河南省新縣人民醫(yī)院，河南 新縣 465550

功能性子宮大出血臨床中常稱為“功血”，該疾病是一種最常見(jiàn)的婦科疾病，是指由于女性的生殖內(nèi)分泌功能紊亂或病變及各種身體疾病造成的異常子宮出血，可分為有排卵性功血和無(wú)排卵性功血[1]。該疾病臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期錯(cuò)亂、月經(jīng)量異常增多等，且多數(shù)患者會(huì)伴有頭暈、氣短、尿量減少、乏力、面色蒼白及血壓下降等癥狀。治療不及時(shí)會(huì)給患者造成心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。目前臨床上對(duì)該疾病主要以對(duì)癥治療為先[2]。本研究觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮大出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月至2014年8月收治的50例功能性子宮大出血患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《異常子宮出血診斷與治療指南》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；月經(jīng)周期與月經(jīng)量均有嚴(yán)重的失?，F(xiàn)象；或患者在服藥后下血不止；對(duì)于本次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；有精神病史、糖尿病史的患者；宮內(nèi)存在節(jié)育器的患者；子宮或惡性腫瘤存在器質(zhì)性病變的患者；對(duì)于本次治療依從性較差的患者。兩組年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000649，25mg/片)進(jìn)行治療，出血量超出正常月經(jīng)量且出血時(shí)間在10 d以上的患者每次50 mg，出血量減少后逐漸減少米非司酮用量，3天1次，每次減少1/4，最終減至12.5 mg/次。出血量較少的患者每次25 mg，每天1次，無(wú)出血現(xiàn)象后減至12.5 mg/次，連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用調(diào)經(jīng)止血湯治療：山藥15 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸10 g，五味子10 g，阿膠15 g，生地榆10 g，熟地黃20 g，仙鶴草15 g。水煎服，每日1劑，每日分2次服用，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 觀察患者的臨床療效，經(jīng)出血量、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度。

療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。痊愈：患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期以及經(jīng)期能夠持續(xù)3個(gè)周期以上，且心悸失眠、肌痛乏力等伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：患者的經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少，伴隨的臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效：患者的月經(jīng)出血量無(wú)明顯減少甚至增多，伴隨的臨床癥狀無(wú)改善情況。(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

患者月經(jīng)量的計(jì)算方法采取月經(jīng)失血圖(PBAC)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明月經(jīng)出血量越少；采取彩超對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后對(duì)照組總有效率為64.00%，觀察組的總有效率96.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療后月經(jīng)出血量、血紅蛋白及子宮內(nèi)膜厚度比較 治療后對(duì)照組的月經(jīng)出血量、血紅蛋白均多于觀察組，且子宮內(nèi)膜也較薄，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)月經(jīng)出血量/mL 血紅蛋白/g/L子宮內(nèi)膜/mm對(duì)照組25 160.05±8.31 120.44±10.325.62±0.64觀察組25 59.51±5.25? 102.15±4.09?10.71±0.95?

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

功能性子宮大出血是一種非器質(zhì)性婦科疾病，在臨床中治療難度較大。該疾病有可能會(huì)導(dǎo)致不孕、貧血及增生型子宮內(nèi)膜腺癌等，對(duì)患者的危害極大，因此，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，盡早給予治療[5]。目前臨床上對(duì)功能性子宮大出血患者采用性激素治療，但該治療方法療程較長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，米非司酮屬于孕酮受體拮抗劑，具有一定的抗孕酮作用。該藥物能降低患者的子宮內(nèi)膜厚度，也可抑制異位內(nèi)膜的分化和增生，同時(shí)米非司酮對(duì)卵巢和子宮內(nèi)膜也有一定的作用，能延長(zhǎng)排卵期、抑制卵泡，并且能減少子宮血量。臨床雖能緩解患者病情，但有較多患者服用米非司酮后會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀[6]。中醫(yī)認(rèn)為功能性子宮大出血的主要病因是熱、瘀、虛等，患者因多產(chǎn)、房事不節(jié)，導(dǎo)致腎氣受到嚴(yán)重?fù)p傷，消耗精血，經(jīng)血非時(shí)而下，致使患者的經(jīng)期延長(zhǎng)，故治療需要以補(bǔ)腎益氣、健脾養(yǎng)血為原則[7]。調(diào)經(jīng)止血湯方中的枸杞子具有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)血活血之功效；阿膠具有補(bǔ)血滋陰、潤(rùn)燥、止血之功效；熟地黃具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓之功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛之功效；山藥具有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺之功效；五味子具有斂肺止咳、滋補(bǔ)澀精之功效；生地榆具有涼血止血、清熱解毒之功效；仙鶴草具有收斂止血之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，調(diào)經(jīng)止血湯具有促進(jìn)患者乳腺與生殖器官發(fā)育的功能，能直接參與到黃銅體代謝中，進(jìn)而影響患者的月經(jīng)周期[8]。另外，方中的五味子與熟地黃對(duì)腎上腺皮質(zhì)軸具有一定的興奮與調(diào)節(jié)作用，不僅能增強(qiáng)中樞神經(jīng)的興奮性，還能提高大腦皮層的調(diào)節(jié)作用[9-10]。調(diào)經(jīng)止血湯聯(lián)合米非司酮治療功能性子宮大出血可有效改善患者的月經(jīng)出血量、子宮內(nèi)膜增厚以及血紅蛋白異常的現(xiàn)象，提高治療效果。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮大出血，臨床療效較好，值得臨床推廣。

[1]楊麗媛，張琳.中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(10)：169.

[2]于春玲.中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34(3)：148.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組.異常子宮出血診斷與治療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(11)：801-806.

[4]王雪芳, 路艷清, WANGXuefang,等. 滋陰補(bǔ)腎方治療肝腎陰虛圍絕經(jīng)期功血40例[J]. 西部中醫(yī)藥, 2014，27(12):81-82.

[5]晉梅.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血40例[J].山東中醫(yī)雜志，2013，32(11)：812.

[6]黃志略.中藥治療功能性子宮出血述要[J].河南中醫(yī)，2013，33(3)：372.

[7]盧漫芳.中西辯證治療功能失調(diào)性子宮出血41例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(4)：49.

[8]付貞. 中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的療效觀察[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志:電子版, 2016，3(1)：5-6.

[9]孫冬莉，林蓓，馬穎，等.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血療效分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(1)：195.

[10]劉晶靜，唐苗苗，董利琴，等.益氣化瘀方聯(lián)合米司酮治療圍絕經(jīng)期子宮功能失調(diào)性出血的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25(9)：46.