河南省西平縣中醫(yī)院,河南 西平 463900

缺血性腦卒多發(fā)于中老年人群，近年來(lái)，其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[1]。缺血性腦卒中具有病發(fā)率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。因此采取積極有效的治療方案對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)、提升其生活質(zhì)量具有積極意義。本研究就化痰活血通絡(luò)湯對(duì)缺血性腦卒中患者中醫(yī)證候及功能康復(fù)的影響進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月本院診治的缺血性腦卒中患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各43例，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)照組男22例，女21例；年齡54～77歲，平均(65.52±7.63)歲；病程7個(gè)月至2年，平均(1.29±0.41)年。觀察組中男24例，女19例；年齡56～78歲，平均(65.74±7.58)歲；病程8個(gè)月至2年，平均(1.33±0.44)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合缺血性腦卒中的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]及《中國(guó)腦血管疾病分類2015》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎等功能障礙者；合并失語(yǔ)、狂躁、嚴(yán)重焦慮抑郁者；存在精神疾病史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：口服阿托伐他汀鈣，20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片，80～300 mg/次，1次/d。針灸療法所使用的一次性無(wú)菌性針灸針由蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司提供，規(guī)格：0.25 mm×40 mm及0.30 mm×50 mm。取百會(huì)、患側(cè)足三里、血海、內(nèi)關(guān)、三陰交、豐隆等為主穴，若患者言語(yǔ)不利，則加廉泉、金津、玉液；若患者便秘，則加雙側(cè)天樞、雙側(cè)支溝；若患者頭暈癥狀明顯，則加雙側(cè)完骨、天柱、雙側(cè)風(fēng)池。以平補(bǔ)平瀉法施針，得氣后留針20min，1次/d，連續(xù)針刺5d休息2d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行化痰活血通絡(luò)湯加減治療，藥方：法半夏12 g，膽南星6 g，雞血藤30 g，丹參15 g，天麻12 g，全蝎5 g，川牛膝10 g，地龍10 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，炒白術(shù)15 g，三七粉3 g (沖服)；氣虛者加黨參15 g，黃芪30 g；肝腎陰虛者加熟地黃、枸杞子各20 g，黃精15 g。1劑/d，加水煎400 mL口服，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療4周后評(píng)定療效。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 ①療效判定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]臨床癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低>90%為基本痊愈；臨床明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低在45%～90%之間為顯效；臨床癥狀有所緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低在18%～44%之間為有效；不符合上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。②中醫(yī)證候積分及功能康復(fù)情況：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)估：主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不清。次癥：舌質(zhì)黯淡，面色灰暗，手足腫脹，頭暈頭痛，胸悶氣短，心悸，口角流涎，舌苔白膩，脈象沉滑。將上述12項(xiàng)證候由輕至重進(jìn)行分級(jí)，共4級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分。功能恢復(fù)情況使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分(National institute of health stroke scale，NIHSS)[6]評(píng)估，總計(jì)42分，分值與神經(jīng)功能缺損情況呈正比。③不良反應(yīng)：觀察兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及功能康復(fù)情況比較 治療4周后，觀察組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后4周中醫(yī)證候積分及功能康復(fù)情況對(duì)比 (分,

注：與同組治療前相比，aP<0.05，與對(duì)照組治療后相比，bP<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，行血常規(guī)、尿常規(guī)和大便常規(guī)檢查未見明顯異常。

3 討論

缺血性腦卒中中醫(yī)稱之為中風(fēng)，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為火 (肝火、心火)、虛 (氣虛、陰虛)、痰 (濕痰、風(fēng)痰)、風(fēng) (肝風(fēng)、外風(fēng))、氣(氣滯、氣逆)、血 (血虛、血瘀) 六端是其主要病因，病灶于腦，與肝、腎、脾、心存在密切關(guān)聯(lián)，痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)是臨床最為多見的類型，活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰是該種類型中風(fēng)治療的基本原則[7，8]。

本研究中觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，治療4周后，觀察組中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)西藥治療及針灸治療的基礎(chǔ)上加用化痰活血通絡(luò)湯更有助于缺血性腦卒中的治療及患者功能的康復(fù)。方中以天麻、法半夏、三七為君藥，天麻味甘性平，有熄風(fēng)定驚之效；法半夏辛溫而燥，可溫化寒痰、燥濕化痰；三七甘溫，可行活血散瘀之效。膽南星、雞血藤、丹參、全蝎、川牛膝、地龍、郁金、石菖蒲、炒白術(shù)等均為臣藥，膽南星可清火化痰；雞血藤味苦性甘溫，可行補(bǔ)血活血、通絡(luò)之效；川牛膝可活血祛瘀，引血下行，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；地龍味咸性寒，有搜風(fēng)通絡(luò)、清熱熄風(fēng)之效；郁金可活血行氣，解郁；全蝎可熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；丹參味苦性寒，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功；石菖蒲可理氣活血，開竅豁痰；炒白術(shù)可健脾燥濕，和中益氣；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可助君藥行化痰熄風(fēng)、活血通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)顯示，天麻、法半夏、膽南星在防止血栓形成方面具有積極意義；雞血藤、丹參可改善血液流變學(xué)，有助于側(cè)支循環(huán)的建立；地龍、全蝎具有擴(kuò)張血管、抗凝、抗血栓效果[9-11]。此外，本研究中兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用化痰活血通絡(luò)湯安全性較好。

綜上，化痰活血通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中可提升該病臨床治療效果，降低患者中醫(yī)證候積分，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。

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