河南省許昌市人民醫(yī)院兒科，河南 許昌 461099

毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎，是臨床常見(jiàn)的呼吸道系統(tǒng)感染疾病，多見(jiàn)于小兒群體，主要因患兒機(jī)體免疫力較低，肺部細(xì)小支氣管易被病毒或細(xì)菌感染，導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)水腫、充血、黏液分泌量增加堵塞支氣管腔，使患兒出現(xiàn)咳嗽、憋喘、呼吸困難等不適癥狀，部分患兒可能出現(xiàn)發(fā)燒及腹瀉情況，如不及時(shí)治療，病情加重易誘發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、酸中毒等情況，危及患兒生命安全[1]。目前臨床中主要通過(guò)抗病毒、止咳平喘等方式進(jìn)行治療，雖具有一定的治療效果，但整體治療效果不甚理想。相關(guān)研究表明[2]，中藥輔助治療毛細(xì)支氣管炎具有較好療效，并被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本研究將進(jìn)一步觀察西藥聯(lián)合定喘湯治療痰熱閉肺型小兒毛細(xì)支氣管炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年7月在我院接受治療的毛細(xì)支氣管炎痰熱閉肺證患兒96例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡1～3歲，平均年齡(2.15±0.27)歲；病程1～6 d，平均病程(4.34±1.25)d；其中腹瀉23例，發(fā)熱25例。觀察組男28例，女20例；年齡1～4歲，平均年齡(2.27±0.32)歲；病程1～5 d，平均病程(3.16±1.17)d；其中腹瀉21例，發(fā)熱27例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中毛細(xì)支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰熱閉肺型小兒毛細(xì)支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：咳嗽、憋喘、氣喘、喉間痰鳴等；次癥：發(fā)熱煩躁、口唇青紫、大便干或稀薄等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月未服用過(guò)中藥；③本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患兒及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知悉并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在重要臟器(心、肝、腎等)功能障礙及精神障礙者；②伴有心、肝、腎功能障礙疾病者；③支氣管發(fā)育不良者；④先天性喘鳴者；⑤藥敏試驗(yàn)過(guò)敏者。

1.4 方法 兩組均給予布地奈德(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163253)200 mg/次，2次/d，特布他林(康芝藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020459)1.25 mg/次，2次/d解痙止咳平喘，氨溴索(山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060254)250～500 mg/次，2次/d，進(jìn)行化痰、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥定喘湯治療，藥用：炙麻黃3 g，貝母6 g，黃芩6 g，麥冬6 g，款冬花9 g，桑白皮9 g，制半夏9 g，紫蘇子9 g，甘草3 g；痰多者加天竺黃3 g，魚(yú)腥草3 g；熱甚者加金銀花10 g，生石膏10 g；憋悶者加竹茹6 g，枳殼6 g。水煎服，1劑/d，2次/d，早晚溫服。兩組治療周期均為7 d。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組治療總有效率為77.08%，明顯低于觀察組的92.75%低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 免疫功能 治療后對(duì)照組CD4+、CD3+均比觀察組低，CD8+比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù) CD+8 CD+4 CD+3 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4834.21±3.7630.05±3.6230.28±3.8233.94±4.1636.81±4.4341.07±4.68觀察組4834.25±3.7725.71±2.85?△30.26±3.5238.92±4.45?△36.64±4.4149.86±5.67?△

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療前后患者肝功能、心肌酶譜、血常規(guī)、生化功能、大便等檢查值均在正常值范圍內(nèi)，未出現(xiàn)異常情況，且無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中將毛細(xì)支氣管炎歸屬于“肺炎喘咳”范疇，認(rèn)為肺為嬌臟，為五臟之華蓋，不耐寒熱，最易得寒，而小兒肺臟嬌嫩更易感風(fēng)寒而致病[6]。外感風(fēng)寒而致肺宣降失調(diào)，脾氣不足，而致乳食積久化熱，上灼于肺，煉液成痰，導(dǎo)致痰濁壅肺，阻于氣道，誘發(fā)咳嗽喘息。因此中醫(yī)治療主張以宣肺降氣、清熱祛痰、止咳平喘為主要治療原則。

毛細(xì)支氣管炎易導(dǎo)致小兒機(jī)體免疫功能出現(xiàn)異常，主要因小兒毛細(xì)支氣管的多能干細(xì)胞受損，使血液T淋巴細(xì)胞分化功能出現(xiàn)障礙，誘發(fā)T細(xì)胞亞群功能逐漸降低，而CD4+、CD3+是一種輔助性T細(xì)胞，能夠有效提高機(jī)體免疫系統(tǒng)抗感染能力，而CD8+是一種抑制性T細(xì)胞，對(duì)機(jī)體免疫功能具有一定抑制作用，因此CD8+、CD4+、CD3+可作為評(píng)價(jià)患兒機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率比觀察組低，治療后對(duì)照組CD4+、CD3+均比觀察組低，CD8+比觀察組高。表明中藥定喘湯治療小兒毛細(xì)支氣管炎痰熱閉肺證效果明顯，能夠提高患兒機(jī)體免疫力，改善不適癥狀。西藥布地奈德是一種腎上腺激素，其能夠有效增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞收縮，起到解痙的重要作用；特布他林是一種β2受體激動(dòng)劑，具有擴(kuò)張支氣管作用，促進(jìn)患兒呼吸功能恢復(fù)[8-9]。氨溴索可有效促進(jìn)痰溶解，降低痰液濃度，促進(jìn)支氣管膜纖毛運(yùn)動(dòng)，利于痰液排出[10]。西醫(yī)治療雖療效確切，但部分患兒治療效果欠佳，本研究中采用中藥定喘湯結(jié)合西醫(yī)治療，療效較好，方中的炙麻黃具有宣肺散邪平喘之功效；黃芩、桑白皮具有清解肺熱之效；制半夏、紫蘇子、款冬花具有降氣平喘、止咳祛痰之功效；貝母具有止咳化痰之功效；用甘草調(diào)和諸藥，共奏宣肺清熱、止咳平喘之效。而根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，該方中炙麻黃能夠通過(guò)解除支氣管平滑肌痙攣，改善患者咳嗽癥狀，并且黃芩具有一定的抗病毒作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)患兒機(jī)體免疫力的提高[11]。

綜上所述，中藥定喘湯治療小兒毛細(xì)支氣管炎痰熱閉肺證效果顯著，可有效改善患者咳嗽、憋喘等不適癥狀，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患兒康復(fù)，且用藥安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

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