錢莉莉

安徽省滁州市第一人民醫(yī)院北區(qū)口腔科，安徽滁州 239000

替牙期是兒童牙齒、頜骨、顏面發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，該時(shí)期遺傳、咬合功能紊亂、替牙障礙、不良習(xí)慣等因素均易導(dǎo)致錯(cuò)牙 畸形的發(fā)生[1]。臨床認(rèn)為，多數(shù)錯(cuò)牙 畸形具有暫時(shí)性與可逆性，因此，牙 錯(cuò)位的早期發(fā)現(xiàn)與矯治，對(duì)于保證牙列及顏面正常、美觀度有著重要意義[2]。本文著重分析替牙期正常牙 形態(tài)變化規(guī)律以及咬合誘導(dǎo)矯治效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

面型均協(xié)調(diào)一致、未見(jiàn)側(cè)貌前突或后縮，牙齒覆牙覆蓋正常，無(wú)正畸治療史、無(wú)乳牙早失的替牙期牙 正常兒童40名，7～10歲,平均（8.26±1.15）歲。選取60例替牙期牙 錯(cuò)位患兒，納入錯(cuò)位組，其中男34例，女26例，年齡7～10歲，平均（8.33±1.07）歲，患兒前牙均存在不同程度的錯(cuò)位且監(jiān)護(hù)人有矯治意愿，排除下頜4顆切牙未萌出者。此次研究已征得受試兒童監(jiān)護(hù)人知情同意，且已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批件。

1.2 研究方法

使用藻酸鹽印模材料，按相同水、粉比例取受試兒童上下頜印模，灌制普通石膏模型[3]，用于牙 咬合關(guān)系研究。參照文獻(xiàn)方法判斷第二乳磨牙末端平面類型、上頜尖牙牙尖咬合位置、上下頜第一恒磨牙咬合關(guān)系，其中，第二乳磨牙末端平面類型包括垂直型（咬合時(shí)基本垂直且相差＜0.5 mm）、近中型（咬合時(shí)位于上頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面近中位置）及遠(yuǎn)中型（咬合時(shí)位于上頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面遠(yuǎn)中位置）[4]；上下頜第一恒磨牙咬合關(guān)系包括中性、近中尖對(duì)尖、完全近中、遠(yuǎn)中尖對(duì)尖、完全遠(yuǎn)中，根據(jù)Angle正常牙 標(biāo)準(zhǔn)予以判定[5]。

參照相關(guān)文獻(xiàn)預(yù)測(cè)未萌尖牙雙尖牙總寬度，并判斷牙列擁擠度、尖牙咬合關(guān)系[6]：牙列擁擠度：暫時(shí)性錯(cuò) ：擁擠度＜2 mm；輕度擁擠：擁擠度2～＜4 mm；中度擁擠：擁擠度4 mm～＜8 mm；重度擁擠：擁擠度≥8 mm。尖牙咬合關(guān)系：正常：上頜尖牙牙尖位于下頜尖牙與第一乳磨牙鄰接處；遠(yuǎn)中錯(cuò)牙 ：上頜尖牙牙尖位于下頜尖牙與第一乳磨牙鄰接近中處；近中錯(cuò)牙 ：上頜尖牙牙尖位于下頜尖牙與第一乳磨牙鄰接遠(yuǎn)中處。此外，計(jì)算上下頜第二乳磨牙牙冠寬度比值（R）以及替牙間隙（E），其中，下頜替牙間隙（E下）=下頜乳尖牙乳磨牙冠寬之和（A）-下頜四切牙冠寬之和（C），上頜替牙間隙（E上）=上頜乳尖牙乳磨牙冠寬之和（B）-下頜四切牙冠寬之和（D）[7]。

1.3 咬合誘導(dǎo)

按照錯(cuò)位組患兒牙 錯(cuò)位病因?qū)嵤?duì)應(yīng)處理[8]：對(duì)于暫時(shí)性牙 錯(cuò)位者，可僅給予隨診觀察，前牙反牙 者，給予上頜牙 墊式活動(dòng)矯治器；單個(gè)乳磨牙早失者，予絲圈式缺隙保護(hù)器，多個(gè)乳磨牙缺失或乳尖牙缺失者，予功能性缺隙保持器；存在不良習(xí)慣者，予舌刺、唇擋功能性矯治器。于患兒治療后再次取其上下頜印模，對(duì)牙列擁擠度進(jìn)行檢測(cè)并與治療前進(jìn)行對(duì)比。以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常牙咬合關(guān)系

正常牙 第二乳磨牙末端平面類型以近中型為主，占52.50%，垂直型22.50%、遠(yuǎn)中型5.00%、近中＋垂直型17.50%、近中＋遠(yuǎn)中型2.50%。上下頜第一恒磨牙咬合關(guān)系以遠(yuǎn)中尖對(duì)尖為主，占62.50%，中性占37.50%。女童上下牙弓縮短較男性明顯，其上下牙頜E值亦低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同性別乳恒牙側(cè)方牙群冠寬之和、上下頜替牙間隙比較（x±s）

2.2 牙錯(cuò)位患兒臨床特征

牙 錯(cuò)位患兒牙列擁擠原因以乳牙早失為主，占48.33%，乳牙齲齒占18.33%、不良習(xí)慣占15%、乳牙滯留占13.33、遺傳因素占5%。其錯(cuò)牙 類型以中性牙 為主，占95.00%，近中錯(cuò)牙 占5%。

2.3 牙錯(cuò)位患兒牙列擁擠度變化

患兒治療后牙列擁擠度較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中暫時(shí)性錯(cuò)牙 均消失，輕度擁擠中27例解除，11例中度擁擠均轉(zhuǎn)為輕度擁擠，4例嚴(yán)重?fù)頂D均轉(zhuǎn)為中度擁擠，見(jiàn)表2。

表2 牙 錯(cuò)位患兒治療前后牙列擁擠度比較（n/%）

3 討論

兒童在出生后6個(gè)月～12歲時(shí)均處于咬合發(fā)育和形成期，咬合情況的變化可對(duì)臉型發(fā)育甚至智力發(fā)育造成明顯影響[9]。替牙期矯治牙 錯(cuò)位是消除牙列擁擠、阻斷牙列及咬合異常的關(guān)鍵時(shí)期，也是保障牙頜系統(tǒng)正常發(fā)育的重要時(shí)期，強(qiáng)調(diào)替牙期牙 錯(cuò)位的早期發(fā)現(xiàn)與矯治，對(duì)于確保矯治效果、降低矯治難度、避免不良面貌均有著重要意義[10]。

此次研究的替牙期兒童第二乳磨牙末端平面類型以近中型為主，是保證兒童第一恒磨牙萌出后建立中性牙 關(guān)系的前提[11]，同時(shí)，亦有22.50%兒童末端平面為垂直型，其第一恒磨牙萌出后往往建立遠(yuǎn)中尖對(duì)尖關(guān)系，此時(shí)下頜替牙間隙超過(guò)上頜，故需經(jīng)牙 調(diào)整階段方可到達(dá)中性牙

關(guān)系[12]。由于替牙期正常咬合關(guān)系的建立是一個(gè)動(dòng)態(tài)的復(fù)雜變化過(guò)程，此時(shí)第一恒磨牙咬合關(guān)系尚未完全確立、第二恒磨牙末端平面逐漸向近中移動(dòng)，故該階段判斷咬合是否正常可根據(jù)尖牙咬合關(guān)系，并輔以乳牙、恒磨牙、切牙咬合關(guān)系得出綜合結(jié)論。此外，在不同性別乳恒牙側(cè)方牙群冠寬之和、上下頜替牙間隙的比較中，可以發(fā)現(xiàn)，男性上下頜替牙間隙均大于女性，女性側(cè)方牙群替換引發(fā)的上下牙弓長(zhǎng)度縮短更為明顯，故更易發(fā)生上頜切牙唇側(cè)傾斜[13]。因此，對(duì)于替牙期兒童，不僅需強(qiáng)調(diào)乳磨牙脫落前牙列弧長(zhǎng)的保持，還應(yīng)注重牙齒、頜骨生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，盡早預(yù)防或發(fā)現(xiàn)第一恒磨牙利用替牙間隙向近中移位，并予以及時(shí)處理。

咬合誘導(dǎo)治療牙 錯(cuò)位目的在于消除造成咬合畸形的因素、使牙 恢復(fù)至正常發(fā)育軌道[14-15]，此次研究針對(duì)患兒不同咬合情況實(shí)施相應(yīng)誘導(dǎo)方案，多數(shù)患兒在治療后牙列擁擠度均可得到明顯改善，說(shuō)明咬合誘導(dǎo)能夠作為牙錯(cuò)位早期矯治的有效方案。而在臨床特征的分析中，可以發(fā)現(xiàn)，乳牙早失、乳牙齲齒可能是導(dǎo)致替牙期牙 錯(cuò)位的重要原因，二者均可造成鄰牙傾斜、間隙減少甚至消失，進(jìn)而引發(fā)牙弓長(zhǎng)度縮短、恒牙萌出受阻，因此，乳牙的保護(hù)對(duì)于替牙期牙 錯(cuò)位的預(yù)防至關(guān)重要[16]。此外，有學(xué)者指出，替牙期牙列擁擠是引發(fā)牙 錯(cuò)位的最主要原因，而其早期診斷基礎(chǔ)為間隙分析，故測(cè)量現(xiàn)有牙弓、牙齒數(shù)據(jù)，并據(jù)此估測(cè)容納尚未萌出的尖牙、雙尖牙的有效牙弓間隙以及牙列擁擠程度，亦可為牙 錯(cuò)位的早期發(fā)現(xiàn)提供參考[17-18]。

綜上所述，替牙期牙 錯(cuò)位的早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)注重影響因素評(píng)估與牙列、牙 發(fā)育的管理，對(duì)于已發(fā)生牙 錯(cuò)位的患兒而言，及時(shí)開(kāi)展咬合誘導(dǎo)能夠明顯改善牙列擁擠度，促使良好中性牙 的建立。

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