聶超鳳

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病是婦科常見病，以外陰瘙癢、白帶異味、白帶性狀改變?yōu)橹饕R床癥狀。該病多發(fā)于育齡期和圍絕經(jīng)期女性，在老年女性中的發(fā)病率也較高，給人們的工作和生活造成了極大的危害，也嚴(yán)重影響我國(guó)婦女的身心健康。凱妮汀是此類患者的常用藥，但是單獨(dú)應(yīng)用效果不佳，且復(fù)發(fā)率較高。既往研究表明[1]，藍(lán)氧在陰道炎患者中有確切的療效，但是關(guān)于藍(lán)氧治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的研究尚少。鑒于此，本研究特嘗試將藍(lán)氧和凱妮汀聯(lián)合應(yīng)用于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者中，并與單獨(dú)采用凱妮汀治療的患者展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)醫(yī)院2015年6月—2017年5月收治的110例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為單藥組和聯(lián)用組。排除妊娠與哺乳期女性、無(wú)性生活史者、合并其它婦科感染者、有精神障礙者、不配合治療者。單藥組共55例患者，年齡28～62歲，平均(45.9±5.8)歲；病程6個(gè)月～7年，平均(4.1±1.1)年。聯(lián)用組共55例患者，年齡26～64歲，平均(46.3±5.4)歲；病程6個(gè)月～6年，平均(3.9±1.2)年。組間臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

單藥組單獨(dú)應(yīng)用凱妮汀治療：凱妮汀(內(nèi)含克霉唑500 mg)塞于陰道深部，每次1粒，每4天給藥1次，分別在月經(jīng)前1周、月經(jīng)后3 d重復(fù)使用，持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

聯(lián)用組聯(lián)合使用藍(lán)氧與凱妮汀：凱妮汀用藥方法與單藥組完全相同，另給予藍(lán)氧對(duì)病灶部位進(jìn)行沖洗，注意調(diào)控溫度、流量、濃度，每天2次，每次15 min，連續(xù)治療3 d(一個(gè)療程)。

治療期間所有患者均禁止性生活，禁食辛辣、生冷食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后外陰瘙癢、白帶異味、白帶性狀評(píng)分變化，評(píng)估有效性并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。其中臨床癥狀評(píng)分均分別以0、2、4和6分表示無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀。有效性：將治療后臨床癥狀評(píng)分降低幅度均≥95%為痊愈；將治療后臨床癥狀評(píng)分降低幅度均≥70%且<95%為顯著有效；將治療后臨床癥狀評(píng)分降低幅度均≥30%且<70%者記為有效；否則記為無(wú)效。痊愈率、顯著有效率與有效率之和為總有效率。隨訪時(shí)間為6個(gè)月，將再次出現(xiàn)上述癥狀且白帶常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌陽(yáng)性者記為復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床癥狀評(píng)分變化

治療后2組外陰瘙癢、白帶異味、白帶性狀評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)用組評(píng)分均低于單藥組，治療前后組內(nèi)比較和治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后臨床癥狀評(píng)分變化比較 分)

2.2 有效性及復(fù)發(fā)率

表2 有效性比較 [n=55,n(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病主要是由白假絲酵母菌感染引發(fā)。白假絲酵母菌為條件致病菌，是一種真菌，通常存在于正常人口腔、上呼吸道、腸道及陰道，一般在正常機(jī)體中數(shù)量少， 10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀；其生長(zhǎng)最適宜的pH值為5.5，陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7～4.5，當(dāng)機(jī)體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調(diào)，陰道的弱酸性改變?yōu)閜H 5.5后，假絲酵母菌大量繁殖，并改變生長(zhǎng)形式(芽生菌絲相)侵入細(xì)胞引起疾病，才引發(fā)陰道炎癥狀[2]。故復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病病情容易反復(fù)，遷延難愈，且危害嚴(yán)重。臨床實(shí)踐證實(shí)任何單用藥都無(wú)法達(dá)到理想的病情控制效果，基于此，為患者制定科學(xué)的治療方案，優(yōu)化病情控制效果，最大限度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減輕病情對(duì)患者造成的不良影響，成為學(xué)界的共同追求。

近年來(lái)越來(lái)越多研究者主張對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者應(yīng)用聯(lián)合治療方案[3-4]。本次研究以110例患者為例，設(shè)置聯(lián)合用藥組、單用藥組，分別予以單純凱妮汀、藍(lán)氧加凱妮汀聯(lián)合治療，以探究藍(lán)氧加凱妮汀的臨床應(yīng)用價(jià)值。

凱妮汀是臨床中極為多用的一種抗真菌藥物，為治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病常用的陰道栓劑，內(nèi)含克霉唑，能夠殺滅假絲酵母菌，控制其增殖[5]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示真菌對(duì)凱妮汀的敏感率58.2%～94.1%，中介率4.3%～20.3%。表明凱妮汀對(duì)于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療有一定療效，但是，其對(duì)致病菌的控制效果不一，仍存在較大的提升空間，且臨床有效性仍不理想，復(fù)發(fā)率控制效果也不佳。

藍(lán)氧又被稱為臭氧，具有強(qiáng)氧化性，能夠高效、快速、安全殺菌，還可發(fā)揮消炎和促進(jìn)病灶愈合的作用[6]。藍(lán)氧凈療技術(shù)，是生殖道感染干預(yù)工程重點(diǎn)推薦技術(shù)，是根據(jù)生物學(xué)原理，通過(guò)納米藍(lán)氧發(fā)生器獲得高濃度藍(lán)氧治療液，能在幾分鐘內(nèi)殺滅99.85%大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白假絲酵母菌和其他有害病菌[7]；藍(lán)氧凈療在殺滅陰道內(nèi)細(xì)菌的同時(shí)，能使陰道內(nèi)的pH值發(fā)生改變，改變陰道內(nèi)環(huán)境，使其不適于厭氧菌或真菌生長(zhǎng)。藍(lán)氧治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的主要原理是破壞其DNA和RNA，抑制致病菌的增長(zhǎng)和繁殖，導(dǎo)致生物大分子合成受阻，引發(fā)代謝障礙，從而達(dá)到有效殺滅假絲酵母菌目的[5]。此外，藍(lán)氧沖洗病灶還可發(fā)揮免疫殺傷及誘導(dǎo)作用，減輕甚至消除炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)受損黏膜的自我修復(fù)能力，促進(jìn)病灶快速愈合[8]。上述分析提示在凱妮汀治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以藍(lán)氧治療，更有助于鞏固患者的臨床治療效果。近年來(lái)國(guó)外有報(bào)道[9]指出：與單純凱妮汀相比，予以復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者藍(lán)氧加凱妮汀治療，更有助于優(yōu)化病情的控制效果，改善臨床癥狀，優(yōu)化療效。

將藍(lán)氧與凱妮汀聯(lián)合應(yīng)用于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者的治療中，能夠協(xié)同發(fā)揮作用，增強(qiáng)殺菌效果，綠色治療，無(wú)痛苦，并且療效顯著，作用更持久，治愈率更高[10]。聯(lián)合用藥治療可縮短抗菌藥物使用時(shí)間，提升患者自身免疫力。也就是說(shuō)，聯(lián)合治療能夠發(fā)揮治療、養(yǎng)護(hù)協(xié)同效果，控制菌群生長(zhǎng)、再生，在保證殺菌效果的同時(shí)，優(yōu)化患者自身身體狀況，提高療效[11]。此種治療方案比單用藥方案更有應(yīng)用價(jià)值，前景廣闊。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用組治療后外陰瘙癢、白帶異味、白帶性狀評(píng)分均遠(yuǎn)低于治療前，且各項(xiàng)評(píng)分均遠(yuǎn)低于單藥組治療后，提示聯(lián)用藍(lán)氧和凱妮汀治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者能夠增強(qiáng)對(duì)臨床癥狀的控制效果；聯(lián)用組總有效率遠(yuǎn)高于單藥組，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于單藥組，提示聯(lián)合治療該病的效果更佳，對(duì)復(fù)發(fā)率的控制作用也更強(qiáng)。

綜上所述，建議對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者聯(lián)合采用藍(lán)氧加凱妮汀治療，不僅能夠有效減輕甚至解除外陰瘙癢、白帶異味和白帶性狀改變癥狀，還可增強(qiáng)殺菌效果，通過(guò)在殺菌的同時(shí)形成一層保護(hù)膜作用，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)酸堿平衡，避免再次復(fù)發(fā)，較單獨(dú)應(yīng)用凱妮汀治療的作用更佳，臨床借鑒與推廣的價(jià)值更高。

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