河南省虞城縣人民醫(yī)院，河南 虞城 476300

慢性支氣管炎是支氣管黏膜、氣管及其周圍組織的非特異性慢性炎癥，也是臨床常見病之一，好發(fā)于老年人群。老年性慢性支氣管炎患者若無其他并發(fā)癥，則可控制預后，且不影響工作，但若遷延不愈，則可能進展成慢性阻塞性肺疾病，嚴重者甚至進展為肺心病[1]。據(jù)報道[2]，肺心病患者的5年存活率為20%～70%，而慢性支氣管炎遷延期應用合理的治療方法，可有效提升患者存活率。常規(guī)西醫(yī)治療方案對部分患者效果不佳，且不良反應較多，影響患者用藥依從性，對病情控制極為不利。中西醫(yī)結合治療在老年性慢性支氣管炎遷延期的療效較好。筆者選取80例老年慢性支氣管炎遷延期患者，在西醫(yī)治療的基礎上加用自擬益肺補氣湯治療，并與單純西醫(yī)療法對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月我院收治的老年性慢性支氣管炎遷延期患者160例作為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組各80例。對照組中男42例，女38例；年齡為74～79歲，平均年齡為(74.28±1.32)歲；病程是4～8年，平均病程(5.88±1.08)年；研究組中男41例，女39例；年齡為63～79歲，平均年齡為(74.26±2.34)歲；病程是3～8年,平均病程(5.89±1.03)年。兩組年齡、病程和性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均存在程度不等的喘息、咳痰、咳嗽、胸悶、乏力等臨床癥狀，肺部聽診有喘鳴音、濕羅音，與《內(nèi)科學》中慢性支氣管炎遷延期臨床診斷標準[3]相符合；②患者年齡均在60歲以上；③經(jīng)胸部X線片檢查和癥狀檢查，與《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫(yī)診斷標準[4]相符合；④神志清晰，并簽署知情同意書；

排除標準：①合并肝腎心等重要臟器嚴重功能障礙者；②對本研究中所用藥物過敏；③近1年內(nèi)使用過抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素者；④因腫瘤、結核、刺激性氣體等引起慢性咳嗽喘息者；⑤精神障礙者，或配合行為較差者。

1.3 治療方法 對照組應用常規(guī)西醫(yī)療法，包括解痙平喘、抗感染、祛痰等常規(guī)療法，頭孢曲松鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準字H20003286，1 g×1支)，溶于3.5 mL利多卡因注射液進行靜脈注射，1 g/次，1次/d；氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；30 mg×20 s，國藥準字H20030360)，于飯后口服，每次1～2片，每日3次；喘定注射液(常州蘭陵制藥有限公司生產(chǎn)2 mL：0.25 g，國藥準字H32021912)，靜脈滴注，每次0.25～0.75 g。均用藥4周。

研究組在對照組基礎上加用自擬益肺補氣湯治療。藥用：黃芪30 g，瓜蔞、當歸各20 g，山藥25 g，桑白皮、西洋參、桔梗各15 g，炙甘草、知母、五味子、浙貝母、杏仁、麥冬各10 g。隨癥加減：痰多者，加入6 g天竺黃；表寒重者加入10 g麻黃；喘息嚴重患者加入6 g蘇子。日1劑，分早晚2次溫服。治療4周。

1.4 觀察指標 結合患者X線片檢查結果，分析其整體臨床效果；應用肺功能檢測儀，監(jiān)測兩組治療前、治療后的肺功能指標，包括呼氣峰值流速(PEF)、用力呼氣量(FVC)，評估其肺功能變化；隨訪3個月，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.5 療效判定 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中有關療效判定標準。①治愈：咳痰、咳嗽等癥狀消失，X線片檢查顯示病灶吸收，且肺功能正常；②好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰等癥狀與體征均緩解，X線片檢查顯示病灶吸收超過40%，且肺功能有所改善；③無效：患者癥狀、體征以及X線片檢查結果均無改善，或病情加重。治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率為96.25%，與對照組整總有效率87.50%相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組的PEF、FVC組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組的PEF、FVC水平均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù) PEF /L/s FVC /L 治療前治療后治療前治療后對照組802.25±0.912.79±0.652.62±0.842.84±0.58研究組802.27±0.853.35±0.68?2.61±0.793.95±0.65?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組復發(fā)率比較 研究組復發(fā)率為1.25%，對照組復發(fā)率為10.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組復發(fā)率比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學認為，慢性支氣管炎可歸屬“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”范疇，而本病在遷延期時主要病機多為氣陰兩虛之證，病位在肺。老年人往往存在肝脾肺腎等臟器功能失調(diào)情況，導致肺臟宣發(fā)肅降功能失常，從而引起咳嗽癥狀，加上其體弱、久病等因素，進一步虛耗肺氣，最終導致“衛(wèi)外不顧”，加上外邪侵襲，久病而氣陰不足，致使患者氣虛，出現(xiàn)咳喘癥狀，且反復發(fā)作[6-8]。故本病應以化痰止咳、益肺補氣為主要治療原則。本研究所用的自擬益肺補氣湯處方中的黃芪和西洋參為君藥，有養(yǎng)陰益氣之功；山藥可補腎健脾，麥冬養(yǎng)陰生津，二者配合可輔助君藥發(fā)揮益衛(wèi)固表、升陽舉陷的作用；桔梗宣肺祛痰，桑白皮平喘瀉肺，浙貝母、瓜蔞則有清熱化痰作用，上述6味藥均為臣藥；杏仁、五味子、當歸、知母則為佐藥，其中杏仁與五味子有解痙平喘、斂肺止咳作用；當歸可宣暢肺氣，知母有滋潤清熱作用，以炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏宣肅肺氣、養(yǎng)陰益氣、驅(qū)邪扶正、調(diào)暢氣機之功效[9-11]。同時，隨癥加減，可快速解除其咳嗽、胸悶等癥狀，緩解患者病情。

該病采用氨溴索等常規(guī)西藥治療，可發(fā)揮解痙平喘、抗感染、祛痰等作用，鹽酸氨溴索可通過促進細胞表面的活性物質(zhì)分泌，控制其呼吸道高反應性，并稀釋痰液，發(fā)揮抗氧化功效[12]。單純常規(guī)西醫(yī)治療能在一定程度上控制患者病情，但容易復發(fā)，部分患者經(jīng)常規(guī)西藥治療后效果有限，而加用自擬益肺補氣湯，可發(fā)揮宣肺、養(yǎng)陰、益氣、扶正之功效，進一步提高治療效果。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率、復發(fā)率均優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結合治療老年性慢性支氣管炎遷延期療效較好；同時，研究組肺功能指標PEF、FVC，均低于對照組，說明中西醫(yī)結合治療可改善老年性慢性支氣管炎遷延期患者肺功能。

綜上所述，老年性慢性支氣管炎遷延期患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上使用自擬益肺補氣湯的療效較好，值得臨床推廣應用。

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