黃俊杰

成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院急診科，四川成都 611730

急性胃粘膜病變的主要特征是胃粘膜發(fā)生不同程度的潰爛、出血和淺潰瘍的情況。根據(jù)潰爛的不同情況又可以分為急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎、應(yīng)激性潰瘍等。上消化道出血疾病大都由急性胃粘膜病變所導(dǎo)致，比重約為25%。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)界，對于急性胃粘膜病變致上消化道大出血病因原理的研究正在逐漸深入，對于如何治療因急性胃粘膜病變致上消化道大出血的治療方法也處在不斷的探討中。該文結(jié)合該院急診科3年來的研究，結(jié)合多例急診患者的臨床狀況進行研究，以期能夠?qū)υ搯栴}的研究提供實際的案例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科近3年來收治的急性胃粘膜病變致上消化道大出血患者共100例，其中男性患者73例，女性患者27例。這100例患者，歲數(shù)范圍從14～88歲不等，平均年齡為（50.87±2.09）歲。病程 1個月～7年不等，平均病程33個月。

1.2 病因情況及臨床表現(xiàn)

這100例急性胃粘膜病變患者多是在原發(fā)病基礎(chǔ)上引起，經(jīng)過飲酒等刺激后緊急搶救住院。因為造成病因來源較多。詳見表1。

表1 急性胃粘膜病變致上消化道大出血患者原發(fā)病情況統(tǒng)計

從上述病因可以看出，急性胃粘膜病變致上消化道大出血的病因眾多，這些患者的臨床表現(xiàn)出因原發(fā)病所表現(xiàn)出來的癥狀外，一個共同的臨床表現(xiàn)就是便血和嘔血，患者常因失血過多導(dǎo)致休克。另外，這100例患者還普遍感到上腹疼痛，但是癥狀較輕。

1.3 治療方法

該院在收治這100例患者之后，在進行初步診斷的基礎(chǔ)上，先行對100例患者進行非手術(shù)急救治療工作，立即對急救患者應(yīng)用大號套管建立靜脈通路，根據(jù)患者的失血量情況，快速注入生理鹽水、右旋糖酐、羥乙基淀粉等。同時雙管齊下，對急救患者進行輸血以補充患者失血癥狀。在用藥方面，應(yīng)用全身或者局部止血藥物以及奧美拉唑等抑酸藥物，目的是為了糾正患者休克以及代謝紊亂的癥狀。通過初步非手術(shù)治療，100例患者中有80例患者平均輸血量為600 mL，其病情在48 h之內(nèi)得到控制；8例患者平均輸血量為1 500 mL，其病情在48 h之內(nèi)得到控制。剩余12例患者經(jīng)初步非手術(shù)治療無效，轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過初步非手術(shù)治療和手術(shù)治療之后，出血性胃炎中因多臟器衰竭死亡6例，因出血死亡3例，應(yīng)激性潰瘍中因多臟器衰竭死亡3例，因出血死亡2例。詳見表2。

表2 急性胃粘膜病變致上消化道大出血患者死亡情況

3 討論

3.1 對病因和發(fā)病機理的探討

急性胃粘膜病變是胃粘膜發(fā)生程度不同的潰爛、出現(xiàn)出血和淺潰瘍的情況，甚至有的時候，食管下段和十二指腸也會受到波及，這就在一定程度上改變了原發(fā)病手術(shù)治療所引起的胃壁血流情況，使得胃粘膜上皮細胞受到損害，有效屏障外界干擾作用的功能減弱，胃壁因而直接受到胃酸的損傷。此外，白細胞是人體當(dāng)中承擔(dān)“護衛(wèi)”責(zé)任的重要角色。白細胞在人體當(dāng)中能夠組建強大的正常防御機制，但是由于急性胃粘膜治病因子的干擾，在胃微血管通過聚集、粘附、激活等活動完成連鎖反應(yīng)，釋放出了大量的活性氧和蛋白溶酶，從而破壞了人體的正常防御體系，造成損傷出血，而且出血后很難制止。這就是急性胃粘膜病變出血的重要原因所在。該院急診科收治的100例急診患者正是由于刺激性因素影響導(dǎo)致胃粘膜發(fā)生不同程度的潰爛、出血和淺潰瘍，從而引發(fā)病情發(fā)生。

3.2 治療方法的探討

在進行病因情況分析的基礎(chǔ)上，需要立即對患者進行治療工作。一般來講，首先采用的是非手術(shù)手段治療。在非手術(shù)手段治療的過程中，醫(yī)護人員需要竭盡全力治療病因造成的破壞，及時糾正患者出現(xiàn)的休克、感染、呼吸衰竭和正常代謝紊亂等功能，盡量避免胃粘膜再收到損傷。非手術(shù)治療的作用是間接的，只能創(chuàng)造粘膜自行修復(fù)的條件，例如：通過對人體組織血流灌注量的改善，補充人體血量；對患者進行洗胃，通過往患者胃部導(dǎo)入導(dǎo)管，注入堿性溶液，以調(diào)節(jié)胃部的酸堿條件；選擇性的減少內(nèi)臟分流，發(fā)揮生長抑素的作用等。根據(jù)目前醫(yī)學(xué)界的臨床理論研究和實踐治療統(tǒng)計，約有90%左右的急性胃粘膜病變致上消化道大出血患者能夠暫時止血，剩余的10%左右需要進行手術(shù)治療。 急診科收治的患者一般采用非手術(shù)治療手段進行。

手術(shù)治療是一種病情危急情況下的非常手段。由于經(jīng)非手術(shù)治療醫(yī)治無效的患者才采用手術(shù)治療，所以在患者身體狀況不堪的情況下使用手術(shù)手段進行治療，需要嚴(yán)格把控手術(shù)的時機、手術(shù)的方式等。針對手術(shù)時機的選擇，一般認為有這樣幾類：①患者已經(jīng)經(jīng)過十分充分的非手術(shù)治療，在1 h內(nèi)輸血600 mL以上，患者中心靜脈壓維持不降；②患者年齡在50歲以上，在8 h內(nèi)持續(xù)輸血500 mL以上但循環(huán)狀態(tài)仍不穩(wěn)定的；③在2 h之內(nèi)，患者出血量達到1 000 mL及以上的；④連續(xù)3 d，每天輸血都達到1 000 mL但仍未成功止血的。針對手術(shù)方式的選擇，目前由于病情較為復(fù)雜多樣，所以臨床手術(shù)治療仍未形成一個涇渭分明的治療方法，這其中涉及的方面和受到的影響眾多。一般來講，早期出血患者一般采取迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)的方法，這種方法適應(yīng)性較為廣泛；另外全胃切除是后期所考慮的方法。

綜上所述，該院經(jīng)過對100例急性胃粘膜病變致上消化道大出血急診患者的臨床治療和研究，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病原因眾多。但是在急診治療中，要對患者緊急治療的同時，仔細查清患者患病的類型和原因。并根據(jù)病情原因，制定治療方案，能進行非手術(shù)治療的就要進行非手術(shù)治療，只有在非手術(shù)治療無效的情況下，再經(jīng)過充分的手術(shù)準(zhǔn)備，及時進行手術(shù)治療。

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