同理心是近年來國內(nèi)外學者的研究重點，其在各個領(lǐng)域的重要作用也得到了認可。已有研究顯示，同理心有利于提高患者的臨床結(jié)果，對提高患者的滿意度、客觀和主觀保健成果具有一定的促進作用。同理心與患者的信心及依從性呈正相關(guān)，也與醫(yī)學生臨床能力呈正相關(guān)[1]。富有同理心的醫(yī)師傾向于做出更合理的醫(yī)療決策，因此同理心被認為是醫(yī)學領(lǐng)域的關(guān)鍵要素[1]。在美國，同理心也被認為是藥學專業(yè)的一個重要元素。

1 同理心定義及測量工具

1.1 同理心定義同理心（empathy），又被翻譯成“共情”“移情”等等。在 1980年左右，醫(yī)學領(lǐng)域就引入了同理心的概念。在健康保健領(lǐng)域，接受度最高的是Mohammadreza Hojat博士等研究者對同理心的定義：能夠理解患者內(nèi)在感受，并能準確向?qū)Ψ奖磉_這種理解的具有認知屬性的能力[2]。

1.2 同理心測量工具在衛(wèi)生保健行業(yè)，存在著許多測量同理心的方法。主要可以分為自我評定法、專家評價法和患者評定法。目前，最常用的就是直接采用自陳量表對被調(diào)查者本人的同理心進行評估的自我評定法。

四種廣泛使用的具有良好的信度和效度的同理心自陳量表是1969年Hogan編制的Hogan同理心量表、1972年Mehrabian等人編制的同理傾向調(diào)查問卷、1980年Davis編制的多維角度的人際反應指標問卷和2001年由Mohammadreza Hojat博士等人編制的杰弗遜醫(yī)務人員同理心測量量表（Jefferson Scales Of Empathy, JSE）。雖然，這四種工具如今都已用于衛(wèi)生健康領(lǐng)域，但前三個量表最初開發(fā)都是為了測量一般人群所具有的普遍同理心，并不是專門為健康領(lǐng)域而設置的。只有 JSE量表是專門開發(fā)用于健康領(lǐng)域測量同理心的工具。

JSE分為兩個版本，分別用來評估衛(wèi)生專業(yè)學生和從業(yè)者的同理心，兩個版本在語言闡述上有些微不同。其結(jié)構(gòu)效度、效標關(guān)聯(lián)效度、內(nèi)部一致性、重測信度已在對醫(yī)學生、醫(yī)師、護士等的研究報道中得到了驗證。原版的 JSE享有世界各地研究人員的廣泛關(guān)注，到目前為止，已被翻譯成39種語言。

但是，目前仍沒有數(shù)據(jù)支撐JSE-HPS可用于中國藥學專業(yè)學生。因此，本研究的目的是對JSE-HPS進行漢化和修改，驗證以中國藥學專業(yè)學生為樣本的JSE-HPS的有效性和可靠性，開發(fā)出適用于我國藥學生同理心測量工具，并為完善藥學教育提供建議。

2 對象與方法

2.1 研究對象本次問卷調(diào)查對象為國內(nèi)三所醫(yī)藥類高校五年制臨床藥學專業(yè)2011—2016級在校本科生共387名。

2.2 研究方法本研究調(diào)查問卷包括自編的調(diào)查對象基本情況問卷和中文版藥學生 Jefferson同理心量表。自編調(diào)查對象基本情況問卷主要包含年齡、性別、家庭條件等11個因素。中文版藥學生同理心量表一共20個條目，采用李克特7點等距評分制，7個等級分別為：完全贊同=7，贊同=6，以此類推，完全不贊同=1。在本問卷中，條目1、3、6、7、8、11、12、14、18、19為逆向陳述題，需要反向計分。全部條目得分總和即為量表總得分，得分越高代表同理心水平越高，表明行為傾向于照顧患者時投入更多的同理心。

2.3 研究步驟在正式發(fā)放調(diào)查問卷之前，先在其中一所大學大二、大三臨床藥學專業(yè)隨機選取30名學生，進行小范圍預調(diào)查。分析結(jié)果顯示量表分半信度系數(shù)為0.855，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.843，說明JSE-HPS量表具有較好的分半信度和內(nèi)部一致性信度。

在2016年4月24日至2016年5月6日期間，選取三所大學大一至大五臨床藥學專業(yè)學生共387名作為調(diào)查對象。

2.4 數(shù)據(jù)整理與分析

2.4.1 數(shù)據(jù)處理方法對收回的問卷逐份進行檢查篩選，對所有條目都選同一個答案者，按無效問卷予以剔除。本次調(diào)查共發(fā)放問卷387份，無效問卷2份，有效回收率99.48%，大于70%，說明本次調(diào)查有效。

2.4.2 數(shù)據(jù)分析方法通過 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行整理分析。采用內(nèi)部一致性分析計算量表信度，描述性統(tǒng)計分析問卷中一般信息的調(diào)查結(jié)果，因子分析評定量表的結(jié)構(gòu)效度，獨立樣本T檢驗和方差分析說明藥學生同理心與所調(diào)查的各因素的相關(guān)性。

3 結(jié)果

3.1 量表信度檢驗信度檢驗是量表的可靠性、穩(wěn)定性和一致性程度。通常衡量量表信度的指標是信度系數(shù)，系數(shù)越大表示量表的可靠性越高[2]。本研究采用克隆巴赫a系數(shù)、分半信度系數(shù)對量表的信度進行分析。

3.1.1 克隆巴赫a系數(shù)心理學研究一般認為，Cronbach’a＞0.70則表示量表一致性好，可靠性高[2]。本次研究總量表的Cronbach’a為 0.83，說明中文版藥學生同理心量表內(nèi)部一致性較好，用其測量藥學生同理心水平是比較可靠的。

3.1.2 分半信度分半信度是指量表跨指標的一致性程度。一般認為，分半信度在0.8左右或以上更好。經(jīng)分析，此量表的分半系數(shù)為 0.82，能夠滿足量表檢驗的要求。

3.2 量表結(jié)構(gòu)效度檢驗結(jié)構(gòu)效度，是指測驗能夠測量到某一個理論構(gòu)想的程度，主要是通過探索性因子分析來驗證量表的結(jié)構(gòu)效度。

在進行因子分析前，為了確保因子分析的有效性，首先要對數(shù)據(jù)進行KMO檢驗和Bartlett球形檢驗。通常按標準[3]，KMO值在0.7以上說明數(shù)據(jù)適宜進行因子分析。本次調(diào)查KMO檢驗值為0.905，說明取樣適當。Barlett球形檢驗值為 2456.849，P=0.000，說明各條目之間存在共同因子，適合進行因子分析。

運用主成分分析法和極大方差正交旋轉(zhuǎn)法對20個條目進行探索性因子分析，抽取特征值＞1的3個因子，刪除因子載荷≤0.40及在兩個以上公因子上有相近負荷的條目。因子分析的結(jié)果見表1和表2。

表1 中文版JSE-HPS公因子特征值及方差貢獻率

由表1可知，因子分析抽取出的3個因子累計貢獻率達到46.995%，說明這3個因子基本能夠反映藥學生同理心的各個方面。每一條目在每一個公因子中都會有相對應的因子載荷，在某一公因子中的因子載荷越大，就說明此條目屬于此公因子。由表2可知，條目 2、5、9、10、13、15、16、17、20為第1因子，命名為“觀點選擇”。條目1、7、8、11、12、14、19為第2因子，命名為“情感關(guān)懷”。條目3、6為第3因子，命名為“換位思考”。在表2中，可以觀察到條目18在3個因子下的負荷值都在0.4以下，而條目4在因子1和因子2中存在著相近的負荷。按照原則，條目18和條目4應被刪除。

表2 量表因子分析結(jié)果

在其他的研究中，比如對牙科學校的學生[4]、日本醫(yī)學生[5]、馬來西亞藥學生[6]的同理心研究中也觀察到相似的因子結(jié)構(gòu)。這就表明中文版藥學生同理心量表基本成分還是比較完整的?；疽蜃雍透拍羁蚣艿囊恢滦?，為藥學生同理心量表提供了結(jié)構(gòu)效度的支持，說明其結(jié)構(gòu)效度較好。

3.3 藥學生同理心現(xiàn)狀及影響因素

3.3.1 藥學生同理心水平現(xiàn)狀藥學生的同理心得分范圍為 79～139分，均值為 111.7584，標準差為12.433 21，得分接近正態(tài)分布。

3.3.2 影響同理心水平的因素根據(jù)調(diào)查得到的人口統(tǒng)計學資料等，對兩樣本比較選取獨立樣本T檢驗，對兩樣本以上比較選擇單因素方差分析，結(jié)果如表3。

從上表可以看出，性別、家庭經(jīng)濟條件、是否已經(jīng)實習、年級是影響同理心的主要因素。為了進一步說明各年級彼此之間的差異是否具備統(tǒng)計學意義，采用最小顯著差異法（LSD）對五個年級藥學生的得分情況進行兩兩比較，結(jié)果顯示，大四藥學生與低年級藥學生（大一、大二、大三）得分間的差異均有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果分析

4.1 量表的信度和效度在此研究的因子分析中，條目18在3個維度因子載荷均小于0.4。在對南美和日本醫(yī)學生[5]的研究，以及對美國藥學生[1]的調(diào)查中，也都發(fā)現(xiàn)了條目18的意義不太明確，且在各維度的因子載荷均低于 0.4。Boyle等學者認為其原因是，條目18與同情的關(guān)聯(lián)比與同理心的關(guān)聯(lián)更大[7]。

在本研究中，條目 4在“情感關(guān)懷”和“觀點選擇”這兩個因子的載荷都大于0.4，而在原英文量表中，此條目屬于第1因子“觀點選擇”。經(jīng)過反思，其原因可能是由于文化差異，未能準確翻譯原英文量表。

經(jīng)研究，中文版藥學生同理心量表應去除條目4和條目18兩項，保留其他18項。

4.2 藥學生的同理心水平在其他國家采用Jefferson量表對藥學生同理心水平進行評估的研究中，馬來西亞[6]、韓國[8]、美國[1]藥學生的同理心平均得分分別為83.02、80.3、110.7。相比較而言，我國藥學生的同理心水平較高。

4.3 藥學生同理心的相關(guān)因素

4.3.1 性別不同性別的藥學生在同理心得分上有顯著差異，女性高于男性。這與Soohyun Jeon教授對韓國藥學生的研究[8]、Hojat教授對美國藥學生的研究結(jié)果一致[1]。女性的共情能力高可能是由于生理及心理特質(zhì)的不同，女性情感反應通常更為強烈。在社會分工中，女性一向扮演著照顧關(guān)心他人的角色。這就要求女性能準確感知他人，及時給有需要的人提供幫助。此外，Singer的一項研究也表明，在面對缺乏好感的對象時，男性的同理心會明顯下降，而女性則不是很明顯；女性產(chǎn)生同理心的對象更廣泛[9]。但還需要考慮到，本研究中男性樣本較少，可能會對結(jié)果產(chǎn)生影響。

表3 影響藥學生同理心水平的因素

此分析結(jié)果提示，教學必須針對學生的個性特點，有的放矢。教師要研究學生的身心特點、情感變化等方面的共性特點與個性差異，了解每位學生，秉持因材施教的原則，讓每位學生都能受到適合自身發(fā)展的教育。教育工作者更應該注重對男性藥學生同理能力的培養(yǎng)，可以增設更多的醫(yī)學人文學課程，并鼓勵男生選修。

4.3.2 年級在本研究中，大四藥學生同理心得分顯著高于大一、大二、大三的藥學生。其原因可能有以下幾點：①大四學生一般都接受過同理心方面的課程教育，有實習或見習經(jīng)歷，有助于其同理心的提高；②由于閱歷等因素，年齡較大的人，更能體會別人的情感；③大五學生雖然也屬于高年級學生，但其同理心水平并不高，其原因可能是大五學生正面臨著畢業(yè)、工作的煩惱，內(nèi)心比較焦躁，從而影響了同理心能力。

我國藥學院校在課程設置上都過于注重專業(yè)課程，比較忽視藥學人文類課程。像日本的藥學教育，在一年級和二年級主要學習藥學人文學和藥學基礎知識，幫助藥學生樹立職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)高度的社會責任感，理解藥師職能[10]。我國也應該重視低年級人文課程的教學，比如溝通技巧的培訓課程、醫(yī)藥倫理學等，幫助藥學生在將來工作中更好地與患者溝通，更好地發(fā)揮自身價值。在低年級時，學?？梢詫⒛M藥房引入教學，通過案例教學、標準化患者、小組討論、角色扮演等，模擬實踐，盡量讓藥學生感受到處于真實場景中。

4.3.3 家庭經(jīng)濟條件家庭經(jīng)濟條件一般的藥學生其同理心強于家庭生活條件較優(yōu)越的藥學生。家庭經(jīng)濟條件較好的藥學生一般生活比較一帆風順，很難對別人產(chǎn)生共鳴。此外，家庭條件較好的家庭，父母都會比較忙，陪伴孩子的時間會相對較少。這就導致在這樣環(huán)境中成長的藥學生不善于與人交談，不善于觀察別人的內(nèi)心感受。

崔楊通過研究發(fā)現(xiàn)，運用感知相似性有助于提高社會交往中的同理能力[11]。這提示教育工作者應有意識地重點加強家庭經(jīng)濟較好藥學生同理能力的培養(yǎng)，可以通過鼓勵他們參加各種校園社團活動，使其融入集體之中，促使其改變原有的“缺乏責任感”“社交能力差”等人格特點。通過與不同人群的交流，增加與不同服務對象的相似性，有助于提高其社會交往過程中的共性水平。

4.3.4 見習或?qū)嵙曉诒狙芯恐校呀?jīng)實習或見習的藥學生的同理心水平高于未實習的學生。經(jīng)分析，其原因可能有如下幾點：經(jīng)過臨床實習，藥學生對藥學專業(yè)的接受度和投入度都會顯著提高。除此，參與實習使得藥學生有了與患者直接交流的機會，這種深刻體驗使得其更加注意患者內(nèi)心的真實感受和需求，并在此基礎上與患者建立友好的關(guān)系，從患者角度出發(fā)為患者考慮問題。

我國藥學院校應建立以職業(yè)需求為導向、以實踐能力培養(yǎng)為重點、以產(chǎn)學結(jié)合為途徑的藥師型人才的培養(yǎng)模式，增強與社會藥房、醫(yī)院的交流合作，加大實習實訓在教學中的比重，使藥學生在不同的醫(yī)療機構(gòu)接觸更多的患者，樹立“以患者為中心的”理念，理解藥師職能，增強同理心。

5 結(jié)論

本研究首次開發(fā)了適用于藥學生的中文版Jefferson同理心量表，并驗證了其有效性，為評估藥學生同理心水平提供了一個科學有效的測評工具。并首次應用量表對藥學生同理心現(xiàn)狀和影響因素做了初步分析，以期為藥學生不斷提高同理能力提供參考，為更好的完善藥學教育提供依據(jù)，從而培養(yǎng)出符合社會整體發(fā)展需要的優(yōu)秀藥學人才。

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