陳素欣 劉志嬌 徐青蘭

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的骨科疾病之一，此病以中老年人群發(fā)病率較高，以髓核突出為主要病理變化，患者將因神經(jīng)根受壓而表現(xiàn)出下肢放射痛、腰痛等相應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、身心健康[1]。本文將選取我院2017年1月—9月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者作為本次研究對(duì)象，探討腰椎間盤(pán)突出癥患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理方法及應(yīng)用效果，為提高此類(lèi)患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2017年1月—9月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=44)、對(duì)照組(n=44)。研究組男25例，女19例；年齡45～82歲，平均(61.23±2.17)歲；病程5個(gè)月～5年，平均(1.03±0.37)年；發(fā)病部位：L4～L521例、L5～S118例、L4～L5及L5～S13例、L3～L4及L4～L52例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡47～83歲，平均(60.02±3.08)歲；病程4個(gè)月～5年，平均(1.08±0.39)年；發(fā)病部位：L4～L522例，L5～S118例，L4～L5及L5～S12例，L3～L4及L4～L52例。兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者年齡、性別構(gòu)成、病程、例數(shù)、發(fā)病部位等一般資料比較均P>0.05，具可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合世衛(wèi)組織(World Health Organization，WHO)制定的腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)3個(gè)月正規(guī)保守治療無(wú)效，需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，符合經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥[2]；③經(jīng)影像學(xué)(X線、CT、MRI等)檢查可見(jiàn)腰椎間盤(pán)突出程度超出上關(guān)節(jié)突前緣連線(雙側(cè))；④排除處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊生理時(shí)期女性腰椎間盤(pán)突出癥患者；⑤排除精神、血液、免疫等系統(tǒng)疾病者；⑥排除合并惡性腫瘤者；⑦排除心、肝、腎等機(jī)體重要臟器功能異常者；⑧排除腰椎管狹窄、腰椎滑脫、椎間隙高度下降幅度大于1/3者；⑨患者、家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情，研究前指導(dǎo)其獨(dú)立簽署知情同意書(shū)(由本院倫理研究會(huì)制定)；⑩本研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院倫理研究會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對(duì)照組 該組腰椎間盤(pán)突出癥患者在接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)。具體措施如下：①熱情接待患者，術(shù)前為患者簡(jiǎn)單介紹疾病發(fā)生機(jī)制、手術(shù)治療原理等相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)詢問(wèn)患者所需并盡量滿足其合理需求，積極配合其及家屬辦理各項(xiàng)入院手續(xù)，介紹治療期間需遵循的各項(xiàng)規(guī)章制度；②根據(jù)患者實(shí)際情況提供術(shù)前準(zhǔn)備服務(wù)，手術(shù)前3 d指導(dǎo)患者行手術(shù)體位耐受訓(xùn)練，即俯臥位下腰部過(guò)伸(俯臥位時(shí)將頭部偏向一側(cè)，雙手盡量向后抬高，保持此體位持續(xù)俯臥1 h以上為宜)，手術(shù)前常規(guī)6 h禁食禁飲，圍術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率、脈搏等生命體征變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并配合其處理；③術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)效果，消除其因過(guò)度擔(dān)心療效所致焦慮、恐懼情緒，密切觀察切口變化，定期更換敷料，保持手術(shù)切口清潔干燥，出現(xiàn)滲血滲液等異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生；④術(shù)后積極預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥，常見(jiàn)并發(fā)癥包括腦脊液漏、感染、神經(jīng)根痛覺(jué)過(guò)敏等，一旦發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥需遵醫(yī)囑為患者提供各類(lèi)治療措施；⑤提供安靜舒適的病房環(huán)境，保持房間內(nèi)溫度18～22 ℃、濕度50%～60%，創(chuàng)造適宜的休息狀態(tài)，提高患者機(jī)體抵抗力。

1.2.1.2 研究組 該組腰椎間盤(pán)突出癥患者在接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用有針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，其中圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法同對(duì)照組，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施如下：①術(shù)前與患者及家屬詳細(xì)溝通交流，掌握其實(shí)際心理狀態(tài)，利用中醫(yī)情志護(hù)理理念改善其相應(yīng)負(fù)性情緒，如不了解病情、過(guò)度擔(dān)心致殘及手術(shù)創(chuàng)傷等情況將使患者出現(xiàn)恐、驚、怒、憂、悲等負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員可以“喜”克之，即為患者講解既往成功治療病例、給予必要語(yǔ)言及肢體鼓勵(lì)等；②腰痛明顯者可提供各類(lèi)中醫(yī)特色服務(wù)，從而緩解其疼痛程度，其中穴位按摩取穴委中、環(huán)跳、承山、秩邊、腎俞等穴及腰部壓痛點(diǎn)，以拇指按揉法按揉局部，或選擇足三里、合谷等穴位針刺行氣止痛；③術(shù)后給予必要的飲食指導(dǎo)，除根據(jù)患者日?？谖短峁┙】凳匙V外，可增加木耳、金針菇、田七等食材，以起到通絡(luò)止痛之功效；④鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后各項(xiàng)功能鍛煉，可在實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加中醫(yī)八段錦鍛煉法、太極拳、四段功等；⑤本科室在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)，遵醫(yī)囑加用中藥桃紅四物湯(方劑組成包括當(dāng)歸12 g、桃仁12 g、丹參16 g、川芎10 g、牡丹皮10 g、紅花10 g、川棟子10 g、赤芍12 g、三棱10 g、甘草10 g)加減，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，將此法應(yīng)用于接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者，可有效緩解其圍術(shù)期局部疼痛程度；⑥術(shù)后對(duì)患者腹部有效按摩，預(yù)防便秘，以臍部作為按摩中心，圍繞其沿結(jié)腸走行按摩，若上述按摩無(wú)效可選取特定穴位(如神闕、大腸俞、關(guān)元、支溝、曲骨、長(zhǎng)強(qiáng)、氣海等)按摩。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①疼痛情況：利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analog Acale，VAS)評(píng)價(jià)各組患者治療前、后疼痛程度[2]，該方法以0～10數(shù)字反映被評(píng)價(jià)者實(shí)際疼痛程度，評(píng)價(jià)時(shí)為其提供一張標(biāo)有0～10分刻度直線(從左至右)的紙片，畫(huà)圈處代表其過(guò)去24 h內(nèi)最疼程度，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越重(正比)；②腰椎功能：使用ODI量表(即Oswestry功能障礙指數(shù))評(píng)價(jià)各組患者治療前、后腰椎功能[3]，該量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括10項(xiàng)，如坐、日常生活自理能力、站立、提物等，量表結(jié)果0%～100%，百分比越高則被評(píng)價(jià)者腰椎功能越差(反比)；③負(fù)面情緒：利用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者抑郁情況、焦慮自評(píng)量表(SAS)反應(yīng)患者焦慮狀態(tài)，其中SDS分界值為53分、SAS量表分界值為50分，各量表評(píng)分結(jié)果在分界值以上，則提示分?jǐn)?shù)越高、被評(píng)價(jià)者負(fù)面情緒程度越重[4-5]；④護(hù)理滿意率：于本次治療結(jié)束后出院當(dāng)天指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫(xiě)由衛(wèi)生與人口計(jì)劃委員會(huì)制定的護(hù)理滿意率調(diào)查問(wèn)卷(問(wèn)卷填寫(xiě)形式為獨(dú)立、不記名)，該問(wèn)卷用于評(píng)價(jià)患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)滿意率，問(wèn)卷涉及服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理等方面內(nèi)容，共包括12個(gè)條目(個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法)，問(wèn)卷總評(píng)分范圍12～60分，其中25分以下為不滿意、25～45分為一般、45分以上為滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)前、術(shù)后VAS量表、ODI量表評(píng)價(jià)結(jié)果均屬于計(jì)量資料，需給予t檢驗(yàn)；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意率等數(shù)據(jù)屬于計(jì)數(shù)資料，需經(jīng)n(%)表示、接受2檢驗(yàn)。待準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)后輸入專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 23)檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05則提示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛及腰椎功能

兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者均順利完成經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，手術(shù)完成率均為100.00%。接受相應(yīng)方案治療及護(hù)理后，兩組疼痛程度、腰椎功能均較之前顯著改善，研究組VAS、ODI量表評(píng)分下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 負(fù)面情緒

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后研究組患者SAS、SDS量表評(píng)分均較之前有所下降(P<0.05)，對(duì)照組護(hù)理后上述量表評(píng)分與之前比較，P>0.05，見(jiàn)表2。

組別VAS評(píng)分/分tPODI量表/%tP術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后研究組7.17±1.051.34±0.2036.1800.00079.45±12.1020.28±2.2531.8900.000對(duì)照組7.08±1.092.75±0.2825.5220.00081.18±11.3944.31±3.4620.5450.000t值0.39427.1810.69138.621P值0.6940.0000.4920.000

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS量表評(píng)分變化情況分析 分)

2.3 滿意率

兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者出院后均行護(hù)理滿意率問(wèn)卷調(diào)查并經(jīng)有效回收(問(wèn)卷回收率100.00%)。研究組護(hù)理滿意率高達(dá)84.09%，對(duì)照組僅為59.09%，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率比較[n=44,n(%)]

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病因素多見(jiàn)于腰椎間盤(pán)未均勻受力并遭受不斷擠壓、牽拉，發(fā)生慢性勞損、變性后，局部組織韌性、彈性喪失，經(jīng)外力作用導(dǎo)致腰椎間纖維環(huán)破壞并使髓核脫出。既往保守方法雖可有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者相應(yīng)臨床癥狀，但仍無(wú)法從根本上治療病情，而開(kāi)放性外科手術(shù)又在治療疾病的基礎(chǔ)上對(duì)機(jī)體局部造成較大創(chuàng)傷，不利于患者盡快恢復(fù)健康。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥治療，并取得顯著效果[6-7]。

研究表明[8]，經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy，PELD)屬于微創(chuàng)方法，僅需對(duì)機(jī)體造成較小創(chuàng)傷即可達(dá)到理想的腰椎間盤(pán)突出癥治療目的。目前已有大量研究資料證實(shí)，應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)可顯著減少手術(shù)切口、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并利于腰椎間盤(pán)突出癥患者獲得滿意預(yù)后，但仍應(yīng)注意正確有效的護(hù)理配合在圍術(shù)期必不可少。分析原因?yàn)椋孩俳?jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)雖較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)有效減少對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的機(jī)體創(chuàng)傷，但此法仍屬于有創(chuàng)操作，因此治療疾病的同時(shí)所造成的疼痛反應(yīng)必然存在，疼痛程度較重則影響患者接受后續(xù)治療依從性，同時(shí)加重其負(fù)面情緒；②部分患者因不了解病情及手術(shù)方法、過(guò)度擔(dān)心療效、懼怕手術(shù)所致創(chuàng)傷等因素，將產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒程度較重不利于患者積極配合臨床相應(yīng)治療及護(hù)理服務(wù)，同時(shí)將影響機(jī)體去甲腎上腺素、腎上腺素等激素分泌量，并間接干擾手術(shù)治療有效性、安全性；③由于個(gè)體差異客觀存在，部分患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)并無(wú)法獲得明顯的腰椎功能改善效果，因此易產(chǎn)生相應(yīng)負(fù)面情緒并影響良好的護(hù)患關(guān)系。

隨著中醫(yī)理論受到越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)可，在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)理論或?qū)@得更優(yōu)護(hù)理效果。祖國(guó)中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥歸為“腰痛病”范疇，患者機(jī)體呈氣滯血瘀、筋脈不利狀態(tài)[9]，中醫(yī)情志理論認(rèn)為情緒主要分喜(狂喜或歡喜過(guò)度)、怒(易煩易燥)、憂(苦悶、憂愁以及過(guò)度擔(dān)心)、思(空想、過(guò)度思慮以及猜疑)、悲(過(guò)度哀傷、悲痛)、恐(緊張、恐懼、膽怯、不安)、驚(驚嚇)等七大類(lèi)。由于腰椎間盤(pán)突出癥將對(duì)患者機(jī)體生理狀態(tài)造成一定影響，加之經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)屬于有創(chuàng)操作，因此部分患者將表現(xiàn)出恐、憂、思等中醫(yī)負(fù)面情志。近年研究發(fā)現(xiàn)[10]，程度較重的負(fù)面情緒將對(duì)機(jī)體神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，腎上腺素、去甲腎上腺素等激素分泌量增加，不利于腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療術(shù)后盡快恢復(fù)健康，而良好的心理狀態(tài)將避免影響機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)，進(jìn)而對(duì)確保疾病治療效果具有積極意義。但有研究顯示[11]，以往對(duì)接受經(jīng)皮椎間孔鏡治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理服務(wù)多側(cè)重于改善其生理狀態(tài)，確保手術(shù)療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，往往忽略心理、飲食及康復(fù)鍛煉對(duì)患者療效及預(yù)后的影響。本文通過(guò)分析可知，治療前兩組SDS、SAS量表評(píng)分比較，P>0.05，經(jīng)相應(yīng)治療后研究組患者SAS、SDS量表評(píng)分均較之前有所下降(P<0.05)，對(duì)照組上述量表評(píng)分與之前比較，P>0.05，此結(jié)果充分印證了中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者負(fù)面情緒的干預(yù)價(jià)值。

此外有研究顯示，有針對(duì)性的環(huán)境、飲食干預(yù)將對(duì)確保經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)患者獲得充足休息及營(yíng)養(yǎng)供給具有重要作用，從而通過(guò)提高機(jī)體抵抗力、 免疫力達(dá)到更為理想的疾病治療效果及預(yù)后[12]。而根據(jù)經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)患者的實(shí)際特點(diǎn)，利用中醫(yī)理論提供有針對(duì)性的飲食、運(yùn)動(dòng)等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)身體機(jī)能，提高機(jī)體免疫力、抵抗力，對(duì)配合后續(xù)功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥均具有重要的臨床價(jià)值[13]。本文也已通過(guò)研究后證實(shí)，加用圍術(shù)期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的研究組患者腰椎功能、疼痛程度改善效果更優(yōu)，研究組護(hù)理滿意率(84.09%)顯著高于對(duì)照組(59.09%)，此結(jié)論與黃芳等[13]研究結(jié)果相符。

綜上，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高患者疼痛、腰椎功能改善效果，利于改善患者負(fù)面情緒及維持良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量均具有重要價(jià)值，值得今后推廣。

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