廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528200

感冒后咳嗽原稱感染后咳嗽(PIC)，是指一系列急性期癥狀，如發(fā)熱、呼吸道感染等癥狀消失后，咳嗽現(xiàn)象依舊沒有緩解，并且持續(xù)時(shí)間長達(dá)3～8周[1]。呼吸道感染后，一般呈現(xiàn)的并發(fā)癥有干咳或咳少量白色黏性痰、喉癢，C-反應(yīng)蛋白、胸片、血常規(guī)均顯示無異常。本病常呈自限性，即經(jīng)過一段時(shí)間便可自行緩解或給予經(jīng)驗(yàn)性治療可痊愈。大部分學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制與氣道上皮損傷、炎癥和神經(jīng)因素、氣道高反應(yīng)性等有關(guān)。而頻繁劇烈的咳嗽嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。筆者對(duì)收治的門診及住院患者使用小青龍湯聯(lián)合西藥治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年10月我院收治的門診及住院患者61例，分為研究組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由普通感冒引發(fā)的咳嗽，一般干咳或咳少量白痰;②病程長達(dá)3～8周或以上;③支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陰性，肺通氣功能正常;④胸部X線/CT檢查無異常;⑤年齡20～56歲;⑥中醫(yī)辨證為風(fēng)寒，即咽癢氣急，咳嗽聲重，咳痰清稀，舌質(zhì)淡且苔薄白，脈浮或緊。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《咳嗽的診斷以及治療指南(2009版)》[2]制定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病史;②既往有慢性充血性心力衰竭病史或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的原發(fā)病者;③近1個(gè)月服用過卡托普利、依那普利等ACEI類藥物;④平時(shí)有胃痛、反酸或鼻塞流清涕等癥狀;⑤體溫超過37.3℃者;⑦有精神疾病，即不能配合研究的患者;⑧處于妊娠期及準(zhǔn)備妊娠或哺乳期的婦女。所有均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，研究組31例。對(duì)照組男15例，女15例;年齡20～55歲，平均(36.4±4.9)歲；病程3.1～7.7周，平均病程(3.5±0.7)周。研究組男15例，女16例;年齡21～56歲，平均(36.5±4.8)歲；病程3.2～8.0周，平均病程(3.4±0.6)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用阿莫西林膠囊(國藥準(zhǔn)字H20123142，哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5 g)治療，每次口服0.5 g，3次/d；還同時(shí)口服鹽酸氨溴索片(國藥準(zhǔn)字H20000280，揚(yáng)州市三藥制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格30 mg)，1片/次，3次/d。1個(gè)療程為3 d，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用小青龍湯治療，藥物組成:炒白芍 15 g，干姜8 g，生麻黃10 g，細(xì)辛3 g，桂枝15 g，炙甘草10 g，清水半夏12 g，五味子6 g。咽癢難耐者加蟬蛻10 g，射干10 g；兼見傷陰者加北沙參30 g，蘆根15 g；兼見熱象者加生石膏30 g，黃芩10 g。以上藥物第一煎加水800 mL，浸泡1 h，大火煎至沸騰，再文火煮20 min，取汁200 mL；二煎加水500 mL，取汁200 mL。兩煎混合，早晚分溫服，每日1劑。1個(gè)療程為3d，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后兩組中醫(yī)癥候評(píng)分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將六個(gè)癥狀分別為咳嗽、咳痰、咽干、咽癢、喘息、胸悶分為無、輕、中、重四個(gè)程度，咳嗽記0、2、4、6分，其余癥狀記0、1、2、3分[3]；兩組治療前后PCT(降鈣素原)水平；對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽積分比較 治療前兩組咳嗽積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽積分對(duì)比 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組其他中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組其他中醫(yī)癥候積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后其他中醫(yī)癥候積分對(duì)比 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組PCT含量比較 治療前兩組PCT含量比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 研究組咳嗽緩解時(shí)間、消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)治療前治療后3個(gè)月對(duì)照組300.9±0.20.6±0.2研究組310.8±0.20.3±0.1?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)咳嗽消失時(shí)間咳嗽緩解時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間對(duì)照組306.42±1.285.68±0.945.24±1.02研究組314.82±0.69?4.71±0.59?4.17±0.56?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

咳嗽是臨床上常見的呼吸道疾病的反應(yīng)癥狀，它是機(jī)體的一種防御反應(yīng)。感冒后咳嗽是一種獨(dú)立性病癥，指患者因感冒帶來的急性期癥狀，如咽喉腫痛、鼻塞流涕以及頭腦發(fā)熱等癥狀消失后，咳嗽仍反復(fù)發(fā)作[4-7]。該病屬中醫(yī)“咳嗽”的范疇，患者在發(fā)病的早期階段，因?yàn)橥飧辛鴮?dǎo)致肺之宣降失常，從而出現(xiàn)咳嗽，在發(fā)病的后期階段，部分患者由于長期、不合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，加劇咳嗽的病情。小青龍湯最早記載于《傷寒論》，君藥桂枝、麻黃都屬于溫肺散寒的藥物，臣藥為干姜、細(xì)辛，佐藥為白芍、五味子。桂枝、干姜祛寒溫肺，細(xì)辛、半夏化痰溫肺，白芍、五味子可以緩解干姜、桂枝的辛熱，從而達(dá)到平喘止咳的治療效果[8]。諸藥合用能夠溫肺化痰、止咳，從而減輕患者的咳嗽癥狀?，F(xiàn)代藥理研究顯示，桂枝藥煎劑有解熱、降溫作的功效，可抑制多種病毒和細(xì)菌[9];麻黃的成分包括偽麻黃堿和麻黃堿，均有緩解支氣管平滑肌痙攣的功效，麻黃揮發(fā)油有祛痰的作用[10];細(xì)辛揮發(fā)油、醇提取物以及水分別具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗菌抗炎及局部麻醉作用等[11]。因此，小青龍湯對(duì)于治療感冒后咳嗽具有較好的療效。故治療后研究組的咳嗽積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

《傷寒論》第40條云：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?在《傷寒論》中，小青龍湯主要應(yīng)用于治療太陽傷寒及水飲,其病因病機(jī)是外有表邪，內(nèi)挾水飲?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》指出：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！薄安∫顼嬚?，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！北痉娇捎糜谥委熤э嬕顼?。支飲的發(fā)病機(jī)制為水飲內(nèi)停上焦，肺氣郁閉，外邪郁而不解[12]。溢飲病因主要為受寒或外邪，肺氣郁閉，氣津失布，變?yōu)轱嬓?，?dāng)汗出而不汗出，飲邪泛溢與四肢以及表面肌膚；《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之?！辈∫蛑饕獮楹嫾又?，又經(jīng)誤下致多吐涎沫。

綜上所述，利用小青龍湯醫(yī)治的疾病病因主要為外寒兼內(nèi)飲，病變部位關(guān)鍵在上焦肺臟，癥狀多為發(fā)熱受寒且無汗，身痛頭痛，干嘔咳嗽，咳痰清稀、舌質(zhì)淡、苔薄白脈浮或緊，因此不論是外感風(fēng)寒，或是內(nèi)傷雜病，小青龍湯均可醫(yī)治[13]。本研究當(dāng)中，治療前兩組的中醫(yī)癥候積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

有研究表明，支氣管有炎癥、肥厚、水腫、纖毛功能存在障礙以及平滑肌痙攣等都能成為小青龍湯證的主要癥狀。交感神經(jīng)在興奮狀態(tài)下釋放出的介質(zhì)，在腺苷酸環(huán)化酶(AC)的作用下，將三磷酸腺苷 (ATP)分解成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，這種微量元素有助于松弛支氣管平滑肌。迷走神經(jīng)在興奮狀態(tài)下釋放的神經(jīng)遞質(zhì)-乙酞膽堿，在鳥苷酸環(huán)化酶的作用下，將三磷酸鳥苷 (GTP)分解成環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)，和前列腺素F2a(P(a)一樣，也有助于支氣管平滑肌收縮。出現(xiàn)哮喘的癥狀是因?yàn)橥夂鎯?nèi)飲的病因使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和免疫反應(yīng)失調(diào)。有研究認(rèn)為哮喘的嚴(yán)重程度與痰EOS的計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，直接參與了哮喘的發(fā)病過程[14]。因此本質(zhì)上，小青龍湯證可能與EOS的活化有關(guān)。本研究結(jié)果提示，治療前兩組的PCT無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。雖然臨床上有許多有關(guān)小青龍湯的研究，但其中的研究方法都相對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏可靠的臨床隨機(jī)、對(duì)照和雙盲，需要多加完善臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。因此，對(duì)本方進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床隨機(jī)、對(duì)照、雙盲顯得尤為重要[15]。制劑方面，有許多因素限制了湯劑的服用，有研究表明劑量和劑型之間有一定的相關(guān)性，因此，從中醫(yī)藥臨床現(xiàn)代化發(fā)展的角度來看，日后要在制劑工藝方面以及藥源、藥效、劑量、劑型方面加強(qiáng)研究，致力于將其開發(fā)為成藥，并廣泛應(yīng)用于臨床。

綜上所述，感冒后咳嗽患者應(yīng)用小青龍湯聯(lián)合西藥治療，有利于提高治療效果，改善患者咳嗽癥狀評(píng)分以及其他中醫(yī)癥候評(píng)分，降低患者炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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