1 緒論

1.1 我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)概述

1.1.1 我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制面臨的主要問(wèn)題當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)狀是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)很快，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用比 2014年上漲 14.7%。可見(jiàn)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用正在逐年增加，如何有效地控制我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的巨大挑戰(zhàn)[1]，其中藥品的價(jià)格在總體醫(yī)療費(fèi)用中占比很大。醫(yī)療費(fèi)用是影響社會(huì)公眾能否獲得醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵因素，我國(guó)醫(yī)療體系最突出問(wèn)題就是藥品費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)。2012年5月，復(fù)旦大學(xué)的胡善聯(lián)教授在第四屆亞洲華夏藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估論壇的演講中指出，當(dāng)前發(fā)展中國(guó)家藥品費(fèi)用占整個(gè)經(jīng)濟(jì)總費(fèi)用中的比例非常之高，低的是20%，高的是60%，而我國(guó)目前在45%左右，處于一個(gè)十分艱難的情況下[2]。

要想解決老百姓“看病難，看病貴”問(wèn)題，應(yīng)該著力解決最突出的矛盾，就是藥品價(jià)格問(wèn)題。藥品費(fèi)用上漲過(guò)快的關(guān)鍵原因：一是藥品流通過(guò)程中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)引起的“價(jià)格虛高”問(wèn)題，二是醫(yī)院的不合理用藥問(wèn)題[3]。所以，解決藥品價(jià)格有兩個(gè)途徑：第一是降低藥價(jià)，基于這方面的解決途徑在醫(yī)療改革過(guò)程中遇到了瓶頸，現(xiàn)階段沒(méi)有太行之有效的政策方法。在藥品價(jià)格上，我國(guó)政府經(jīng)歷了一系列變化，從最開(kāi)始的計(jì)劃管制到放松管制，后來(lái)再到加強(qiáng)管制，藥品價(jià)格管制制度一直在進(jìn)行。采取強(qiáng)制性降價(jià)、藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)以及對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行政府定價(jià)等一系列制度的實(shí)施，在一定程度上控制了藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象。但是，藥品價(jià)格規(guī)制的成果未能直接使患者受益，我國(guó)藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)依然十分迅速，并且還存在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)失衡的現(xiàn)象，因此藥品價(jià)格出現(xiàn)了市場(chǎng)調(diào)節(jié)與政府管制“雙失靈”的現(xiàn)象[4]。第二是在用藥方面進(jìn)行管制，促進(jìn)合理用藥。而合理用藥就需要通過(guò)臨床藥學(xué)服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

1.1.2 完善我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)體系的重要性可見(jiàn)，對(duì)用藥環(huán)節(jié)的規(guī)制是我國(guó)近期控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的新渠道，但是對(duì)用藥環(huán)節(jié)的規(guī)制有賴(lài)于諸多因素的輔助和促成。

首先，國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)政策來(lái)加強(qiáng)藥品服務(wù)體系建設(shè)，例如覆蓋政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物體系在2009年8月我國(guó)正式公布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》之后已逐步建立。其次，從理論上來(lái)看，藥品服務(wù)體系政策的建立可以控制藥品的費(fèi)用。再次，從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上看，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有通過(guò)出臺(tái)藥品服務(wù)體系建設(shè)的政策來(lái)控制藥品價(jià)格。例如在我國(guó)，控制藥品費(fèi)用一是調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助的對(duì)象和方式。財(cái)政補(bǔ)助的對(duì)象從補(bǔ)助醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，轉(zhuǎn)向補(bǔ)助患者為主；而且補(bǔ)助的方式，從低成本提供服務(wù)轉(zhuǎn)向患者有償購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。二是改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。目前，我國(guó)實(shí)行醫(yī)藥合一的體制，藥品收入是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)總收入的主要部分，巨大的利潤(rùn)杠桿驅(qū)使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)度利用這一政策，從而形成了過(guò)度依賴(lài)藥品收入的局面，助長(zhǎng)了醫(yī)療費(fèi)用的急劇攀升。要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制帶來(lái)的種種弊病，按照國(guó)際慣例，就應(yīng)當(dāng)實(shí)行“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的體制，逐步推行醫(yī)藥分業(yè)制度[3]。

藥學(xué)服務(wù)主要包括醫(yī)院中的藥學(xué)服務(wù)和藥店中的藥學(xué)服務(wù)兩種，根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院中的藥學(xué)服務(wù)占據(jù)重大比重，也是筆者研究的主要方向。目前，我國(guó)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的大多數(shù)藥品都是以處方藥的形式銷(xiāo)售使用的，80%是通過(guò)醫(yī)院的藥學(xué)部門(mén)銷(xiāo)售給患者。因此，醫(yī)院是藥品使用最重要的部門(mén)，而醫(yī)院藥學(xué)工作是醫(yī)院醫(yī)療工作和社會(huì)藥學(xué)服務(wù)工作最重要的組成部分[5]。由于藥品的特殊性，使藥品作為醫(yī)療產(chǎn)品在人類(lèi)防病、治病的過(guò)程中發(fā)揮著不可估量的重要作用，據(jù)統(tǒng)計(jì)在疾病的治療中 70%以上的療效是靠藥物治療獲得的。因此需要有相應(yīng)的藥品服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系來(lái)規(guī)范我國(guó)的醫(yī)療和藥品服務(wù)，而我國(guó)尚沒(méi)有完善的臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，開(kāi)展建設(shè)臨床藥學(xué)工作的建議幾乎是和國(guó)外，特別是一些發(fā)達(dá)國(guó)家，例如美國(guó)同期提出的，但我國(guó)一直舉步維艱，發(fā)展速度緩慢，由于我國(guó)地區(qū)貧富差異顯著導(dǎo)致各地區(qū)的發(fā)展?fàn)顩r也不平衡。這除了與我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制和保險(xiǎn)體制有關(guān)，還與醫(yī)院藥學(xué)工作者自身認(rèn)識(shí)上的不足和偏差有關(guān)[6]。這一評(píng)價(jià)指標(biāo)體系將會(huì)從根源上加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)工作者的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和藥品服務(wù)提供指導(dǎo)，也能對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)提供評(píng)價(jià)，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。

綜上所述，醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)是我國(guó)藥學(xué)服務(wù)體系的主體，因此首先建立醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是十分必要的。

國(guó)內(nèi)外已有對(duì)于臨床藥學(xué)服務(wù)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定以及相關(guān)的研究，可以作為對(duì)于我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)指標(biāo)體系建立的參考資料。例如，在2002年1月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局與國(guó)家衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，首次提出了在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中將逐步建立臨床藥師制度，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院開(kāi)展的臨床藥學(xué)服務(wù)。于是2006年，在全國(guó)范圍內(nèi)選出了 50家醫(yī)院作為培訓(xùn)試點(diǎn)基地。2007年12月，衛(wèi)生部醫(yī)政司又確定了42家醫(yī)院作為培訓(xùn)試點(diǎn)單位[7]。國(guó)外也有臨床藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)政策規(guī)定，例如加拿大明確專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)院藥師的專(zhuān)業(yè)和業(yè)務(wù)分工范圍，即醫(yī)師有權(quán)診治但無(wú)調(diào)劑處方權(quán)，加拿大以國(guó)際健康理念形成率先實(shí)現(xiàn)了藥物和診治的分離。并且規(guī)定處方藥劑師雖然有權(quán)修改處方，但必須與處方醫(yī)師充分協(xié)商，不能獨(dú)立修改[6]。美國(guó)目前已建立的臨床藥學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系可分為三個(gè)部分：制度評(píng)價(jià)、流程評(píng)價(jià)、成果評(píng)價(jià)。藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量是決定美國(guó)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要因素[8]?；趪?guó)內(nèi)外的政府對(duì)于臨床藥學(xué)工作的支持，筆者認(rèn)為建立我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系也具有更高的可行性。

1.2 文獻(xiàn)綜述

1.2.1 藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)方法綜述藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care,PC）是指在醫(yī)院或者藥房的主要工作與藥學(xué)相關(guān)的向患者和顧客所提供的服務(wù)。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的劉滔滔等研究認(rèn)為，評(píng)價(jià)指標(biāo)的確立主要包括臨床理論技能指標(biāo)、溝通與交流技巧指標(biāo)、工作內(nèi)容評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]。筆者認(rèn)為，上述評(píng)價(jià)指標(biāo)缺少一個(gè)重要的指標(biāo)項(xiàng)目，對(duì)于任何服務(wù)行為來(lái)說(shuō)，用戶(hù)（這里指患者）的感知和反饋很重要，隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，醫(yī)療服務(wù)人員的態(tài)度及患者的感受也應(yīng)當(dāng)作為一個(gè)重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)際服務(wù)業(yè)較為推崇的SERVQUAL的評(píng)價(jià)方法所說(shuō)，服務(wù)質(zhì)量高低取決于顧客對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的期望與感知。與只單純地關(guān)注滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)相比，SERVQUAL評(píng)價(jià)方法可以了解更多關(guān)于服務(wù)對(duì)象的感知和期望值的信息，而且由此方法得出的評(píng)價(jià)結(jié)果也會(huì)更加具有客觀性和真實(shí)性，但是我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系目前還鮮見(jiàn)關(guān)注患者的期望與感知[10]。

另外，促進(jìn)合理用藥和用藥安全是藥師的核心職責(zé)。在英國(guó)，藥師將患者的臨床服務(wù)和藥品服務(wù)作為其藥學(xué)服務(wù)的主要工作內(nèi)容。其中，藥品服務(wù)是指保證醫(yī)院內(nèi)藥品供應(yīng)，內(nèi)容包括與醫(yī)師配合制訂用藥方案并開(kāi)具處方、檢查住院患者的用藥歷史和當(dāng)前使用藥品、為患者提供用藥監(jiān)控服務(wù)，并根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)特異性對(duì)每位患者提供更為精準(zhǔn)的個(gè)性化服務(wù)。臨床藥學(xué)服務(wù)是臨床藥師對(duì)住院患者服務(wù)的關(guān)鍵內(nèi)容，藥師必須及時(shí)與住院患者進(jìn)行溝通，了解其過(guò)敏史和藥物不良反應(yīng)，并將每位患者的情況記錄在病例報(bào)告中，為醫(yī)師制訂用藥方案提供依據(jù)，讓醫(yī)師在藥物治療過(guò)程中據(jù)此分析和解決特定患者的用藥問(wèn)題，而當(dāng)醫(yī)師與藥師就患者用藥方案產(chǎn)生分歧時(shí)，可以在專(zhuān)業(yè)層面進(jìn)行溝通，以達(dá)成統(tǒng)一、最優(yōu)的用藥方案。除此之外，藥師的工作還包括要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的藥物相互作用情況，向患者提供用藥方案和用藥安排的原因和詳細(xì)解釋?zhuān)⑶医獯鸹颊叩挠盟幰苫骩11]。根據(jù)我國(guó)目前臨床藥師的配備水平，英國(guó)藥師的工作內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)并不適合我國(guó)國(guó)情。因此，應(yīng)結(jié)合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療行業(yè)的特殊性，建立以滿(mǎn)足患者需求為落腳點(diǎn)的臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，用量化的指標(biāo)來(lái)測(cè)評(píng)、考查現(xiàn)有的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[12]。

1.2.2 指標(biāo)體系構(gòu)建方法綜述本段論述了德?tīng)柗疲―elphi）法的基本定義以及在我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，目的是為了說(shuō)明Delphi法是用于構(gòu)建我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系最行之有效的方法。

Delphi法是一種特殊的專(zhuān)家意見(jiàn)征詢(xún)方式，采用調(diào)查者與每位專(zhuān)家分別聯(lián)系的形式，各位專(zhuān)家之間不直接接觸，通過(guò)調(diào)查者作為中介，負(fù)責(zé)收集匯總各位專(zhuān)家意見(jiàn)并將數(shù)據(jù)以不記名的方式反饋給各位專(zhuān)家，在調(diào)研進(jìn)行幾輪后，專(zhuān)家們的意見(jiàn)將會(huì)趨于統(tǒng)一，此時(shí)，應(yīng)用 Delphi法進(jìn)行的調(diào)研就全部結(jié)束了[13]。筆者認(rèn)為，用 Delphi法構(gòu)建我國(guó)臨床藥學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系十分適合，因?yàn)?Delphi法的這一論證過(guò)程在我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初步構(gòu)建過(guò)程中能更加全面具體地顯示每位專(zhuān)家的意見(jiàn)，而且避免了各位專(zhuān)家互相之間的影響，所以在臨床藥學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)使用Delphi法[14]。隨著Delphi法的不斷完善和深化，一直到1964年Delphi法才首次應(yīng)用于預(yù)測(cè)領(lǐng)域，而 Delphi法在藥學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用起步較晚，其最初應(yīng)用于軍事、機(jī)械工業(yè)發(fā)展、市場(chǎng)需求、IT領(lǐng)域等，后來(lái)才成為對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、醫(yī)學(xué)科技進(jìn)行預(yù)測(cè)的主要方法，而藥學(xué)作為醫(yī)學(xué)不可分割的一部分，Delphi法在臨床藥學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸開(kāi)始興起[15]。比如，在2011年宋俐和羊海濤就應(yīng)用Delphi法建立了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并設(shè)計(jì)了權(quán)重，研究采用 Delphi法進(jìn)行指標(biāo)的篩選，使得篩選出的指標(biāo)能夠緊密聯(lián)系實(shí)際工作，而且具有一定代表性，體現(xiàn)出我國(guó)農(nóng)村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)改革的迫切需求[16]。由此可見(jiàn)，采用 Delphi法來(lái)預(yù)測(cè)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重有據(jù)可循，而且符合要求。本文就以 Delphi法進(jìn)行我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建。

2 指標(biāo)體系的框架構(gòu)建及調(diào)研開(kāi)展

2.1 指標(biāo)體系構(gòu)建的基本方法我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的基本方法是首先要篩選專(zhuān)家，選取在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，特別是藥品服務(wù)和臨床藥學(xué)服務(wù)方面從事建設(shè)性工作并有10年以上的科研和管理經(jīng)歷，既了解臨床藥學(xué)服務(wù)的背景，又對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)方法有較深入了解的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、高層管理人員作為 Delphi法專(zhuān)家咨詢(xún)的候選專(zhuān)家。其次建立指標(biāo)庫(kù)，根據(jù)臨床藥學(xué)服務(wù)工作的內(nèi)容，并參考有關(guān)文獻(xiàn)建立備選評(píng)價(jià)指標(biāo)庫(kù)。再次，開(kāi)展咨詢(xún)，通過(guò)電子郵件發(fā)放和回收問(wèn)卷開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)。及時(shí)分析上一輪的專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果，根據(jù)專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)果和意見(jiàn)修訂指標(biāo)體系。最后，確定指標(biāo)權(quán)重，根據(jù)各指標(biāo)重要性、必須性的最終打分，采用比例分配法確定三級(jí)指標(biāo)權(quán)重。三級(jí)指標(biāo)權(quán)重確定后采用加權(quán)法分別確定一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)權(quán)重[16-17]。

2.2 一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的選取回收第一輪調(diào)查表，并匯總制訂第二輪調(diào)查表。從第一輪調(diào)查表反饋的信息可知專(zhuān)家對(duì)影響臨床藥學(xué)服務(wù)效果的因素在一些方面相對(duì)統(tǒng)一，在某些方面有很大分歧。筆者與觀點(diǎn)存在差異的多名專(zhuān)家進(jìn)行了逐一的討論，分析了不同形式指標(biāo)的優(yōu)缺點(diǎn)，最后根據(jù)指標(biāo)體系設(shè)置原則，所有專(zhuān)家觀點(diǎn)統(tǒng)一，確定統(tǒng)一的劃分方式。確定了臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的劃分方式后，設(shè)計(jì)出第二輪專(zhuān)家調(diào)查表，針對(duì)劃分的不同方面，收集專(zhuān)家認(rèn)為影響臨床藥學(xué)服務(wù)效果的具體因素。第三步，回收第二輪調(diào)查表，并匯總制訂第三輪調(diào)查表。從第二輪調(diào)查表反饋回來(lái)的信息可見(jiàn)，專(zhuān)家所羅列的指標(biāo)將會(huì)明顯增多，依據(jù)匯總的結(jié)果，制訂第三輪調(diào)查表，收集專(zhuān)家對(duì)于已有指標(biāo)的意見(jiàn)，看是否又有不適合作為評(píng)估指標(biāo)的因素，是否還有哪些因素沒(méi)有考慮進(jìn)來(lái)，是否存在指標(biāo)交叉包含的現(xiàn)象。第四步，回收第三輪調(diào)查表，匯總得出臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。從第三輪調(diào)查反饋的信息可知，大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為第三輪調(diào)查表中所列指標(biāo)已經(jīng)能夠反映臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)的預(yù)期效果，個(gè)別專(zhuān)家可以再補(bǔ)充一些指標(biāo)，筆者將會(huì)根據(jù)這些指標(biāo)是否隱含在前三輪的調(diào)查表中來(lái)決定是否將其納入指標(biāo)體系，由此得出臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[18]。

2.3 Delphi法調(diào)研設(shè)計(jì)用Delphi法進(jìn)行我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的設(shè)計(jì)思路如下，首先確定調(diào)查題目為“我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立”，然后調(diào)查者要擬定調(diào)查提綱，并且準(zhǔn)備好將要向?qū)＜姨峁┑南嚓P(guān)背景資料（包括此次調(diào)查的目的、調(diào)查表以及填寫(xiě)方法、調(diào)查表回收的期限等）。

按照課題的知識(shí)范圍挑選從事醫(yī)院的醫(yī)藥服務(wù)等相關(guān)服務(wù) 5年以上的專(zhuān)家 20人以?xún)?nèi)組成專(zhuān)家小組，一般專(zhuān)家的人數(shù)根據(jù)所要調(diào)查課題的大小和課題所涉及的方面寬窄來(lái)決定。本研究對(duì)于所選專(zhuān)家的要求主要有：①工作的領(lǐng)域?yàn)獒t(yī)學(xué)、藥學(xué)、管理藥學(xué)、醫(yī)藥銷(xiāo)售等專(zhuān)家；②工作機(jī)構(gòu)在醫(yī)院、科研院所、藥店、醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療器械企業(yè)等專(zhuān)家；③在本領(lǐng)域從事相關(guān)工作 5～10年，且有一定專(zhuān)業(yè)水平，取得相應(yīng)職稱(chēng)；④在所研究領(lǐng)域曾經(jīng)發(fā)表過(guò)學(xué)術(shù)論文的專(zhuān)家。

Delphi法調(diào)研是一種匿名的調(diào)查方式，專(zhuān)家之間互相不見(jiàn)面且不知道是哪些專(zhuān)家參與了此次調(diào)研，這樣做可以有效避免部分專(zhuān)家向知名專(zhuān)家的跟風(fēng)現(xiàn)象以及礙于情面和自尊而不提或者提出一些不符合實(shí)際情況的調(diào)查意見(jiàn)。因此，調(diào)查者須向調(diào)研專(zhuān)家提出我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)體系評(píng)價(jià)指標(biāo)的調(diào)查問(wèn)卷及有關(guān)要求，并對(duì)背景資料和要求進(jìn)行充分講解。需要注意的是，專(zhuān)家可能會(huì)要求調(diào)查者提供額外的相關(guān)資料，這也是調(diào)查者的責(zé)任之一。

在第一輪向?qū)＜野l(fā)放調(diào)查表時(shí)是一種開(kāi)放式調(diào)查，即調(diào)查表為空白表，調(diào)查者不會(huì)預(yù)先設(shè)置調(diào)查方向來(lái)干涉專(zhuān)家的思路。各專(zhuān)家根據(jù)所收到的資料來(lái)提出自己對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)指標(biāo)體系建立的看法，并對(duì)其提供的問(wèn)卷答案提供詳細(xì)的定義和解釋。調(diào)查者在收集并匯總第一輪從專(zhuān)家處征詢(xún)的意見(jiàn)后，會(huì)形成一份包含第一輪調(diào)研所有專(zhuān)家意見(jiàn)的問(wèn)卷，并以此作為第二輪調(diào)研的問(wèn)卷發(fā)放給全部專(zhuān)家，要求各專(zhuān)家參考各個(gè)意見(jiàn)，進(jìn)行評(píng)價(jià)，修改或論證自己的觀點(diǎn)。也可以將全部專(zhuān)家的意見(jiàn)匯總或者邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)水平更高的其他專(zhuān)家對(duì)調(diào)研結(jié)果加以評(píng)價(jià)，然后把這些意見(jiàn)重新分送給各位專(zhuān)家，方便其參考后修改自己的意見(jiàn)。

在收集該問(wèn)卷答案，即各項(xiàng)問(wèn)題的修改意見(jiàn)后，調(diào)查者將重新匯總整理，然后再次分發(fā)給各位專(zhuān)家，讓各位專(zhuān)家繼續(xù)修繕自己的觀點(diǎn)。這一過(guò)程是Delphi法的主要環(huán)節(jié)，通常需要進(jìn)行 3輪以上，或重復(fù)進(jìn)行直到每一位專(zhuān)家不再改變自己的意見(jiàn)為止，而且調(diào)查者在整理或提供專(zhuān)家意見(jiàn)反饋的過(guò)程中只能提供與調(diào)研內(nèi)容相關(guān)的專(zhuān)家意見(jiàn)，但不能透露其他專(zhuān)家的姓名以及其他個(gè)人信息。

2.4 具體調(diào)研過(guò)程

2.4.1 調(diào)研前首先，調(diào)查者需要設(shè)置我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一二級(jí)指標(biāo)，采用Delphi法調(diào)研的主要目的是向?qū)＜艺髟?xún)?cè)擉w系的三級(jí)指標(biāo)及各指標(biāo)的權(quán)重。本研究的一級(jí)指標(biāo)將參考醫(yī)療服務(wù)考核指標(biāo)中常見(jiàn)的 S-P-O結(jié)構(gòu)，即從制度結(jié)構(gòu)（structure）的完備性、實(shí)施過(guò)程（process）的合理性、實(shí)施結(jié)果（outcome）的有效性三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。然后，具體說(shuō)明二級(jí)指標(biāo)的主要內(nèi)容及意義。

①制度結(jié)構(gòu)的內(nèi)容：本部分將從醫(yī)院臨床藥學(xué)的規(guī)范制度和組織結(jié)構(gòu)角度來(lái)列舉將會(huì)影響臨床藥學(xué)服務(wù)制度結(jié)構(gòu)完備性的主要因素。主要包括人員、硬件支持、組織管理。

②實(shí)施過(guò)程的內(nèi)容：本部分將從醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作開(kāi)展實(shí)施過(guò)程中的一些細(xì)節(jié)入手，設(shè)置指標(biāo)，從而有效控制臨床藥學(xué)服務(wù)過(guò)程的質(zhì)量。主要包括藥師與醫(yī)師的配合程度、藥師與患者的關(guān)系、醫(yī)院藥師隊(duì)伍內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制。③實(shí)施結(jié)果的內(nèi)容：本部分重點(diǎn)關(guān)注患者在經(jīng)過(guò)臨床藥師對(duì)醫(yī)師開(kāi)出的處方進(jìn)行用藥指導(dǎo)后，比較用藥指導(dǎo)前有無(wú)顯著變化，通過(guò)數(shù)據(jù)記錄來(lái)評(píng)價(jià)臨床藥師的實(shí)際工作成果。主要包括患者身體和生理表現(xiàn)、服務(wù)費(fèi)用、臨床藥師的工作效率。

2.4.2 第一輪調(diào)研調(diào)查者基于自身預(yù)測(cè)的一二級(jí)指標(biāo)向?qū)＜姨岢龅谝惠喌恼{(diào)研題目“根據(jù)現(xiàn)有的二級(jí)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)如何設(shè)計(jì)三級(jí)指標(biāo)以達(dá)到建立我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的目的，而且可以對(duì)調(diào)查者提出的二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行有理由的增減刪改”。調(diào)查者在向?qū)＜野l(fā)出調(diào)研題目的同時(shí)附上此次調(diào)研的相關(guān)背景資料，以及調(diào)查者預(yù)測(cè)的一級(jí)和二級(jí)指標(biāo)，向?qū)＜乙?guī)定以固定的模式填寫(xiě)調(diào)查表，并對(duì)每一個(gè)三級(jí)指標(biāo)給出詳細(xì)定義?；厥照{(diào)查表后，調(diào)查者將各位專(zhuān)家的意見(jiàn)進(jìn)行整理匯總并形成第二次的調(diào)查表，本輪調(diào)研共計(jì)進(jìn)行3次。見(jiàn)表1。

表1 三級(jí)指標(biāo)專(zhuān)家調(diào)研示例

2.4.3 第二輪調(diào)研在第二輪調(diào)研中將第一輪調(diào)研的結(jié)果（匯總專(zhuān)家提出的全部三級(jí)指標(biāo)）全部羅列出，向?qū)＜姨岢龅诙€(gè)問(wèn)題并發(fā)放調(diào)查表“哪些指標(biāo)應(yīng)當(dāng)列入指標(biāo)體系中，哪些指標(biāo)不應(yīng)當(dāng)列入指標(biāo)體系?！?，由各位專(zhuān)家對(duì)全部的三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行篩選，此次調(diào)研進(jìn)行 3次，匯總各位專(zhuān)家的意見(jiàn)，直到全部專(zhuān)家意見(jiàn)趨于統(tǒng)一時(shí)停止調(diào)研。

2.4.4 第三輪調(diào)研在第二輪調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)第二輪調(diào)研得出的三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行調(diào)研，按照每個(gè)二級(jí)指標(biāo)下的三級(jí)指標(biāo)權(quán)重和相加為1，每個(gè)一級(jí)指標(biāo)下的二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重相加為1，三個(gè)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重相加為 1的原則分配每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重，本輪調(diào)研共計(jì) 4次，若所有專(zhuān)家意見(jiàn)仍不能取得統(tǒng)一則采用中位數(shù)和上下四分點(diǎn)來(lái)做結(jié)論。見(jiàn)表2。

表2 三級(jí)指標(biāo)權(quán)重及合理性分析示例

3 Delphi法調(diào)研結(jié)果

在進(jìn)行完三輪調(diào)研后，由調(diào)查者進(jìn)行Delphi法調(diào)研結(jié)果的整合。

3.1 制度結(jié)構(gòu)指標(biāo)

3.1.1 人員指標(biāo)臨床藥學(xué)服務(wù)的主體就是臨床藥師。臨床藥師在一所醫(yī)院的配備人數(shù)、藥學(xué)服務(wù)人員的基本素質(zhì)和后期對(duì)藥學(xué)服務(wù)人員的培養(yǎng)直接決定了該醫(yī)院能否有效開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作?，F(xiàn)階段，我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)是三甲醫(yī)院要求有 3名臨床藥師，這與三甲醫(yī)院的患者數(shù)和就診率遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法匹配，而且臨床藥師在醫(yī)院主要從事監(jiān)督復(fù)核醫(yī)師開(kāi)出的處方工作，這是一個(gè)與患者直接或間接有密切接觸的工作，因此像醫(yī)師從業(yè)人員需考取職業(yè)資格證書(shū)一樣，臨床藥師也應(yīng)當(dāng)有一定的學(xué)歷認(rèn)證。根據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師考試資格規(guī)定，取得藥學(xué)、中藥學(xué)或者相關(guān)專(zhuān)業(yè)（化學(xué)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、生物學(xué)專(zhuān)業(yè)）本科學(xué)歷，從事藥學(xué)或者中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)工作滿(mǎn) 3年才可以報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師考試。因此，醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的工作年限或者職業(yè)資格認(rèn)證來(lái)保障其專(zhuān)業(yè)水平。對(duì)于已經(jīng)通過(guò)高等教育背景標(biāo)準(zhǔn)而上崗的臨床藥師應(yīng)定期進(jìn)行在崗培訓(xùn)和再教育，并且設(shè)置通關(guān)考核以保證臨床藥學(xué)服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)不斷更新，加強(qiáng)對(duì)新藥的應(yīng)用能力。另外，還要建立臨床藥學(xué)服務(wù)人員的績(jī)效與激勵(lì)機(jī)制，比如在新醫(yī)改的大環(huán)境下，增加了醫(yī)師的掛號(hào)費(fèi)，減輕患者的藥品負(fù)擔(dān)，那么經(jīng)過(guò)臨床藥師處方審核的患者個(gè)案中，臨床藥師應(yīng)從診療費(fèi)中抽取一部分作為自己的工作績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)加強(qiáng)臨床藥師工作的積極性。

3.1.2 硬件支持指標(biāo)在臨床藥學(xué)服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和再教育等培訓(xùn)過(guò)程中需要醫(yī)院有相應(yīng)的硬件支持，比如用于藥學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)儀器還有藥學(xué)相關(guān)的資料庫(kù)，臨床藥學(xué)服務(wù)人員進(jìn)行必要的藥品研究能有助于服務(wù)人員更加了解藥品特性，甚至有效把握仿制藥和進(jìn)口藥的生物等效性，了解藥物的配伍禁忌、疾病發(fā)展歷史等，在給患者用藥時(shí)可以權(quán)衡患者病情和經(jīng)濟(jì)承受能力等進(jìn)行選擇，更加人性化。另外，電子處方存檔系統(tǒng)也是硬件支持的重要指標(biāo)，在臨床藥師無(wú)法直接接觸門(mén)診患者時(shí)，對(duì)醫(yī)師的電子處方進(jìn)行審核就是藥學(xué)服務(wù)人員的主要工作，處方也是醫(yī)師和藥師工作的有效憑證，是責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的證據(jù)，因此醫(yī)院的處方整理系統(tǒng)是醫(yī)院工作的重要硬件支持。

3.1.3 組織管理指標(biāo)對(duì)醫(yī)院的臨床藥學(xué)部門(mén)的管理工作是基于一定的制度建設(shè)，制度規(guī)范的建立能幫助一個(gè)新興組織勾勒出長(zhǎng)期發(fā)展的藍(lán)圖。這里所說(shuō)的制度包括一家醫(yī)院對(duì)引進(jìn)藥學(xué)人才的高等教育水平要求、對(duì)職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的指標(biāo)要求等，還包括在院的藥學(xué)服務(wù)人員的工作制度安排、藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行中的監(jiān)督部門(mén)和制度設(shè)計(jì)、當(dāng)出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛時(shí)的臨床藥師和醫(yī)師的責(zé)任承擔(dān)和解決機(jī)制等。

3.2 實(shí)施過(guò)程指標(biāo)在臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施過(guò)程中，主要是臨床藥師對(duì)醫(yī)師的工作進(jìn)行配合，其次當(dāng)藥學(xué)服務(wù)人員與患者進(jìn)行直接接觸后還會(huì)出現(xiàn)服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)者的滿(mǎn)意度等，而在藥師隊(duì)伍內(nèi)部也會(huì)有內(nèi)部監(jiān)督涉及到的內(nèi)部關(guān)系和協(xié)調(diào)內(nèi)部關(guān)系的機(jī)制策略。

3.2.1 藥師與醫(yī)師配合程度指標(biāo)藥學(xué)服務(wù)人員是配合醫(yī)師的工作并服務(wù)于患者的人員，因此臨床藥師與醫(yī)師工作配合的好壞直接決定了臨床藥學(xué)服務(wù)的好壞，而臨床藥師的工作主要是住院部和門(mén)診部?jī)蓚€(gè)部分。在住院部就是要配合醫(yī)師進(jìn)行患者的查房工作，在門(mén)診部主要考察臨床藥師對(duì)醫(yī)囑的審核比例，醫(yī)院可以根據(jù)臨床藥師的數(shù)量和日患者量規(guī)定一名臨床藥師審核處方數(shù)量的基本比例指標(biāo)，以此來(lái)衡量門(mén)診部臨床藥師的工作程度。在臨床藥師審核處方后給出相應(yīng)的建議，再由醫(yī)師來(lái)決定是否采用藥師的建議，醫(yī)師的采納率也會(huì)成為臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的主要內(nèi)容之一。

3.2.2 藥師與患者的關(guān)系指標(biāo)在藥學(xué)服務(wù)人員與患者進(jìn)行直接接觸的過(guò)程中就會(huì)產(chǎn)生一種新的醫(yī)患關(guān)系，而且臨床藥師作為臨床藥學(xué)服務(wù)人員，主要的服務(wù)對(duì)象就是患者，在服務(wù)工作開(kāi)展過(guò)程中，患者的體驗(yàn)十分重要。其次，服務(wù)的內(nèi)容也是主要考察項(xiàng)目，即服務(wù)人員是否提供了到位的服務(wù)以及這些服務(wù)建議是否被患者接受并采納。

3.2.3 醫(yī)院藥師隊(duì)伍內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制指標(biāo)隨著我國(guó)藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展，未來(lái)的醫(yī)院將不會(huì)僅僅只有幾名藥學(xué)服務(wù)人員，而藥學(xué)服務(wù)隊(duì)伍的擴(kuò)大帶來(lái)的就是隊(duì)伍內(nèi)部的矛盾，因此，臨床藥師互相之間的關(guān)系也是衡量我國(guó)藥學(xué)服務(wù)建設(shè)的指標(biāo)。

3.3 實(shí)施結(jié)果指標(biāo)實(shí)施結(jié)果是很好地反映一個(gè)指標(biāo)體系所評(píng)價(jià)的目標(biāo)是否有效的直觀性指標(biāo)?；颊呓邮艿闹委熢谒帉W(xué)服務(wù)人員的參與下發(fā)生的顯著變化是探求的重要目標(biāo)，包括患者是否被治愈、醫(yī)療費(fèi)用的變化等。

3.3.1 患者身體和生理表現(xiàn)指標(biāo)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵是為了患者的健康，所以實(shí)施結(jié)果這一指標(biāo)下的首要二級(jí)指標(biāo)是患者的狀態(tài)，包括患者的康復(fù)速度有無(wú)改善、是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)與嚴(yán)重不良反應(yīng)、抗菌藥的使用狀況、患者的死亡率同期相比的變化等。

3.3.2 服務(wù)費(fèi)用指標(biāo)建立我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)體系的目的就是為了在新醫(yī)改的政策下切實(shí)地調(diào)低患者的醫(yī)療費(fèi)用，所以在實(shí)施完臨床藥學(xué)服務(wù)后需要通過(guò)實(shí)際數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證此目標(biāo)是否達(dá)到，主要通過(guò)兩個(gè)方面來(lái)考察：第一，藥品費(fèi)用是否降低，包括患者自費(fèi)的藥品費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的藥品費(fèi)用；第二，身體檢查費(fèi)用的變化，即患者在用藥更具靶向性后的康復(fù)率的提高是否帶來(lái)復(fù)診率的降低，以至于減少因不必要的檢查所增加的額外支出。見(jiàn)表3。4 討論

4.1 研究的局限性我國(guó)目前已經(jīng)實(shí)行了臨床藥師制，對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)我國(guó)臨床藥師制度開(kāi)展好壞的重要工作，也是在新醫(yī)改的環(huán)境下緩解醫(yī)患糾紛和降低百姓看病費(fèi)用的有效手段。本研究基于Delphi法的調(diào)研方式，并參考以往的經(jīng)驗(yàn)方法從理論角度闡釋了建立我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可行性，但是該研究方法還需要具體實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)其真實(shí)可操作性，理論無(wú)法預(yù)測(cè)實(shí)際操作過(guò)程中將會(huì)遇到的種種問(wèn)題，而且有賴(lài)于大量臨床藥學(xué)專(zhuān)家的支持，才能檢驗(yàn)本研究理論的實(shí)踐可行性[19]。

4.2 本研究對(duì)政策的建議為了建立完善的臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，筆者建議：①在建立臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的過(guò)程中，廣泛吸收和采納醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的建議，加強(qiáng)橫向聯(lián)系，不可忽視臨床藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系；②指標(biāo)的多少取決于實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的需求，不應(yīng)該盲目地追求過(guò)多的指標(biāo)；③在指標(biāo)的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，要把握重中之重的原則是患者的利益和感受；④指標(biāo)的挑選還應(yīng)當(dāng)注意要有一定的前瞻性，我國(guó)雖然應(yīng)用的是臨床藥師制度，但制度尚不完善且還有很大的進(jìn)步空間，因此在設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)要注意考慮我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。

國(guó)外應(yīng)用實(shí)例表明，臨床藥學(xué)服務(wù)是未來(lái)醫(yī)療的發(fā)展重點(diǎn)，也是我國(guó)將要重點(diǎn)拓展的領(lǐng)域，要想應(yīng)用好臨床藥師制度，建立一套系統(tǒng)完善的適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系勢(shì)在必行。

表3 應(yīng)用Delphi法得出的我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系匯總表

[1]翟榮.控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的醫(yī)保激勵(lì)約束機(jī)制研究——以杭州市為例[J].決策與信息,2017,26(446)：140-141.

[2]魏莉.藥品價(jià)格管理中的政府職能履行情況研究[D].昆明：云南財(cái)經(jīng)大學(xué),2016.

[3]阮景.藥品價(jià)格的政府管制制度研究[D].蘇州：蘇州大學(xué),2008.

[4]古新功.中國(guó)藥品價(jià)格管制機(jī)理研究[D].武漢：武漢理工大學(xué),2013.

[5]史國(guó)兵.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)定位與組織模式研究[D].沈陽(yáng)：沈陽(yáng)藥科大學(xué),2009.

[6]冷萍,孫偉,李冬梅,等.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(4)：310-311,318.

[7]孫鑒.我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)有效模式的探討[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[8]向倩,崔一民,周穎.美國(guó)臨床藥學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系分析及與我院臨床藥學(xué)體系的比較[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(23)：2357-2359.

[9]劉滔滔,鐘小斌,陳龍英,等.臨床藥師藥學(xué)服務(wù)考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)初探[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(19)：1714-1716.

[10]牛宏俐.基于 SERVQUAL的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)模型研究[D].武漢：華中科技大學(xué),2006.

[11]婁小娥.英國(guó)藥學(xué)教育及醫(yī)療體制對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展的啟示[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2016,33(7)：948-953.

[12]劉攀,張斌.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2013,12(10)：230-231.

[13]龍一文,陳勇.Delphi法在醫(yī)院藥事管理工作評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2017,37(2)：181-184.

[14]韓新民,尹東奇,汪受傳,等.德?tīng)柗品ㄔ谥嗅t(yī)診療指南中的應(yīng)用[J].中醫(yī)兒科雜志,2010,6(4)：50-51.

[15]施芳紅,顧智淳,崔敏.德?tīng)柗品ㄔ谒帉W(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用概述[J].中國(guó)藥師,2016,19(5)：985-987.

[16]宋俐,羊海濤.應(yīng)用德?tīng)柗品ń⑥r(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(2)：10-13.

[17]韋余東,張人杰,張新衛(wèi),等.應(yīng)用德?tīng)柗品?gòu)建疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(1)：32-36.

[18]馬琳.基于德?tīng)柗品ǖ臋n案信息系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)的選取與統(tǒng)計(jì)[J].中國(guó)檔案,2012(11)：57-59.

[19]楊男,胡明,蔣學(xué)華.臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立探索[J].中國(guó)藥房,2011,22(29)：2697-2700.