陳水生 韓婷清 黃文婕

淚液蒸發(fā)過強型干眼癥是臨床較為常見的一種眼科疾病，主要是由于受各種因素影響，眼球過量損失淚液導致發(fā)病[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，瞬目頻率過低、眼表障礙以及淚膜脂質(zhì)層病變都是誘發(fā)干眼癥發(fā)病的高危因素[3]。目前，干眼癥臨床主要通過人工淚液加以輔助按摩方式等治療，效果不一[4-6]。角膜接觸鏡已被廣泛應用于角膜穿孔等眼疾中，但對重癥淚液蒸發(fā)過強型干眼癥療效報道不多[7-8]。本研究旨在探討治療性繃帶式角膜接觸鏡在重癥淚液蒸發(fā)過強型干眼癥治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2017年4月經(jīng)我院眼科收治的54例重癥淚液蒸發(fā)過強型干眼癥患者。隨機將其分為觀察組 (27例) 和對照組 (27例)，其中觀察組男10例，女17例；平均年齡 (39.1±10.4)歲；平均病程 (8.4±4.6)個月。對照組男11例，女16例；平均年齡 (39.5±10.6) 歲，平均病程(8.1±4.4)個月。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異 (P>0.05) 。診斷標準：依據(jù)《干眼癥的診斷》：患者存在眼干、眼疲勞以及眼部異物感等癥狀且淚膜破裂時間在10 s以上；SⅠt或SⅡt實驗在10 mm/5 min以上；瞼板腺功能異常，存在腺體口阻塞和變形的情況，對瞼板腺進行壓迫后排除較多異物且無脂質(zhì)分泌物。納入標準：①經(jīng)診斷且被確診為重癥淚眼蒸發(fā)過強型干眼癥；②年齡18～70歲；③簽署知情同意書。排除標準：①近期使用過免疫抑制劑、非類固醇類藥物以及糖皮質(zhì)激素進行治療的患者；②曾接受過分子激光以及白內(nèi)障手術(shù)的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④因面癱或外傷等因素導致的瞬目頻率下降的患者；⑤合并有其他眼表疾病的患者。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)人工淚液方式治療：取0.1%的玻璃酸鈉滴眼液 (參天制藥, 國藥準字J20130150) 對患者進行滴眼。每次1～2滴，每日4～6次，30天/療程。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用治療性繃帶式角膜接觸鏡。具體如下：角膜接觸鏡選擇博士倫純視品牌，該繃帶鏡通過Performa TM鏡面處理技術(shù)進行處理，使用親水硅酸鹽材料替換原來的疏水性硅樹脂材料，連續(xù)佩戴時間21天/療程。其中心厚度為0.09 mm，總直徑為14 mm，基弧半徑為8.6 mm。佩戴角膜接觸鏡時首先使用開瞼器對患者進行開眼，使用無菌生理鹽水對眼表進行清洗，之后滴入硼酸緩沖鹽水作為鏡片保存液，利用無齒鑷將角膜接觸鏡夾出并將其覆蓋在患者角膜上。將開瞼器取出并且叮囑患者進行眨眼，若患者仍然存在明顯的異物感則將角膜接觸鏡取出，對其結(jié)膜囊進行沖洗后再次為其佩戴或繼續(xù)為其滴入幾滴硼酸緩沖鹽水。

1.3 觀察指標

①自覺癥狀評分。將淚液蒸發(fā)過強型干眼癥的常見癥狀如“異物感”、“視物疲勞”以及“眼睛干澀”等根據(jù)患者的自身感覺分為4個等級，分別記作0～3分，通過問卷調(diào)查的方法對患者自覺癥狀評分進行調(diào)查。②Schirmer實驗。SⅠt：將淚液檢驗濾紙條 (晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司, 批準文號：津藥管械字2002第2040009號) 的一端對折5 mm，之后將其放置于患者下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)外三分之一的交界位置，濾紙條另一端保持自然下垂。叮囑患者經(jīng)常閉眼或向下看，5 min后將濾紙條取出同時對淚液浸濕長度進行測量。SⅡt：SⅠt實驗結(jié)束之后使用無菌棉棒輕輕插入到患者鼻腔位置對其鼻粘膜進行刺激，之后再放置濾紙條 (具體方法與SⅠt實驗相同)，5 min后將濾紙條取出，并對淚液浸濕長度進行測量。③淚膜破裂時間 (BUT) 。在患者結(jié)膜囊中滴入1滴濃度為1%的熒光素鈉液并且叮囑患者進行眨眼，觀察并記錄其最后瞬目結(jié)束睜眼直至角膜出現(xiàn)黑斑的時間，BUT檢測共進行3次，取平均值，若時間低于10 s則認定為異常。④淚液蕨樣變實驗 (TFT) ：取淚湖淚液并且在患者不存在表面麻醉的情況下將其滴至事先準備好的無菌玻片上，在室溫下干燥5～10 min后將玻片置于40～100倍的顯微鏡下進行觀察，根據(jù)淚液羊齒狀結(jié)晶是否均勻、完整及其分支形態(tài)對結(jié)果進行評級。評級標準依據(jù)Rolando分級標準：Ⅰ、Ⅱ級視為正常，Ⅲ、Ⅳ級認定為異常。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組自覺癥狀評分比較

觀察組治療后自覺癥狀評分較治療前顯著改善，較對照組治療后也顯著改善 (P<0.05) 。見表1。

組別治療前治療后觀察組6.28±2.142.54±1.471)2)對照組6.17±2.035.89±1.86

注：組內(nèi)比較，1)P<0.05，組間比較，2)P<0.05

2.2 兩組SⅠt、SⅡt以及BUT指標水平比較

觀察組SⅠt 以及BUT水平較本組治療前以及對照組治療后均顯著改善 (均P<0.05)，對照組BUT水平較治療前改善且其差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，其余指標無改善。見表2。

2.3 兩組治療前后TFT情況比較

觀察組治療后TFT結(jié)果較治療前顯著改善，同時較對照組治療后也顯著改善 (P<0.05) 。見表3。

組別SⅠtSⅡtBUT/s治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3.02±2.076.71±2.191)2)14.47±4.1614.49±4.233.05±1.6811.56±3.271)2)對照組2.41±2.022.25±2.0614.17±2.1913.58±3.053.01±1.569.97±2.381)

注：組內(nèi)比較，1)P<0.05，組間比較，2)P<0.05

表3 兩組治療前后TFT情況對比 n(%)

注：組內(nèi)比較，1)P<0.05，組間比較，2P<0.05

3 討論

蒸發(fā)過強型干眼癥是臨床眼科常見疾病，其主要病因是瞼板腺功能障礙所致；即指瞼板腺因多種因素造成功能損害與瞼板腺疾病，其中最主要原因是腺管分泌與阻塞的脂質(zhì)異常。因此，其治療關(guān)鍵在于瞼板腺的治療，其作為特殊化的管狀腺體，其開口與瞼緣表面齊平，位于皮膚黏膜交界處前。治療性繃帶式角膜接觸鏡屬于硅水凝膠型鏡片，硅類材質(zhì)不僅保證鎖水功能，同時還能夠保證氧分子的自由通過[9-10]。目前，在角膜潰瘍及上皮糜爛、暴露性角膜炎及大皰性角膜病變等臨床治療過程中，治療性繃帶式角膜接觸鏡已經(jīng)得到了廣泛應用[11]。

臨床研究結(jié)果顯示，治療性繃帶式角膜接觸鏡能夠有效保持淚膜的穩(wěn)定性，進而改善眼部清晰度以及舒適度。與此同時，角膜接觸鏡的硅水凝膠材質(zhì)具有較好的吸水性，能夠在更大程度上保持眼表濕潤狀態(tài)[12]。另外，吸水、鎖水功能鏡片會在淚膜表面像成一層脂質(zhì)層，減少干眼癥患者淚液蒸發(fā)，從而有利緩解臨床癥狀[13]。我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受人工淚液以及治療性繃帶式角膜接觸鏡治療后患者的自覺癥狀評分、SⅠt以及BUT等指標較治療前和對照組治療后均顯著改善。這也進一步提示，治療性繃帶式角膜接觸鏡能夠幫助患者改善癥狀，提高其基礎(chǔ)淚液的分泌，并且有效延長淚膜破裂時間。若淚液蒸發(fā)過強、淚液滲透壓過高則很容易打破患者淚液糖蛋白與電解質(zhì)之間的平衡，難以形成良好蕨樣變。因此本研究中選取的TFT指標能夠幫助我們更清楚地了解患者淚液中糖蛋白以及電解質(zhì)的比例。研究發(fā)現(xiàn)，治療性繃帶式角膜接觸鏡在改善患者TFT指標水平方面同樣具有較好效果。此外，我們結(jié)合既往經(jīng)驗與臨床資料分析，長期佩戴治療性繃帶式角膜接觸鏡可減少角膜缺氧危險，同時可最大化地對角膜進行修復，且患者極少受鏡片配戴的影響，建議長期佩戴。但針對配戴10年以上患者是否存在不良癥狀，仍然需要進一步研究。

綜上所述，治療性繃帶式角膜接觸鏡在重癥淚液蒸發(fā)過強型患者的治療中效果顯著，能夠有效改善SⅠt、BUT以及TFT等指標，改善患者角膜健康癥狀，降低患者自覺癥狀評分，值得進一步推廣。

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