何瑩華 鄭偉英 楊木蘭 丁素文 袁 琴

目前，我國(guó)的高壓氧艙大多為多人空氣加壓艙，普通患者采取戴面罩吸氧方法，而氣切或氣插患者由于呼吸通道改變，無(wú)法戴面罩吸氧，必須用特殊的一級(jí)供氧裝置。目前文獻(xiàn)報(bào)道的艙內(nèi)吸氧裝置主要有“頭罩吸氧”、“自制連接管吸氧”、“直排導(dǎo)管給氧”、“暫時(shí)堵塞氣管套管后戴面罩吸氧”、“艙內(nèi)多功能呼吸機(jī)給氧”等[1]。由于艙內(nèi)專用呼吸機(jī)費(fèi)用昂貴，管理操作復(fù)雜，需專人陪艙耗費(fèi)人力物力，不適宜普及推廣；自制連接管吸氧所用材料的性能及無(wú)菌方面不能得到保障，與氣管切開(kāi)套管外口的連接不夠緊密降低吸氧療效；采用有機(jī)玻璃制成的頭罩容易在使用及消毒過(guò)程破損，浪費(fèi)成本，頭罩周?chē)栌帽粏伟?，開(kāi)口處使用夾子固定，密封性能下降造成漏氧降低吸氧療效，且在吸痰時(shí)需打開(kāi)頭罩開(kāi)口處夾子，關(guān)閉急救供氧閥，使供氧中斷，增加安全隱患[2]。現(xiàn)選取2017年1月—2018年1月我院收治的75例氣管切開(kāi)患者，進(jìn)行不同吸氧方式進(jìn)行高壓氧治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月我院收治的75例氣管切開(kāi)患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組(n=38例)和對(duì)照組(n=37例)。其中研究組女12例，男26例；年齡41～77歲，平均(60.3±4.2)歲。對(duì)照組女11例，男26例；年齡42～76歲，平均(59.4±4.3)歲。兩組在年齡、性別及病情等基礎(chǔ)上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。此研究均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者和患者家屬均知曉本次診治方案，并簽字確認(rèn)。

1.2 材料

1.2.1 呼吸機(jī)延長(zhǎng)管一根(呼吸回路)。產(chǎn)地：意大利。注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第2662967(更)。

1.2.2 一次性使用高壓氧艙輸氧面罩一套。內(nèi)含：面罩、機(jī)器端接頭、吸氧三通管(內(nèi)置管道通氣單向閥)、波紋管白藍(lán)各一根、彎頭、扣帶。產(chǎn)地：威海世創(chuàng)醫(yī)療科技有限公司。注冊(cè)號(hào)：魯械注準(zhǔn)20152560330。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用有機(jī)玻璃制成的頭罩行高壓氧治療，頭罩周?chē)栌帽粏伟?，開(kāi)口處用夾子固定。觀察患者呼吸、面色、表情等。

研究組采用呼吸機(jī)延長(zhǎng)管接高壓氧專用吸氧三通管(內(nèi)置管道通氣單向閥)和波紋管連接成一級(jí)供氧裝置。①氣管切開(kāi)的患者需在進(jìn)艙前吸干凈痰液；檢查各留置管道是否固定通暢，皮膚是否完好；監(jiān)測(cè)生命體征，特別是血氧飽和度、瞳孔、意識(shí)等指標(biāo)；用擔(dān)架面板將患者抬進(jìn)氧艙內(nèi)。②連接好艙內(nèi)負(fù)壓吸引裝置處于備用狀態(tài)；將呼吸機(jī)延長(zhǎng)管的一端(其上端設(shè)帶塞的開(kāi)口)與患者氣管切開(kāi)套管外口連接；入艙前抽出氣管套囊內(nèi)氣體，再注入4～5 mL的生理鹽水(因?yàn)樗哂胁豢蓧嚎s性，加減壓時(shí)無(wú)壓縮或膨脹引起氣囊破裂或壓迫氣管)，使氣管外套管與周?chē)鷼夤鼙陂g無(wú)縫隙；呼吸機(jī)延長(zhǎng)管的另一端接吸氧三通管(內(nèi)置管道通氣單向閥)的單開(kāi)口端；藍(lán)色、白色波紋管的一端分別接三通管的雙開(kāi)口端(有藍(lán)白色區(qū)分)；藍(lán)色白色機(jī)器接頭分別接對(duì)應(yīng)顏色的波紋管；全部管道連接好后，藍(lán)色波紋管接機(jī)器接頭端與艙內(nèi)多功能吸氧控制系統(tǒng)裝置的供氧口連接，白色端則接排氧口；檢查是否連接緊密后打開(kāi)急救供氧閥開(kāi)關(guān)，使氧流量達(dá)400～500 L/h左右。③陪艙人員專人陪護(hù)，備齊吸痰及簡(jiǎn)易呼吸器等急救用物；操艙人員做好解釋指導(dǎo)工作后關(guān)閉艙門(mén)開(kāi)始加壓治療。升壓期間夾閉各管道，檢查并旋緊靜脈留置導(dǎo)管的各個(gè)接口防空氣進(jìn)入；協(xié)助患者做促進(jìn)咽鼓管口開(kāi)張動(dòng)作，調(diào)整耳道壓力，對(duì)昏迷患者可采用抬高下頜的方法使其做被動(dòng)的吞咽動(dòng)作，避免發(fā)生中耳氣壓傷。④待艙內(nèi)壓力達(dá)0.03 MPa以上時(shí)，可使用艙內(nèi)負(fù)壓吸引器吸痰，先調(diào)節(jié)閥門(mén)，將艙內(nèi)負(fù)壓調(diào)節(jié)在200 mmHg左右為宜(負(fù)壓過(guò)大易損傷呼吸道黏膜，過(guò)小吸力弱)。吸痰的動(dòng)作要準(zhǔn)確、迅速，吸痰管插入不能過(guò)深，以免引起劇烈嗆咳，嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則；吸痰及氣管滴入濕化液都可從呼吸機(jī)延長(zhǎng)管上端帶塞的開(kāi)口處進(jìn)行，不必關(guān)閉急救供氧閥使供氧中斷。⑤嚴(yán)密觀察呼吸、瞳孔、意識(shí)等病情變化，加壓階段因空氣密度增加、呼吸阻力增大，如出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳、痰液從氣管套管中噴出等現(xiàn)象立即停止加壓，行吸痰等處理，觀察患者面色和呼吸情況，癥狀緩解后可繼續(xù)緩慢加壓。⑥穩(wěn)壓后打開(kāi)測(cè)氧儀監(jiān)測(cè)氧濃度，如艙內(nèi)氧濃度有上升趨勢(shì)，應(yīng)立即通風(fēng)換氣，并打開(kāi)排氧閥使艙內(nèi)氧濃度控制在23%以下。

采用治療方案為0.20 MPa，30 min×2+10 min，1次/天，10天/療程。吸氧治療過(guò)程中要繼續(xù)保持各連接管的緊密性，及時(shí)吸干凈痰液，保持呼吸道通暢，以保證有效吸氧。

1.4 觀察指標(biāo)

出艙后測(cè)量患者的生命體征特別是血氧飽和度等，檢查皮膚及各種導(dǎo)管情況；抽出氣管套囊內(nèi)液體后注入適量氣體；護(hù)送患者回病房與相關(guān)人員做好交接工作后做好高壓氧治療詳細(xì)記錄。比較兩組患者吸氧方式的完成情況、每次治療時(shí)的吸痰次數(shù)、住院患者治療總時(shí)間及格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)，最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12～14分為輕度意識(shí)障礙；9～11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述統(tǒng)計(jì)，服從正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用數(shù)(n)或率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸氧方式完成率和吸痰次數(shù)比較

研究組患者吸氧方式完成率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。研究組患者吸痰次數(shù)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n吸氧方式完成率吸痰次數(shù)/次研究組3837(97.37)1.02±0.36對(duì)照組3730(81.08)2.32±0.53 2或t—5.219-12.936P值—0.022<0.001

2.2 兩組患者住院接受治療總時(shí)間比較

研究組住院接受治療總時(shí)間較對(duì)照組住院接受治療總時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別n住院接受治療總時(shí)間/d研究組3816.4±2.4對(duì)照組3721.7±3.2t值—-8.423P值—<0.001

2.3 兩組治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分比較

治療第1、第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)，研究組GCS評(píng)分均高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明采用呼吸機(jī)延長(zhǎng)管供氧方式療效較好。見(jiàn)表3。

組別n治療前第1個(gè)療程第2個(gè)療程研究組386.29±1.328.74±0.8611.24±1.35對(duì)照組376.31±1.287.03±0.579.73±1.24t值—-0.30210.7666.110P值—0.764<0.001<0.001

3 討論

氣管切開(kāi)患者，帶有氣管套管、鼻飼管，呼吸通道發(fā)生改變，不能按常規(guī)戴面罩的方法進(jìn)行高壓氧治療[3]。需要研究一種安全有效的特殊的一級(jí)供氧裝置，既可以提高患者吸入氧濃度，保證療效又不會(huì)漏氧造成艙內(nèi)氧濃度增加，保障艙內(nèi)環(huán)境安全[4]。呼吸機(jī)延長(zhǎng)管接氣管切開(kāi)套管外口的上端設(shè)有帶塞的開(kāi)口，便于吸痰以及氣管滴入濕化液等處置，無(wú)需摘管及關(guān)閉急救供氧閥，既能及時(shí)清除分泌物保持呼吸道通暢，又不中斷供氧保證療效[5-6]。呼吸機(jī)延長(zhǎng)管及一次性使用高壓氧艙輸氧面罩均是正規(guī)公司生產(chǎn)的合格產(chǎn)品，其結(jié)構(gòu)、性能均可保障且購(gòu)置方便。我院主要對(duì)氣切患者采用呼吸機(jī)延長(zhǎng)管接吸氧三通管(內(nèi)置管道通氣單向閥)和波紋管連接成的一級(jí)供氧裝置行高壓氧治療[7]。該裝置各連接處緊密，不會(huì)漏氧，既提高患者吸氧療效，且呼出的氣體全部排在艙外，確保艙內(nèi)氧濃度在治療期間控制在規(guī)定的安全范圍內(nèi)；便于及時(shí)和直觀地觀察瞳孔、意識(shí)、呼吸、面色、表情等病情變化；所需材料價(jià)格便宜，一個(gè)病人一個(gè)療程，可重復(fù)使用，且其材質(zhì)在消毒、使用過(guò)程中不易損壞，節(jié)約成本；材料合格、購(gòu)置及消毒方便；該裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便、實(shí)用，易于推廣[8]。用呼吸機(jī)延長(zhǎng)管進(jìn)行氣管切開(kāi)患者的高壓氧治療必須安排醫(yī)護(hù)人員陪艙，配備必要的搶救藥品和器材，特別要注意艙內(nèi)常壓或壓力低時(shí)艙內(nèi)吸引裝置無(wú)法使用，必需配備腳踏式或手拉式負(fù)壓吸引器，該方法目前只適合氣管插管和使用帶氣囊的氣管切開(kāi)患者，不適合已經(jīng)更換金屬套管的氣切患者，因呼吸機(jī)延長(zhǎng)管和金屬套管型號(hào)不匹配，連接緊密性下降，導(dǎo)致漏氧降低吸氧濃度，從而降低療效，并增加艙內(nèi)氧濃度，增加安全隱患，在以后的研究中將進(jìn)一步改進(jìn)不足之處。

通過(guò)本研究表明，采用呼吸機(jī)延長(zhǎng)管進(jìn)行氣管切開(kāi)患者的高壓氧治療，提高了吸氧濃度，保證療效；降低了艙內(nèi)氧濃度，減少了安全隱患；節(jié)約了成本，價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，操作方法安全、簡(jiǎn)便、實(shí)用，便于臨床推廣應(yīng)用。

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