趙璇，蔣艷，滿曉瑋，趙麗穎，謝其鑫，程薇*

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能，在維護(hù)人民健康方面發(fā)揮了重要作用［1］。加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、完善基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容［2］，也是實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要策略和措施［3］。衛(wèi)生費(fèi)用核算體系2011（SHA2011）實現(xiàn)了不同維度之間的平衡核算，增加了新的核算維度，核算結(jié)果更深刻、全面，具有先進(jìn)性，對政策的指導(dǎo)作用更實際［4］。為此，本研究運(yùn)用SHA2011核算北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌資結(jié)構(gòu)和功能流向，以了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源籌集情況以及消耗情況，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)衛(wèi)生政策的實施效果，為衛(wèi)生政策的制定和評價提供參考。

1 資料與方法

1.1 統(tǒng)計口徑 機(jī)構(gòu)口徑：核算機(jī)構(gòu)范圍包含北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?？臻g口徑：依據(jù)國民原則核算北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用。時間口徑：本研究自2016年7月開展，至2017年6月結(jié)束，研究周期1年，核算北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2015年經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用。

1.2 資料來源 衛(wèi)生費(fèi)用總量數(shù)據(jù)來源于中國統(tǒng)計年鑒2016、北京統(tǒng)計年鑒2016、北京市政府衛(wèi)生投入監(jiān)測系統(tǒng)、北京市公共衛(wèi)生信息中心、2015年北京市衛(wèi)生總費(fèi)用核算報告等；分?jǐn)傁禂?shù)通過北京市衛(wèi)生醫(yī)療價格監(jiān)測數(shù)據(jù)平臺的個案庫以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)計算得到。本研究采用分層與簡單隨機(jī)抽樣結(jié)合的方法，按區(qū)縣、街道、機(jī)構(gòu)順序進(jìn)行抽樣。區(qū)縣層面，根據(jù)區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)助收入、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）、人均政府衛(wèi)生支出、常住人口密度等指標(biāo)，將北京市16個區(qū)縣分為4類，根據(jù)分類結(jié)果結(jié)合區(qū)縣配合程度，選擇東城區(qū)、豐臺區(qū)、昌平區(qū)、平谷區(qū)4個區(qū)縣。在各抽樣區(qū)縣中，按街道代碼隨機(jī)抽簽選擇4個街道，每個抽樣街道隨機(jī)選擇1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共抽取16所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，約占北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總量的15%。

1.3 核算方法 本研究以SHA2011為基礎(chǔ)，結(jié)合北京市實際情況完成北京市經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用核算。具體方法參見《基于“衛(wèi)生費(fèi)用核算體系2011”的中國衛(wèi)生費(fèi)用核算方法學(xué)研究》［5］。本研究從服務(wù)提供角度分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用概況 經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用是居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的貨幣表現(xiàn)，不含固定資產(chǎn)建設(shè)等資本性投入［2］。本研究基于SHA2011從籌資方案構(gòu)成和服務(wù)功能流向角度分析2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用。

1.4.2 籌資方案構(gòu)成 籌資方案反映居民在獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，衛(wèi)生費(fèi)用是通過何種籌資方案支付的，主要包括政府方案、社會醫(yī)療保險方案、商業(yè)醫(yī)療保險方案和家庭衛(wèi)生支出等［5］。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌資方案主要包括政府方案，即政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的項目支出補(bǔ)助和基本支出補(bǔ)助、醫(yī)療救助等；社會醫(yī)療保險方案即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等衛(wèi)生籌資方案；家庭衛(wèi)生支出即居民個人衛(wèi)生支出，不含繳納的社會醫(yī)療保險費(fèi)。

1.4.3 服務(wù)功能流向 服務(wù)功能指有特定衛(wèi)生目的的居民所消費(fèi)的一組衛(wèi)生保健貨物和服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)功能主要包括治療服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，治療服務(wù)包括以減輕疾病或損傷癥狀等為首要目標(biāo)的就診行為，其服務(wù)模式包括門診服務(wù)和住院服務(wù)，同時可按受益人群核算不同疾病別、年齡別患者的治療費(fèi)用；預(yù)防服務(wù)指基于健康促進(jìn)策略，通過控制某些中間因素，提高人群健康水平的過程［6］。

1.4.3.1 治療服務(wù)費(fèi)用 （1）疾病分布：按全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）與疾病和有關(guān)健康問題的國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)分別核算2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同疾病別的治療費(fèi)用。GBD將疾病和傷害分成“傳染性疾病、孕產(chǎn)婦、圍生期及營養(yǎng)疾病”“慢性非傳染性疾病”和“傷害”3類，但在實際核算過程中，出現(xiàn)如中醫(yī)診斷等無法歸類的癥狀或疾病，因此本研究在這3類的基礎(chǔ)上，增加了“其他癥狀或疾病”［7］。（2）年齡分布：按不同年齡分別核算2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用。

1.4.3.2 預(yù)防服務(wù)費(fèi)用 SHA2011結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)狀，將預(yù)防服務(wù)按功能分為免疫規(guī)劃、慢病防治、老年人健康管理、居民健康檔案管理等服務(wù)，本研究依據(jù)不同功能統(tǒng)計預(yù)防服務(wù)費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Stata 14.0統(tǒng)計軟件及Microsoft Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用概況 2014年北京市經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用總額為1 542.33億元，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用為122.31億元；2015年北京市經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用總額為1 614.28億元，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用為138.11億元；2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用相比2014年增長了12.92%，其占經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用總額的比例由2014年的7.66%增長至8.56%。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用籌資方案構(gòu)成 2015年北京市經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用總額中，政府方案占比為11.48%（185.25億元），而家庭衛(wèi)生支出占比為30.89%（498.73億元）。2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的籌資方案以社會醫(yī)療保險方案、政府方案為主，分別達(dá)77.53億元（占比為56.14%）、37.57億元（占比為27.20%），家庭衛(wèi)生支出為23.01億元（占比為16.66%，見圖1）。

2015年北京市經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用總額中，政府方案和社會醫(yī)療保險方案分別有20.28%和10.28%的費(fèi)用流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用服務(wù)功能流向

2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅提供治療服務(wù)和預(yù)防服務(wù)，其主要的衛(wèi)生資源消耗在治療服務(wù)中。其中治療服務(wù)費(fèi)用為120.10億元〔以門診服務(wù)為主，輔以少量的住院服務(wù)，其費(fèi)用分別為117.84億元和2.26億元，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的比例分別為85.32%和1.64%（見圖2）〕，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的比例為86.96%，占治療服務(wù)費(fèi)用總額（1 185.24億元）的比例為10.13%；預(yù)防服務(wù)費(fèi)用為18.01億元，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的比例為13.04%，占預(yù)防服務(wù)費(fèi)用總額（88.09億元）的比例為20.44%。

圖1 2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用籌資方案構(gòu)成Figure 1 Financing schemes for recurrent health expenses in primary healthcare institutions in Beijing in 2015

圖2 2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用服務(wù)功能流向Figure 2 Components of recurrent health expenses in primary healthcare institutions in Beijing in 2015

2.3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用分析

2.3.1.1 疾病分布 按GBD分類，2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治療服務(wù)費(fèi)用中，慢性非傳染性疾病消耗85.15億元，其次為其他癥狀或疾?。?.81億元）和傳染性疾病、孕產(chǎn)婦、圍生期及營養(yǎng)疾?。?5.40億元），僅有少量的傷害（2.73億元，見表1）。

2015年北京市慢性非傳染性疾病費(fèi)用總額（833.22億元）中，占比最高的為心血管疾?。?8.94%，241.12億元），其次為骨骼肌肉疾?。?.84%，81.96億元）和惡性腫瘤（8.16%，68.00億元）；2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性非傳染疾病費(fèi)用中，占比最高的為心血管疾?。?6.50%，31.08億元），其次為骨骼肌肉疾?。?8.66%，15.89億元）和糖尿?。?1.90%，10.13億元，見圖3）。

2015年北京市慢性非傳染性疾病費(fèi)用總額中，糖尿病、骨骼肌肉疾病費(fèi)用分別有22.97%和19.38%發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)分類，2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用中，占比前5位疾病依次為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?5.88%），呼吸系統(tǒng)疾?。?4.46%），肌肉骨骼肌和結(jié)締組織疾?。?3.23%），癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見（12.52%），內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病（11.32%，見表2）。

表1 2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用GBD分類疾病分布〔億元（%）〕Table 1 Components of recurrent health expenses in primary healthcare institutions in Beijing in 2015 by GBD classification

圖3 2015年北京市慢性非傳染性疾病費(fèi)用總額及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性非傳染性疾病費(fèi)用的構(gòu)成Figure 3 Components of recurrent health expenses of chronic noncommunicable diseases in primary healthcare institutions as the total recurrent health expenses of these diseases in Beijing in 2015

2.3.1.2 年齡分布 2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用隨患者年齡增加而上漲，直至60～64歲達(dá)頂峰，而后快速下降（見表3）。

2015年北京市治療服務(wù)費(fèi)用總額中，50～69歲患者消耗的費(fèi)用占比為41.45%（491.25億元），5～35歲患者消耗的費(fèi)用占比為16.95%（200.84億元）；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用中，50～69歲患者消耗的費(fèi)用占比為58.05%（69.71億元），5～34歲患者消耗的費(fèi)用占比為5.25%（6.30億元，見圖4）。

2015年北京市50～69歲患者消耗的治療服務(wù)費(fèi)用總額中，有14.19%發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；5～34歲患者消耗的治療服務(wù)費(fèi)用中，僅有3.14%發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防服務(wù)費(fèi)用分析 2015年北京市預(yù)防服務(wù)費(fèi)用總額以免疫規(guī)劃（13.59億元）、傳染病防治（12.05億元）、健康體檢（11.52億元）、孕產(chǎn)婦保?。?.88億元）為主；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防服務(wù)費(fèi)用以免疫規(guī)劃（4.48億元）、慢病防治（2.40億元）、老年人健康管理（1.87億元）、居民健康檔案管理（1.81億元）為主（見表4）。

2015年北京市預(yù)防服務(wù)費(fèi)用總額中，老年人健康管理完全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，居民健康檔案管理絕大部分（95.98%）由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，慢病防治、重性精神疾病患者管理、健康教育分別有76.92%、75.38%、52.25%由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供（見圖5）。

3 討論

3.1 SHA2011能更全面地反映衛(wèi)生籌資問題，具有先進(jìn)性［8］

與傳統(tǒng)的衛(wèi)生費(fèi)用核算體系相比，經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用不包含資本性投入，僅反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)，因此可以更準(zhǔn)確地反映患者就醫(yī)疾病負(fù)擔(dān)。另外，經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用從籌資來源、機(jī)構(gòu)流向和功能消耗的角度反映地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)消耗的情況，并且實現(xiàn)了不同維度之間的矩陣平衡，可以更深入地反映衛(wèi)生籌資以及配置效率中存在的問題。SHA2011實現(xiàn)了全疾病譜系、全生命周期的衛(wèi)生費(fèi)用核算，使核算結(jié)果可細(xì)分至疾病、年齡等更具有政策意義的維度。因此基于SHA2011核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用，有助于進(jìn)一步了解北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的籌資和使用情況，為衛(wèi)生政策的制定提供參考。

3.2 公共籌資方案在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生籌資中起主導(dǎo)作用 本研究結(jié)果顯示，2015年北京市經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用總額中，政府方案占比為11.48%，而家庭衛(wèi)生支出占比達(dá)30.89%；2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的籌資方案以社會醫(yī)療保險方案、政府方案為主，占比分別達(dá)56.14%、27.20%；2015年北京市經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用總額中，政府方案和社會醫(yī)療保險方案分別有20.28%和10.28%流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的籌資方案以政府方案和社會醫(yī)療保險方案等公共籌資方案為主?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)、政策性虧損等社會責(zé)任，同時又要保證機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)營，其生存和發(fā)展面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)［9］，而公共籌資的水平和分布決定了基本衛(wèi)生服務(wù)提供的數(shù)量和質(zhì)量［10］。在這種情況下，具有較強(qiáng)的風(fēng)險分擔(dān)功能的公共籌資方案［11］應(yīng)該成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要籌資渠道［12］，以體現(xiàn)公共籌資在衛(wèi)生籌資中公平性、穩(wěn)定性、合理性方面的優(yōu)勢，構(gòu)建完善的基本衛(wèi)生服務(wù)籌資制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［13］。

表2 2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用ICD-10標(biāo)準(zhǔn)分類疾病分布〔億元（%）〕Table 2 Components of recurrent health expenses in primary healthcare institutions in Beijing in 2015 by ICD-10 standards

表3 2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用年齡分布〔億元（%）〕Table 3 Components of recurrent health expenses in primary healthcare institutions in Beijing in 2015 by age groups

圖4 2015年北京市治療服務(wù)費(fèi)用總額及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用的年齡構(gòu)成Figure 4 Components of recurrent health expenses by age groups in primary healthcare institutions as % of the total recurrent health expenses in Beijing in 2015

圖5 2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前10項預(yù)防服務(wù)費(fèi)用占預(yù)防服務(wù)費(fèi)用總額的比例Figure 5 Recurrent health expenses of 10 major preventive services offered by primary healthcare institutions as % of the total preventive service expenses in Beijing in 2015

表4 2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防服務(wù)費(fèi)用類型分布〔億元（%）〕Table 4 Components of recurrent health expenses in primary healthcare institutions in Beijing in 2015 by types of preventive services

3.3 經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用核算結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治療服務(wù)功能定位相符 本研究結(jié)果顯示，2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要的衛(wèi)生資源消耗在治療服務(wù)中；治療服務(wù)以門診服務(wù)為主，輔以少量的住院服務(wù)，其費(fèi)用占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的比例分別為85.32%和1.64%；這主要由于北京市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以門診服務(wù)為主，僅有極少量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置住院床位，而強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診服務(wù)、提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，與?；尽?qiáng)基層的政策要求一致［14］。按GBD分類，2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治療服務(wù)費(fèi)用中，占比前4位分別為慢性非傳染性疾病，其他癥狀或疾病，傳染性疾病、孕產(chǎn)婦、圍生期及營養(yǎng)疾病，傷害；2015年北京市慢性非傳染性疾病費(fèi)用總額及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性非傳染疾病費(fèi)用中，占比前3位均為心血管疾病、骨骼肌肉疾病、糖尿??；按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)分類，2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用中，占比前5位疾病依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，肌肉骨骼肌和結(jié)締組織疾病，癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病；提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要以常見病、多發(fā)病的診治為主，腫瘤等病情相對較為嚴(yán)重患者極少選擇在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2015年北京市治療服務(wù)費(fèi)用總額中，50～69歲患者消耗的費(fèi)用占比為41.45%，5～34歲患者消耗的費(fèi)用占比為16.95%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療服務(wù)費(fèi)用中，50～69歲患者消耗的費(fèi)用占比為58.05%，5～34歲患者消耗的費(fèi)用占比為5.25%；2015年北京市50～69歲患者消耗的治療服務(wù)費(fèi)用總額中，有14.19%發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；5～34歲患者消耗的治療服務(wù)費(fèi)用中，僅有3.14%發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；提示50～69歲中老年患者更傾向于選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而5～34歲在校以及在職人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的人數(shù)以及消耗的醫(yī)療衛(wèi)生資源均相對較少。通過對受益人群治療費(fèi)用的深入研究，有助于進(jìn)一步界定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍，為基本藥物目錄、基本診療目錄等政策制訂提供理論支持和參考［15］，也有助于發(fā)現(xiàn)疾病管理和費(fèi)用控制的重點(diǎn)疾病和人群。

3.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是預(yù)防服務(wù)的主要提供機(jī)構(gòu) 本研究結(jié)果顯示，2015年北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防服務(wù)費(fèi)用為18.01億元，占預(yù)防服務(wù)費(fèi)用總額的比例為20.44%，即2015年北京市超過1/5的預(yù)防服務(wù)費(fèi)用流向了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2015年北京市預(yù)防服務(wù)費(fèi)用總額中，老年人健康管理、居民健康檔案管理、慢病防治、重性精神疾病患者管理均超過75.00%由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，這些服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要公共衛(wèi)生功能；另外，傳染病防治涉及的疾病在北京的發(fā)生率較低，其并非是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常工作；孕產(chǎn)婦保健有專門機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只是發(fā)揮協(xié)助作用［16］。通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防服務(wù)功能費(fèi)用的研究，有助于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實現(xiàn)。

3.5 本研究局限性 本研究基于SHA2011核算北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用，但考慮到北京市大量外埠患者就醫(yī)購藥等特點(diǎn)，尚需進(jìn)一步對核算體系進(jìn)行本土化改進(jìn)。另一方面，由于受醫(yī)療保險數(shù)據(jù)獲取限制，目前仍無法實現(xiàn)受益人群的籌資方案核算。

綜上所述，本研究首次實現(xiàn)了北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用核算，了解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的籌集和使用情況：政府方案和社會醫(yī)療保險方案是北京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的主要籌資來源，籌集的衛(wèi)生費(fèi)用用于提供治療、預(yù)防服務(wù)，經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的核算結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位相符。

作者貢獻(xiàn)：趙璇負(fù)責(zé)文章構(gòu)思與設(shè)計，撰寫論文并對文章負(fù)責(zé)；滿曉瑋、趙麗穎負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；趙璇、蔣艷、謝其鑫負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；趙璇、蔣艷、滿曉瑋負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)核算以及結(jié)果的分析與解釋；程薇負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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