吳婧倩，劉硯墨，楊穎昕

0 引言

腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)是一種有效的腎臟替代治療方式，以其可居家治療、血流動力學(xué)穩(wěn)定、良好的殘余腎功保護(hù)作用、交叉感染率低等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于尿毒癥患者腎臟替代治療，據(jù)統(tǒng)計，我國登記注冊的透析患者人數(shù)已達(dá)326 000人[1]。腹透患者易發(fā)生負(fù)荷高(高血壓、水腫等)、糖脂代謝紊亂、高磷血癥、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[2]，需長期甚至終身服用多種藥物調(diào)整治療。藥物治療的依從性好壞直接影響到患者病情的轉(zhuǎn)歸與發(fā)展。目前國內(nèi)關(guān)于腹膜透析患者藥物治療依從性的報道較少，本研究旨在了解腹膜透析患者藥物依從性現(xiàn)狀，探討其藥物依從性的影響因素，為提高患者藥物依從性和治療效果、改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方式，選取2016年1月至2017年1月來我院行腹膜透析的患者82例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①PD治療3個月以上；②年齡≥18歲；③有一定閱讀、交流能力；④對本項研究調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、失訪、轉(zhuǎn)血透、移植等患者。本次共發(fā)送調(diào)查問卷86張，當(dāng)場回收，有效問卷82張，問卷有效率95.3%。

1.2 方法 研究工具：一般資料問卷，共4個模塊：①一般人口學(xué)特征：性別、年齡、文化程度、婚姻、醫(yī)保支付形式、經(jīng)濟(jì)收入等；②疾病方面：透析齡、并發(fā)癥、原發(fā)病、透析頻次等；③藥物方面：藥物費(fèi)用、藥物品種數(shù)、藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)、用藥頻次；④社會環(huán)境方面：主要照顧者、照顧者年齡、每日照顧時間、疾病知識來源、就診方便程度、醫(yī)護(hù)交流等。藥物依從性問卷：采用Morisky等編制的依從性問卷(Morisky self-reported adherence questionnaire，MAQ)，該問卷包含4個問題：你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?你是否有時不注意服藥?當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾自行停藥?當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾自行停藥?若4個問題均為“否”，視為依從性好，若有1個及以上為“是”，則視為依從性差。MAQ量表在國內(nèi)外廣泛使用，具有較好的信效度(Cronbachа系數(shù)=0.74,重測信度>0.7)[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，分類資料的組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，Logistic回歸進(jìn)行藥物依從性的影響因素分析，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性一般情況 在所調(diào)查的82例患者中，依從性好的34例(占41.46%)，依從性差的48例(占58.54%)。患者藥物依從性見表1。

表1 腹膜透析患者用藥依從性情況

注：“否”為依從性好，“是”為依從性差

2.2 用藥依從性情況的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、透析齡、藥物品種數(shù)、藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)、用藥頻次、每日照顧時間、疾病知識來源、醫(yī)護(hù)交流等影響因素組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余因素組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表2。

2.3 藥物依從性相關(guān)因素多因素分析 以用藥依從性為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素為自變量，進(jìn)行腹透患者用藥依從性與其相關(guān)影響因素的二分類Logistic回歸，根據(jù)Logistic回歸分析的要求對自變量進(jìn)行賦值，見表3，多因素Logistic回歸分析結(jié)果見表4。

表2 腹膜透析患者用藥依從性情況的單因素分析

表3 Logistic回歸分析自變量賦值

表4 腹膜透析患者用藥依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腹膜透析患者往往需要終身服藥，其藥物依從性好壞是患者臨床治療效果及預(yù)后的重要影響因素，目前依從性差是腹膜透析患者普遍存在的問題[4]。本研究中腹膜透析患者用藥依從性好為34例，占41.46%，低于國外Lam等[5]報道的83%，表明腹膜透析患者用藥依從性尚不理想。重視與提高腹膜透析患者藥物依從性已成為當(dāng)前亟待解決的重要問題，這將有助于臨床醫(yī)生治療方案的選擇、治療效果的評估。同時要求醫(yī)護(hù)人員及藥師采取有效干預(yù)措施，來提升患者藥物依從性，改善長期預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，不同的年齡、文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、透析齡、藥物品種數(shù)、藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)、用藥頻次、每日照顧時間、疾病知識來源、醫(yī)護(hù)交流等腹透患者用藥依從性不同，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。為控制混雜因素，進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、透析齡、藥物品種數(shù)、用藥頻次、每日照顧時間進(jìn)入回歸模型，即文化程度越高、透析齡越短、藥物品種數(shù)越少、用藥頻次越低、照顧時間越長的患者，用藥依從性越好。文化程度較高的患者依從性較高，可能與患者對自身疾病及藥物方面知識掌握度較好，易于接受醫(yī)務(wù)人員的健康教育及藥物知識宣教。本研究中透析齡短者，藥物依從性較高，這與國內(nèi)張蓓茹等[6]報道的透析齡長者藥物依從性較好的研究結(jié)果并不一致，可能與納入的研究對象、透析齡分組或回歸分析中的自變量等有關(guān)。其原因可能為透析齡較短者對治療和生活更有信心與希望，對自身用藥更為關(guān)注，隨著透析時間延長，部分患者逐漸接受現(xiàn)實，且腹膜功能趨于穩(wěn)定，治療效果顯現(xiàn)，部分患者在病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定時自行停藥或減藥，藥物依從性變差。每日照顧時間也是影響患者藥物依從性的重要影響因素，可能是因為腹膜透析作為一種居家治療方式，主要依靠患者及家屬操作，陪護(hù)人員不僅是患者飲食起居的照顧者，也是患者服藥的監(jiān)督者，日均照顧時間越長，患者藥物依從性越好。

腹膜透析患者依從性差可嚴(yán)重影響患者預(yù)后，增加發(fā)病率和病死率[7]。提高患者藥物依從性的關(guān)鍵是預(yù)防不依從用藥行為的發(fā)生，因此，針對患者藥物依從性的影響因素，采取有效干預(yù)措施，不斷完善管理體系，達(dá)到減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量的目的[8]。本研究也存在一定不足之處，如樣本量少，調(diào)查醫(yī)院單一，推廣性受限；且腹膜透析患者藥物依從性影響因素復(fù)雜，本次研究僅限于本文中所述影響因素，未涉及該類患者的人格特質(zhì)、心理狀況等其他因素，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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