā)癥，難產(chǎn)風(fēng)險低；⑤無宮頸、子宮手術(shù)、輸尿管手術(shù)等可能導(dǎo)致盆底功能障礙的手術(shù)史；⑥產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②剖宮產(chǎn)；③原發(fā)盆底功能障礙。退出標(biāo)準(zhǔn)：①中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；②嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，無法配合研究；③未能獲得隨訪。每入組1名產(chǎn)婦便征求其意見，其中對照組完成研究95名，年齡（27.0±1.6）歲，孕周（38.8±1.1）周，新生兒體重（3 415±275）g。陰道分娩方式：陰道側(cè)切34名，會陰保護技術(shù)分娩61名，觀察組完研究99名，年齡（26.5±1.5）歲，孕周（38.2±1.6）周，新生兒體重（3 424±262）g，陰道分娩方式：陰道側(cè)切38名，會陰保護技術(shù)分娩61名。兩組對象年齡、孕周、陰道分娩方式、孕周、新生兒體重等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)的盆底功能指導(dǎo)，在產(chǎn)后42 d復(fù)查時，評估盆底功能障礙發(fā)生情況，對出現(xiàn)障礙的對象，采用康復(fù)治療儀進行治療，對癥治療3個月后再復(fù)查。護理的主要工作是產(chǎn)后的基本保健指導(dǎo)，主要為并發(fā)癥的預(yù)防護理、新生兒的照料等，對于陰道側(cè)切的對象，告知做好切口的自我保護，產(chǎn)褥期做好個人衛(wèi)生，預(yù)防便秘、避免劇烈運動，以防盆腔器官移位。

1.2.2 觀察組 強調(diào)早期的盆底功能康復(fù)護理。①分娩球的宣教與訓(xùn)練指導(dǎo)：在分娩前就這些問題進行探討，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握相關(guān)的知識、妊娠分娩對盆底功能的影響，觀看提肛訓(xùn)練、啞鈴訓(xùn)練等鍛煉。②在分娩出院前：囑咐患者在出院后1周內(nèi)即可開始相應(yīng)的訓(xùn)練，陰道側(cè)切的對象，推遲1周切口愈合后訓(xùn)練，堅持循序漸進的原則，切記驟然發(fā)力動作。陰道側(cè)切的對象產(chǎn)后第3周來院采用康復(fù)治療儀進行康復(fù)治療，1周2～3次。第42日評估盆底功能恢復(fù)情況，處理方法與對照組同。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對象產(chǎn)后6個月壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常、陰道動態(tài)壓力異常、異常外陰神經(jīng)反射、檢查陽性率，性交困難等自覺癥狀出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，盆底功能障礙檢查異常發(fā)生情況以及自覺癥狀出現(xiàn)情況率組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常、異常外陰神經(jīng)反射、檢查陽性率以及自覺癥狀出現(xiàn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生影響因素較多，與產(chǎn)道狀態(tài)、分娩方式等因素有關(guān)，陰道分娩特別是陰道側(cè)切對產(chǎn)后盆底功能障礙影響較大[2]。在過去醫(yī)院往往會對在產(chǎn)褥期結(jié)束后首次復(fù)查評估盆底功能，對于檢出陽性特別是有明顯癥狀的對象，安排相應(yīng)的康復(fù)治療、護理指導(dǎo)。但越來越多的報道顯示，這種方式無法滿足實際需求，許多患者盆底功能障礙并不是發(fā)生在早期，而是隨著時間推移逐漸顯現(xiàn)，有報道顯示女性老年人失禁便與陰道分娩、產(chǎn)后盆底功能障礙有關(guān)。

表1 觀察組與對照組功能障礙檢查異常發(fā)生情況以及自覺癥狀出現(xiàn)情況對比[n（%）]

該次研究顯示，在產(chǎn)褥期便開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌力與疲勞度異常等盆底檢查陽性率25.25%以及自覺癥狀出現(xiàn)率11.11%低于對照組 48.48%、22.22%（P＜0.05），孕婦從中明顯獲益。其他文獻報道顯示，產(chǎn)后的有癥狀體征的盆底功能障礙發(fā)生率約為5%～20%左右，患者存在明顯的個體差異，這實際上也與不同機構(gòu)盆底功能康復(fù)措施開展質(zhì)量差異[3]。

大量研究顯示，組織損傷時，在度過急性期，嘗試進行康復(fù)治療獲益更為明顯，如腦卒中偏癱。對于產(chǎn)后盆底組織損傷而言，也符合這一原則，分娩以及妊娠會導(dǎo)致會陰等盆底組織損傷、結(jié)構(gòu)改變，是盆底功能障礙發(fā)生的基礎(chǔ)，在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的子宮、盆底尚未完全恢復(fù)，但此時復(fù)舊是一個漸進性的過程中，適當(dāng)?shù)脑缙谟?xùn)練是允許的[4]。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有助于子宮收縮以及恢復(fù)，幫助腹部肌肉、盆底肌肉恢復(fù)張力。

目前，盆底功能的康復(fù)方法基本成熟，但是在實踐過程中，存在許多問題：①覆蓋率較低，許多產(chǎn)婦及其家屬堅持傳統(tǒng)的“坐月子”原則，即產(chǎn)褥期幾乎無任何的運動，認為訓(xùn)練并不安全；②訓(xùn)練依從性不足，許多產(chǎn)婦訓(xùn)練的次數(shù)嚴(yán)重不足[5]。護理的關(guān)鍵在于提高盆底訓(xùn)練的依從性、覆蓋率，將其作為產(chǎn)褥期出院指導(dǎo)的基本內(nèi)容，盡量規(guī)范化產(chǎn)后康復(fù)的路徑，推薦Kegel訓(xùn)練、陰道啞鈴訓(xùn)練等簡單、易于掌握、無需特殊的儀器的訓(xùn)練方法。重視延續(xù)性護理，充分利用微信等信息技術(shù)，督促產(chǎn)后訓(xùn)。

綜上所述，產(chǎn)褥期即開展康復(fù)護理，有助于減輕產(chǎn)后盆底功能障礙。

[1]湯瓊瑤,史春.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)效果觀察[J].中國婦幼保健,2018,33(1):54-57.

[2]秦秀云,杜杰,陳永英.產(chǎn)婦1257例盆底電生理指標(biāo)多影響因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(35):100-101，103.

[3]陳紅敏,吳麗琴,丁花艷.產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與女性性生活質(zhì)量相關(guān)性的研究[J].中國性科學(xué),2017,26(12):113-115.

[4]徐土珍,孫秋華,宋丹.盆底肌訓(xùn)練早期干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁效果的Meta分析[J].護理與康復(fù),2015,14(7):607-611.

[5]楊文斗.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的最佳時機研究現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)療,2017,36(26):196-198.