楊嵐清 周忠志 熊 武 楊旭龍

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷瘡瘍整形科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

隨著近年來糖尿病發(fā)病率的不斷升高，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的有效防治引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[1]。糖尿病足作為臨床中常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其不僅治療費(fèi)用較為昂貴，同時(shí)也伴有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康[2-3]。臨床中，針對(duì)糖尿病足患者的治療主要以常規(guī)護(hù)理和前列地爾等基礎(chǔ)藥物治療為主，但其治療效果卻不盡理想[4-5]。基于此，本研究從中醫(yī)角度出發(fā)，采取穴位敷貼配合灸法輔助治療的方式對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行了治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年10月—2017年10月院內(nèi)接受治療的80例糖尿病足患者，在其知情同意下將其作為研究對(duì)象，并采取等距隨機(jī)抽樣法將所有患者分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男22例，女18例；年齡為35～77歲，平均年齡 （63.39±5.88） 歲；創(chuàng)面大小為（1×1） ～ （8×8） cm2。對(duì)照組患者40例，男23例，女17例，年齡為37～78歲，平均年齡 （65.02±5.39） 歲；創(chuàng)面大小為 （1×1） ～ （7×8） cm2。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合糖尿病和糖尿病足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 簽署了相關(guān)知情同意書；（3） 年齡≥35歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他病變所導(dǎo)致的血管病變；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器官疾病患者；（3）依從性較差或病例資料不完整者；（4） 藥物過敏者。2組患者的性別、年齡以及創(chuàng)面大小相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.4 方法 患者入院后均統(tǒng)一接受相關(guān)臨床指標(biāo)的檢查，并給予患者口服降壓藥或使用胰島素控制血糖，同時(shí)做好對(duì)患者的抗感染和改善微循環(huán)治療。對(duì)照組患者給予前列地爾注射液（本溪雷龍藥業(yè)有限公司）治療，將10μg加入濃度為0.9%的250 mL氯化鈉注射液中，采取靜脈滴注的方式進(jìn)行治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位敷貼配合灸法輔助治療，治療方法如下：（1）穴位敷貼治療：協(xié)助患者清洗雙足，并于雙側(cè)涌泉穴進(jìn)行穴位敷貼，敷貼膏藥為院內(nèi)自制，包括中藥吳茱萸10 g，牛膝和肉桂各5 g，麻黃炙和細(xì)辛各3 g，研磨成粉后，加姜汁調(diào)為糊狀，膏藥薄厚以2～3 mm為宜，分別敷貼于雙足涌泉穴，貼服時(shí)間為5 h/次，1 d/次；（2）灸法治療：使用生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗，隨后使用艾條對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行艾灸，15 min/次，2次/d，操作方法如下：將艾條點(diǎn)燃后，將其對(duì)準(zhǔn)患者的創(chuàng)面，溫和灸后，采取回旋灸、雀啄灸等方式，并在灸法治療的過程中避免燙傷患者的皮膚，治療結(jié)束后使用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。所有患者均治療20 d。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：創(chuàng)面完全被新鮮肉芽組織覆蓋，創(chuàng)周瘢痕愈合；②有效：創(chuàng)面被新鮮肉芽組織覆蓋面積≥50%，局部干燥；③無效：潰瘍面積無縮小，新鮮肉芽組織覆蓋面積＜50%?？傆行?（①+②）/（①+②+③）×100%。同時(shí)，比較2組患者治療前后的VAS評(píng)分、hs-CRP和GLU，并針對(duì)2組患者的治療后情況進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組患者的VAS評(píng)分、hs-CRP等相關(guān)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且治療組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較 （x±s）

2.3 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間比較 治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間和肉芽組織覆蓋時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 （x±s，d）

圖1 某患者治療前和治療后的治療效果對(duì)比圖

圖1所示分別為治療組某患者入院時(shí)、出現(xiàn)肉芽時(shí)和肉芽覆蓋時(shí)的治療效果對(duì)比圖，可以發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)面基本愈合，恢復(fù)良好。

3 討論

糖尿病足作為臨床中常見的糖尿病并發(fā)癥類型，截肢率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[6]。從中醫(yī)角度來看，糖尿病足主要是由于靜脈瘀滯、血行不暢，從而導(dǎo)致肢端失養(yǎng)，日久壞死[7-8]。從病因角度分析，糖尿病足多是由于瘀血痹阻脈絡(luò)，使肢端缺血、壞疽，顏色紫暗，并表現(xiàn)為皮膚蒼白、舌苔薄白等，針對(duì)糖尿病足患者的治療應(yīng)當(dāng)以益氣活血、通絡(luò)止痛和活血化瘀為基本治療原則。穴位敷貼和灸法作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療的重要組成部分，隨著近年來中醫(yī)藥學(xué)的快速發(fā)展，如何采取中醫(yī)輔助治療的方法提高糖尿病足的臨床治療效果，成為了諸多研究學(xué)者所重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[9-11]。

本研究通過對(duì)穴位敷貼配合灸法輔助治療的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的治療總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的77.5%（P＜0.05），說明穴位敷貼配合灸法輔助治療可以有效提高臨床治療效果。其可能是因?yàn)椴扇⊙ㄎ环筚N的方式，將使藥物直接產(chǎn)生對(duì)穴位的刺激作用，經(jīng)過皮膚直接吸收，提高局部用藥濃度，發(fā)揮出直接的治療效果。藥方中的吳茱萸具有溫中、止痛、理氣、燥濕的效果，而牛膝、肉桂等具有溫經(jīng)通脈的效果，通過多種中藥的有效聯(lián)合，可以共同發(fā)揮出活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)以及溫經(jīng)散寒的效果[12-13]。這與賈可[14]的研究結(jié)果一致，其在針對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療的過程中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)治療可以發(fā)揮出較好的治療效果，且患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。

由于糖尿病足患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，從而導(dǎo)致其下肢遠(yuǎn)端細(xì)小血管的平滑肌細(xì)胞較易出現(xiàn)增生，繼而造成動(dòng)脈粥樣硬化，影響足部的微循環(huán)，最終形成潰瘍和感染等癥狀[15]。因此，針對(duì)糖尿病足的治療必須以控制患者的血糖，改善足部的微循環(huán)為基本原則。本研究分別選取了2組患者治療前后的VAS以及hs-CRP等指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在2組患者入院后，患者治療前的VAS評(píng)分和hs-CRP等相關(guān)指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但2組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且治療組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明穴位敷貼配合灸法輔助治療可以有效改善糖尿病足患者的血糖水平和足部微循環(huán)水平，在灸法的作用下，艾葉可以發(fā)揮出發(fā)油、煙熏機(jī)的抗菌效果，且通過局部施灸的方式，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)通絡(luò)以及調(diào)和氣血的作用，將有效加強(qiáng)下肢的血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚的再生，并迅速促進(jìn)足潰瘍部位的微血管生成，發(fā)揮出了較好的臨床治療效果。同時(shí)，穴位敷貼配合灸法輔助治療更有利于患者的創(chuàng)面恢復(fù)，使患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間得到了顯著的縮短，治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間和肉芽組織覆蓋時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，穴位敷貼配合灸法輔助治療可以在糖尿病足患者的臨床治療中發(fā)揮出較好的臨床治療效果，通過對(duì)患者臨床癥狀的改善和緩解，進(jìn)一步縮短患者的肉芽組織出現(xiàn)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)也可以穩(wěn)定患者的血糖水平，促進(jìn)足部的微血管生成，有利于患者的身體健康恢復(fù)，宜臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]華雪君，劉更，王田，等.灸法配合中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后排尿障礙臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2017，19(5):390-392.

[2]諶靜，陳盛業(yè).穴位貼敷聯(lián)合足部按摩治療0級(jí)糖尿病足療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，31(2):203-205.

[3]陳麗榮，李明哲，王波.穴位貼敷配合艾灸治療功能性消化不良負(fù)性情緒療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，26(4):130-132.

[4]張?zhí)m云，呂璟，于洪書.自制和胃降逆中藥穴位貼敷聯(lián)合艾灸輔助治療功能性消化不良效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(5):37-38.

[5]馬開顏，趙莉.川芎注射液配合西藥濕敷治療糖尿病足療效分析[J].陜西中醫(yī)，2015，25(8):1014-1015.

[6]姜醒，季順欣，苑光軍，等.中藥足浴配合紫外線照射輔助治療早期糖尿病足療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2016，33(12):1280-1281.

[7]何玲娜，賴祥俊，李林平.河車路溫陽(yáng)灸法配合命門八陣穴快針治療糖尿病陽(yáng)虛諸癥臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016，18(10):168-170.

[8]陳燕群，陳丹丹，關(guān)務(wù)潔，等.光子治療儀照射配合三黃冰濕敷治療糖尿病足Wagner2級(jí)、3級(jí)的療效觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(26):3300-3302.

[9]王桂英，何宏，劉聲，等.“足底操”下肢替代穴位護(hù)理對(duì)早期糖尿病足患者的輔助療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，32(24):119-121.

[10]趙克蕊，高學(xué)全.小兒推拿治療小兒哮喘的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(19):3857-3859.

[11]張敏，吳中秋，張瑞娟.近十年中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的成效與展望[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，31(2):59-62.

[12]蘇凱奇，沈艷婷，林柳兵，等.近5年慢性胃炎的針灸治療概述[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37(6):646-648.

[13]邱衛(wèi)清，張軍.中藥足浴聯(lián)合足部穴位按摩治療糖尿病足的療效觀察[J].心腦血管病防治，2015，19(3):248-249.

[14]賈可.臭氧水沖洗聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病足患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32(7):31-32.

[15]曹文艷，張麗慧，張建波，等.通心絡(luò)聯(lián)合穴位注射、護(hù)理治療糖尿病足臨床效果分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33(8):142-144.

（本文編輯：張文娟 本文校對(duì)：向聰蓮 收稿日期：2018-05-15）

惲鐵樵是近代著名的具有創(chuàng)新思想的中醫(yī)學(xué)家，1925年在上海創(chuàng)辦了“鐵樵中醫(yī)函授學(xué)?！?，是中國(guó)中西匯通派之代表醫(yī)家。《醫(yī)學(xué)入門》是其培訓(xùn)教材（講義）之一，本書從中醫(yī)的角度，介紹人體軀體和臟腑器官的解剖位置，當(dāng)然，有些術(shù)語(yǔ)與現(xiàn)代會(huì)不同，體現(xiàn)了惲氏勇于吸取新知，拿來主義為我所用，大膽創(chuàng)新的精神和科學(xué)態(tài)度。如，對(duì)于腺體的認(rèn)識(shí)，緊密結(jié)合中醫(yī)藥理論和實(shí)踐，明顯有別于西醫(yī)并且優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)于腎腺的認(rèn)識(shí)，不但超脫了純解剖理念，而且富于中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生之法和道德觀念。本書雖然是入門類之基礎(chǔ)講義，但對(duì)中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)還是很有特色和借鑒意義的！