黃生維 王渙群 蔣福政 張明萍

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。酸性胃液接觸的任何部位均可發(fā)生潰瘍，絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。消化性潰瘍多見于中老年［1］。消化性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“血證”范疇，患者主要癥狀為上腹胃脘部近心窩處疼痛，痛有定處，痛如針刺，嚴(yán)重者見吐血便黑，伴泛酸、口干等，對(duì)患者生活有嚴(yán)重的影響。為了分析溫脾養(yǎng)胃活血通絡(luò)湯治療消化性潰瘍 （脾虛血瘀證）的臨床效果，本院對(duì)收治的消化性潰瘍（脾虛血瘀證）患者30例在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用溫脾養(yǎng)胃活血通絡(luò)湯口服治療，療效明顯優(yōu)于單用西藥治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：診斷符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：內(nèi)窺鏡證實(shí)為穿鑿性潰瘍、胃底部潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生者；在試驗(yàn)前30 d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥而進(jìn)行手術(shù)者；有特殊原因的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬變等；妊娠和準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；有其他并發(fā)癥可影響療效觀察或?qū)υ囼?yàn)藥物有禁忌的疾??；酗酒或有其他不宜做藥物試驗(yàn)觀察者；合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.2 臨床資料 選取本院2016年4月至2017年4月為本院門診消化性潰瘍（脾虛血瘀證）患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡22～68歲，平均 （44.60±1.50）歲；病程1周至12年，本次急性發(fā)作病程3 h至4 d。治療組男性18例，女性12例；年齡30～72歲，平均（45.2±2.2）歲；病程2周至10年，本次急性發(fā)作病程5 h至3 d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)推薦的治療方案［4］，即質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)合 2 種抗生素治療，PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量奧美拉唑腸溶膠囊（葫蘆娃藥業(yè)，批號(hào) 171209）20 mg/次，每日 2 次，連用 1 周，克拉霉素（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，批號(hào)640）0.5 g/次，每日3次，連用1周，阿莫西林膠囊［重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，批號(hào)317001］0.5 g/次，每日3次，連用1周。青霉素過敏者改用替硝唑0.5 g。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥口服治療，溫脾養(yǎng)胃活血通絡(luò)湯：炙黃芪 30 g，炒白術(shù) 10 g，黨參 20 g，茯苓 15 g，桂枝 10 g，干姜 6 g，白芍 10 g，三七粉 4 g（沖服），檀香 6 g，砂仁8 g，甘草5 g。統(tǒng)一由本院煎藥房熬制），每日1劑，分3次服用。1周1個(gè)療程。治療期間，囑兩組患者休息，忌食生冷、辛辣等刺激食物，避免進(jìn)食海鮮、乳制品及粗纖維等誘發(fā)加重的食物。用藥期間記錄癥狀變化和藥物不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 采用統(tǒng)一表格于治療前、療程結(jié)束后分別記錄胃脘疼痛、泛酸、噯氣、痞悶、口干、倦怠乏力、大便黑等臨床表現(xiàn)。臨床癥狀按輕、中、重分別計(jì)分1分、2 分、3 分［5］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)［2］擬定。治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，胃鏡檢查正常。好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。總有效率=治愈率＋好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS30.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。治療組治療后癥狀積分及總積分均較治療前明顯降低 （P＜0.05或P＜0.01），對(duì)照組治療后除痞悶、口干、倦怠乏力、大便黑外其他各癥狀積分及總積分較治療前顯著降低（P＜0.05或P＜0.01）。治療組在改善痞悶、口干、倦怠乏力、大便黑方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組治療前后癥狀積分變化比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分變化比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較 見表3。治療組Hp轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較

3 討 論

消化性潰瘍常表現(xiàn)為上腹部疼痛，進(jìn)食后病情加重，甚至出現(xiàn)胃出血和穿孔等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［6］。常見的證型包含寒邪客胃證、胃陰虧虛證、脾胃虛寒證以及濕熱中阻證等［7］，其發(fā)病多與其飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以及機(jī)體狀態(tài)等相關(guān)。筆者認(rèn)為，臨床中單純的寒邪客胃證、脾胃虛寒證、瘀阻胃絡(luò)證等少見，多為合并出現(xiàn)者，本觀察的對(duì)象為合并者，因?yàn)楸静《嘁娪谥欣夏辏?］，屬于正氣漸衰，加之外感、飲食、情志等引起脾胃虛弱加重，氣虛則血瘀，血瘀胃絡(luò)不通而引起胃痛；嚴(yán)重氣虛引起統(tǒng)血無力，血溢腸內(nèi)，隨大便而下，從而引起便血。證屬脾胃虛弱，瘀血阻絡(luò)。病位在胃，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。故治療上當(dāng)標(biāo)本同治，即溫脾養(yǎng)胃，活血通絡(luò)。予筆者經(jīng)驗(yàn)方溫脾養(yǎng)胃活血通絡(luò)湯治療。方中黃芪益氣補(bǔ)中，斂瘡生肌；三七粉止血活血、化瘀生新；白術(shù)、黨參、茯苓、甘草益氣健脾，調(diào)補(bǔ)脾胃。李東垣十分重視人體的元?dú)?，提出“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”。元?dú)獬渥?，皆由脾胃之氣無所傷，若脾胃受損，則元?dú)馐в诔漯B(yǎng)，此為疾病發(fā)生之根由。故用該方扶正固本，調(diào)補(bǔ)氣虛［8］。桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，白芍益陰斂營、收斂外泄之營陰；干姜溫經(jīng)止血、兼和胃止嘔，配伍黃芪，即黃芪桂枝五物湯加減，該方始載于張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》［9］，屬氣虛血瘀之劑，適合治療脾虛血瘀之證；檀香、砂仁行氣溫中，開胃止痛。全方綜合應(yīng)用共奏溫脾養(yǎng)胃、活血通絡(luò)之功效，使后天之本得以溫養(yǎng)，使邪祛血止、瘀消新生，氣機(jī)調(diào)暢，臟腑功能恢復(fù)。

現(xiàn)代藥理研究表明［10］，黃芪含有豐富的氨基酸、微量元素硒、鐵、鋅、黃銅及黃銅類似物，黃芪皂苷類及黃芪多糖等多種成分；具有升高白蛋白，調(diào)解機(jī)體免疫功能等多種藥理作用。研究表明［11］，三七具有良好的止血功效，能明顯縮短出血和凝血時(shí)間。另有文獻(xiàn)報(bào)道［12］，白術(shù)能預(yù)防運(yùn)動(dòng)應(yīng)激型胃潰瘍。茯苓有調(diào)整胃腸功能。甘草有抗消化性潰瘍、抑制胃排空、解痙止痛的功效。黨參［13］的可抗?jié)儽Ｗo(hù)胃黏膜。 白芍［14］總苷雙向調(diào)節(jié)免疫，抗炎、抗病毒。丹參對(duì)體外的葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌有抑制作用［15］。本研究表明，溫脾養(yǎng)胃活血通絡(luò)湯在治療消化性潰瘍（脾虛血瘀證）方面，具有協(xié)助止血、生血，消除疼痛癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合，解決患者頭昏、嘔吐等不良反應(yīng)方面的優(yōu)勢(shì)。其毒副作用較少，患者易于接受，切合基層臨床工作實(shí)際，易于推廣，也是根除消化性潰瘍值得研究和探索的方向。

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