姚贊原

近日，中山大學附屬第六醫(yī)院風濕免疫科接診了一名來自潮汕的患者，他患有高尿酸血癥已經(jīng)十多年，最近兩三年開始出現(xiàn)痛風石。據(jù)了解，因為全家都做海鮮生意，所以患者吃海鮮成為家常便飯，時間一長導致尿酸變高，時不時痛風發(fā)作，在痛風發(fā)作時，他會在當?shù)卦\所打一針地塞米松，這是一種很便宜的激素。剛開始痛風一年發(fā)作三四次，后來發(fā)展到一周發(fā)作一兩次，直至發(fā)現(xiàn)他雙腿、雙腳上長滿痛風石，關節(jié)變形，根本沒法下地走路，才在家人陪同下來到廣州治療。

4大危害要重視

目前我國高尿酸血癥患者接近1.8億，發(fā)病率達到了13.3%，且有持續(xù)上升的趨勢，已成為繼高血壓、糖尿病、血脂異常后的“第四高”。在正常嘌呤飲食下，男性和絕經(jīng)后女性非同日兩次空腹血尿酸水平>420μmol/L，絕經(jīng)前女性>358μmol/L可診斷為高血尿酸血癥。

中山大學附屬第六醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師黃建林指出，患有高尿酸血癥如不發(fā)作痛風，則多無癥狀，卻可悄悄地損害我們的身體。高尿酸可損傷多個重要靶器官，主要危害主要包括以下4個方面：

1.尿酸鹽結晶沉積于關節(jié)，在一定的誘發(fā)因素的作用下，可誘發(fā)痛風；長期血尿酸高，在體表可形成痛風石；

2.尿酸鹽在腎臟沉積，可以導致尿酸性結石，引起腎積水，引起梗阻性腎病，也是尿毒癥的重要原因之一；

3.刺激血管壁，導致動脈粥樣硬化，增加心腦血管病的發(fā)生率和死亡風險；

4.大大降低人體對葡萄糖的利用能力，影響胰島素發(fā)揮正常作用，導致血糖上升。

對“標”治療，長期維持

患有痛風石該怎么處理？黃建林解釋，痛風石由于尿酸鹽結晶沉積而導致，所以只有降尿酸才能解決問題。比如研究發(fā)現(xiàn)，36%無癥狀的高尿酸血癥患者在B超下可以見到關節(jié)內(nèi)痛風石形成， 盡早藥物干預，還可以及早讓這些肉眼見不到的痛風石溶解。另外，研究還表明，血尿酸水平與尿酸結石溶解速率呈線性負相關，將血尿酸保持在240μmol/L以下痛風石溶解速率最快。血尿酸越低，痛風石溶解越快。降尿酸的治療效果是顯而易見，血尿酸長期維持在300μmol/L以下后，痛風石一般可以逐漸縮小甚至消除。

對于無痛風結石的痛風患者，治療目標是要把血尿酸值控制在360μmol/L以下。

對于無痛風發(fā)作的高尿酸血癥患者，如合并高血壓、糖尿病、血脂異?；蛘吖谛牟。斞蛩?gt;420μmol/L（也有指南推薦大于480μmol/L）時，應開始降尿酸藥物治療，將血尿酸控制在360μmol/L以下。若無合并上述情況，血尿酸水平超過540μmol/L時，大多數(shù)專家認為已經(jīng)應接受降尿酸治療。

黃建林還強調(diào)，降血尿酸是一個持續(xù)的過程。在服用降尿酸藥的同時，健康生活方式，控制飲食也很重要，只有多方面配合，維持尿酸長期達標，才能有效控制痛風。

痛風患者的日常應這樣

高尿酸血癥與痛風患者日常該怎樣護養(yǎng)？黃建林表示，80%血尿酸在體內(nèi)生成，只有20%來自飲食。因此，日常要注意這幾個方面：

1.食物方面，限制高嘌呤動物性食物，每天飲用至少2000毫升水。進食要定時定量或少食多餐，少用刺激性調(diào)味料。

2.體重管理，超重或肥胖的患者應緩慢減重達到并維持正常體重。

3.定期檢查，配合規(guī)律降尿酸藥物治療，并定期監(jiān)測隨診。