孫勇

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院，山東淄博 255400

下肢深靜脈血栓形成在臨床中較為常見，其發(fā)生原因具有一定的復(fù)雜性，通常情況下，膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、長(zhǎng)時(shí)間臥床等均會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生。近年來(lái)，本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高狀態(tài)，其會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前臨床主要采用抗凝、溶栓及取栓術(shù)等方法進(jìn)行治療，后期同時(shí)輔助其它治療。華法林和利伐沙班是臨床治療本病的常用藥，為評(píng)定二者的臨床治療效果和安全性，該文收集該院2016年3月—2017年3月收治的74例下肢深靜脈血栓形成患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的74例下肢深靜脈血栓形成患者作為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者知曉研究目的，簽署知情同意書。未納入對(duì)研究藥物過(guò)敏、住院時(shí)間≥2周的患者。通過(guò)單雙號(hào)的分組方式分為對(duì)照組（37例）和實(shí)驗(yàn)組（37例）。對(duì)照組男患者24例，女患者13 例，患者年齡 35～63 歲，平均（47.2±8.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男患者25例，女患者12例，患者年齡36～64歲，平均（48.5±8.4）歲。統(tǒng)計(jì)處理兩組患者的基線資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

術(shù)后兩組患者均予以常規(guī)抗凝、溶栓等相關(guān)治療，住院期間對(duì)照組應(yīng)用華法林 （國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2.5 mg）治療，以患者具體病情需要為依據(jù)，對(duì)藥物劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，出院時(shí)以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值指導(dǎo)患者用藥，2 mg/次，最大劑量≤3 mg。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用利伐沙班（商品名：拜瑞妥；H20100465，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，10 mg）治療，10 mg/次，1 次/d。

表2 比較兩組出血和復(fù)發(fā)情況[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

采用彩色多普勒超聲于治療后1、2周后檢測(cè)兩組D-二聚體水平，統(tǒng)計(jì)記錄下肢深靜脈血栓消失時(shí)間及D-二聚體下降至500 μg/L的具體時(shí)間。出院后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察和統(tǒng)計(jì)其出血情況和下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理得到的全部數(shù)據(jù)，使用（±s）、（%）對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行表示，組間對(duì)比分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果的差異

實(shí)驗(yàn)組治療后1、2周D-二聚體水平、D-二聚體下降時(shí)間、下肢靜脈血栓形成消失時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 比較兩組臨床治療效果的差異（±s）

表1 比較兩組臨床治療效果的差異（±s）

組別D-二聚體水平治療1周后（μg/L）治療2周后（μg/L）D-二聚體下降時(shí)間（d）下肢深靜脈血栓形成消失時(shí)間（d）對(duì)照組（n=37）實(shí)驗(yàn)組（n=37）t值P值820.6±52.3 750.6±45.3 6.153 8 0.000 0 745.3±42.0 665.5±37.4 8.631 1 0.000 0 6.7±1.1 8.6±1.4 6.491 1 0.000 0 14.6±2.7 11.3±2.4 5.556 6 0.000 0

2.2 比較兩組出血和復(fù)發(fā)情況

實(shí)驗(yàn)組隨訪期間出血率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但其靜脈血栓復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，組間展開對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成作為臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率隨著近年來(lái)手術(shù)、臥床患者的不斷增多而逐年增加，其不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響，還會(huì)大大增加患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前臨床方面首選抗凝藥物方法進(jìn)行治療，而如何合理選擇藥物，以提高臨床療效和安全性是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題[3]。

利伐他班是新型抗凝藥物之一，其主要優(yōu)勢(shì)在于給藥方便，且劑量固定，無(wú)需實(shí)施常規(guī)抗凝監(jiān)測(cè)等，并可與食物和其它藥物實(shí)現(xiàn)相輔相成的治療效應(yīng)。給藥后可實(shí)現(xiàn)即刻起效，術(shù)前可省略橋接抗凝的步驟[4]。華法林具有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值保守固定在2～3之間、治療窗口狹窄等局限性，且一旦國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值≥3,就會(huì)增加出血危險(xiǎn)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值≤2時(shí)，又會(huì)增加卒中危險(xiǎn)，且不能對(duì)抗凝效果進(jìn)行預(yù)知，必須需要反復(fù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)凝血功能，同時(shí)需要對(duì)藥物計(jì)量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，與其它藥物和食物會(huì)產(chǎn)生一定的相互作用，術(shù)前往往需要實(shí)施梯度橋接抗凝治療[5]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，連續(xù)使用華法林治療3個(gè)月的時(shí)間段內(nèi)，患者的血栓栓塞率和短期死亡率均明顯升高，其存在中斷治療的情況。而利伐沙班可使顱內(nèi)出血的發(fā)生率顯著降低，在延長(zhǎng)凝血時(shí)間的同時(shí)對(duì)凝血酶形成進(jìn)行控制，通過(guò)對(duì)凝血酶產(chǎn)生進(jìn)行抑制的方式，防止血栓形成，其在下肢深靜脈血栓形成治療中選擇性較高。

該次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療1、2周后的D-二聚體水平、D-二聚體下降時(shí)間以及下肢靜脈血栓形成消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，其靜脈血栓復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，與華法林相比，利伐沙班治療下肢深靜脈血栓形成效果顯著，安全可行，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]黎榮克,孫玉鑫,趙冬妮,等.利伐沙班和華法林在婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓治療中臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(21):119-120.

[2]劉寶順.利伐沙班、華法林治療下肢深靜脈血栓形成的療效比較研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(23):4488-4489.

[3]王洛波,王兵,丁語(yǔ),等.利伐沙班和華法林治療下肢深靜脈血栓形成的療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(10):1089-1091.

[4]吳斐,王洛波,王兵,等.83例急性孤立小腿深靜脈血栓溶栓抗凝的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(13):1784-1786.

[5]曹銘華,吳明超,江順福,等.急性腦血管病并下肢深靜脈血栓形成抗凝治療對(duì)照研究 [J].江西醫(yī)藥,2015,50(7):681-683.

[6]張輝良,梁俊生,張洪斌,等.利伐沙班與華法林治療老年髖部骨折術(shù)前并存下肢深靜脈血栓比較研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):323-324.