鄭州市中醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450007

支氣管哮喘是一種發(fā)病率較高的慢性疾病，是由多種細胞因子參與的慢性氣道炎癥，多發(fā)于凌晨和夜間，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床通常使用西藥治療，但治療效果不理想，導致疾病反復發(fā)作，給患者心理和經(jīng)濟上均帶來巨大壓力。因此尋求安全有效的治療方法對提高患者生活質量具有重要意義[2]。研究將探究定喘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療支氣管哮喘發(fā)作期熱哮證的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年1月我院收治的支氣管哮喘發(fā)作期熱哮證患者104例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各52例。對照組中男25例，女27例；年齡27～75歲，平均年齡(50.10±5.26)歲；病程7～43個月，平均病程(23.68±2.15)個月；中醫(yī)證候積分為13～30分，平均(20.02±3.23)分。觀察組中男21例，女31例；年齡26～74歲，平均年齡(49.65±5.24)歲；病程6～42個月，平均病程(23.41±2.14)個月；中醫(yī)證候積分為12～30分，平均(19.65±3.21)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 診斷標準：符合西醫(yī)學《中國支氣管哮喘防治指南》[3]中支氣管哮喘的診斷標準：主要以咳嗽、反復喘息、胸悶、氣急為主要癥狀；發(fā)作期間呼氣時間延長，且肺部可聞及哮鳴音；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]診斷標準，主要癥狀為哮鳴音及喘息；次癥為面紅、脈弦、發(fā)熱、苔黃等，辨證類型為熱哮證。納入標準：所有患者均符合中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標準；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿加入研究，并簽署知情同意書；治療依從性較好。排除標準：合并嚴重的心、肝功能障礙；有溝通障礙者。

1.3 方法 給予對照組患者常規(guī)西藥治療，包括吸入異丙托溴銨氣霧劑(北京海德潤制藥有限公司)，40 μg/次，2次/d；口服氨茶堿緩釋片(通化嘉豐藥業(yè)股份有限公司)，0.2 g/次，2次/d；吸入布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司)治療，10 μg/次，2次/d，連續(xù)治療2周。在此基礎上給予觀察組患者定喘湯服用，將杏仁4.5 g，白果、款冬花、麻黃、半夏、桑白皮各9 g，甘草3 g，蘇子、黃芩各6 g，入水煎煮服用，1劑/d，每劑藥物煎煮兩次，連續(xù)治療2周。

1.4 評價指標 分別于治療前后采取患者空腹靜脈血液，使用全自動酶聯(lián)免疫檢測儀檢測白細胞介素-4(IL-4)及免疫球蛋白-E(IgE)；參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關標準對兩組治療效果進行評價，顯效：臨床癥狀基本消失，一秒用力呼氣容量(FEV1)增加程度≥35%；有效：臨床癥狀明顯改善，F(xiàn)EV1增加程度在15%～24%；無效：臨床癥狀無明顯好轉或惡化，治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后對患者的用力肺活量(FVC)及FEV1等肺功能指標進行檢測。觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率。

2 結果

2.1 免疫指標 兩組患者治療后IL-4、IgE水平均較治療前低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，對照組患者IL-4、IgE水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別 IL-4/pg/mL IgE/IU/mL 治療前治療后治療前治療后 對照組(n=52)310.26±35.76241.67±27.62?256.47±26.43230.67±27.64? 觀察組(n=52)311.31±36.21219.47±26.33?△257.26±26.54213.45±20.95?△

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05。

2.2 肺功能指標 兩組患者治療后FVC、FEV1水平均較治療前高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，對照組患者FVC、FEV1水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別 FVC FEV1 治療前治療后治療前治療后 對照組(n=52)2.64±0.613.02±0.51?1.96±0.822.27±0.46? 觀察組(n=52)2.65±0.593.39±0.63?△1.97±0.852.49±0.31?△

注：與同組治療前相比，*P<0.05;與對照組治療后相比，△P<0.05。

2.3 臨床療效 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.4 不良反應發(fā)生率 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

支氣管哮喘主要臨床表現(xiàn)為咳喘、胸悶、氣促，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學中“哮證”范疇，主要因飲食內(nèi)傷、情志抑郁等引起喘息不通、邪氣侵肺、肺管不利，導致氣道阻滯，痰熱阻肺，表現(xiàn)為喘咳，故臨床需有效的治療清熱瀉肺、止咳平喘[6]。

定喘湯中杏仁具有祛痰止咳、平喘順氣功效；白果斂肺平喘，收斂除濕，祛痰定喘；款冬花、麻黃潤肺下氣，化痰止咳；半夏辛溫，具有燥濕化痰、消痞散結、降逆止嘔功效[7]；桑白皮辛寒，瀉肺平喘，行水消腫，可有效瀉肺熱而下氣平喘；甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，調和諸藥，有效的將多種藥材中和；蘇子降氣消痰，止咳平喘；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒[8]。多種中藥材聯(lián)合共奏祛痰止咳、瀉肺平喘、止咳平喘之功效[9]。從而有效的改善患者體內(nèi)免疫細胞因子水平，調節(jié)免疫功能，改善其臨床癥狀，提高肺功能。研究結果顯示，觀察組治療總有效率、FVC、FEV1水平高于對照組，IL-4、IgE水平均低于對照組，兩組無明顯不良反應。結果提示，定喘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療支氣管哮喘發(fā)作期熱哮證效果更為顯著。分析原因在于異丙托溴銨是一種M受體拮抗劑，

可松弛支氣管平滑肌，舒張支氣管，從而緩解患者臨床癥狀，改善肺功能[10]；氨茶堿緩釋片通過抑制磷酸二酯酶，提高細胞內(nèi)cAMP含量，在肥大細胞分解炎性遞質上具有明顯的抑制作用[11]。布地奈德是一種糖皮質激素，可提高內(nèi)源性皮質激素水平，增強抗炎活性，且霧化吸入具有良好的靶向作用，減少血液循環(huán)中藥量，從而降低不良反應率[12]。在此基礎上加用中藥，兩種作用機制互相補助，從而提高臨床療效。

綜上所述，定喘湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療可有效提高支氣管哮喘發(fā)作期熱哮證治療效果，改善肺功能，調節(jié)細胞免疫。

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