黃麗玲，洪紹彩，陳凱寧，牟 強(qiáng)，賓世平，黃富登，黎斌兵

為了解廣西邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村居民心電圖情況，本研究依托武警部隊(duì)移動(dòng)方艙醫(yī)院的優(yōu)勢[1]，深入廣西邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行義診，現(xiàn)場進(jìn)行心電圖檢查，旨在通過分析農(nóng)村人群心電圖異常的特點(diǎn)，為防治邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民心血管疾病，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村精準(zhǔn)健康扶貧提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015-10至2017-03，對(duì)廣西邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)10個(gè)村鎮(zhèn)的居民進(jìn)行心電圖檢查。共1653例農(nóng)村居民接受了心電圖檢查，其中男505例，女1148例，年齡26～88歲，平均59歲。按年齡進(jìn)行分組，青年組為≤44歲，中年組為45～59歲，老年組為≥60歲。

1.2 方法 心電圖檢查采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)(日本光電 ECG-1350P型)，囑受檢者臥位，全身放松，保持安靜。記錄同步體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，描記速度25 mm/s, 增益1 mV/min。診斷標(biāo)準(zhǔn)以中國心電學(xué)會(huì)、中國心律學(xué)會(huì)推薦《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用國際指南2009》[2]為標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)人員進(jìn)行記錄和判斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖檢出情況 檢出異常心電圖575例(占34.79%)，較高的前5位分別是ST-T改變、竇性心律失常、傳導(dǎo)異常、左室高電壓、各種早搏。青年組異常心電圖主要為竇性心律失常、左室高電壓，中年組和老年組則為ST-T改變和傳導(dǎo)異常，部分人群同時(shí)出現(xiàn)多項(xiàng)心電圖改變(表1、2)。

2.2 心電圖異常與各年齡段的關(guān)系 所有檢查者按照每10年一組進(jìn)行分層，異常心電圖檢出率隨年齡增長有明顯增加的趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表3)。

2.3 心電圖異常改變與性別關(guān)系 老年組的心電圖共879份(表4)。在該組中男性的異常心電圖檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 廣西農(nóng)村1653名調(diào)查者ST-T改變檢出率和平均心率的比較 (n)

注:與≤44歲組比較, ①P<0.05

表2 廣西農(nóng)村1653名調(diào)查者其他異常心電圖分布情況 (n)

表3 廣西農(nóng)村1653名調(diào)查者異常心電圖檢出率 (n)

注:χ2=86.425,P=0.000

表4 廣西農(nóng)村879名老年人異常心電圖與性別的關(guān)系 (n)

注:與男性比較，①P<0.05

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已成為我國第一大死因，而心腦血管疾病是可防可控的。心電圖是體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目，通過分析波形出現(xiàn)的順序及基線水平的變化，可為診斷各種心臟疾病或全身疾病提供線索。本研究發(fā)現(xiàn)，廣西邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村居民異常心電圖檢出率高達(dá)34.79%，以ST-T改變?yōu)橹鳎摻Y(jié)果與韓紅等[3]研究結(jié)果不一致，原因考慮本研究對(duì)象大多為廣西農(nóng)村地區(qū)留守的老年人群有關(guān)。ST-T改變不一定存在冠脈狹窄，也可能是繼發(fā)性改變(如高血壓和電解質(zhì)紊亂等)[4]。由于心電圖ST-T的動(dòng)態(tài)改變對(duì)于冠心病的診斷非常重要[5]，因此，如能通過體檢早期發(fā)現(xiàn)ST-T改變或異常心電圖，對(duì)未來中老年人缺血性心臟病診斷有重要意義。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，竇性心律失常在廣西農(nóng)村地區(qū)人群中異常檢出率居第2位，平均每分鐘心率為80次左右，考慮與很多群眾初次見到醫(yī)務(wù)人員、排隊(duì)等候檢查時(shí)間較長、緊張情緒有關(guān)。竇性心律失常檢出率呈“杓形”改變，即青年組和老年組檢出率較高(約7.1%～8.3%)，考慮這兩組人群更容易受情緒、交感神經(jīng)影響而興奮，導(dǎo)致心率增快[6]。竇性心動(dòng)過速還可能與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)，尤其在老年人群當(dāng)中[7]，心電圖檢查也可能為臨床診斷甲亢提供線索。因此，定期在農(nóng)村地區(qū)開展心電圖檢查，有助于發(fā)現(xiàn)不同年齡段各類疾病，為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，異常心電圖檢出率隨年齡增長而增加，而且老年組男性心電圖異常檢出率高于女性。隨著年齡增長，高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)生率增加，冠狀動(dòng)脈存在不同程度的粥樣硬化，心肌收縮功能、心臟傳導(dǎo)功能及供血系統(tǒng)發(fā)生退行性改變[8]。老年男性心電圖異常率高于女性可能與以下因素有關(guān)：(1)女性總體上冠狀動(dòng)脈硬化斑塊形成要比男性晚，男性40歲后即可發(fā)生血管硬化，而女性冠心病多在絕經(jīng)后5～10年才發(fā)生[9]；(2)農(nóng)村男性多為吸煙及飲酒人群，而吸煙和飲酒均為主要的心血管危險(xiǎn)因素；(3)男性工作和生活的壓力較女性大，廣西農(nóng)村女性主要工作是養(yǎng)育孩子和操持家務(wù)，男性則承擔(dān)了勞作和賺錢的工作，心理及精神壓力較女性高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性冠心病發(fā)生率較女性可增加2～3倍[10]。因此，定期開展針對(duì)中老年

人群的心電圖檢查，尤其是中老年男性人群很有必要。

綜上所述，本次調(diào)查結(jié)果表明廣西邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村居民心電圖異常檢出率較高，中老年人群心電圖以ST-T改變?yōu)橹?，隨著年齡的增長心電圖異常檢出率增加。醫(yī)務(wù)人員如能深入農(nóng)村為更多居民定期進(jìn)行心電圖檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和了解心血管疾病狀況，減少心血管事件的發(fā)生，將更好的提高農(nóng)村居民的健康生活水平，早日實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧。

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