朱甘霖 王冬莉

心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，心肌的缺血性壞死，若冠狀動(dòng)脈的血流出現(xiàn)急劇減少或者中斷的情況，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重且持久的急性缺血，最終會(huì)導(dǎo)致心肌的缺血性壞死[1-3]。患者多會(huì)產(chǎn)生胸骨后劇烈疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高、心肌急性損傷、缺血、壞死等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心律失常、休克等，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康。采取有效的治療方法對(duì)于緩解患者癥狀，改善其生活質(zhì)量尤為重要。因此，本文選取110例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，研究丹參多酚酸鹽對(duì)急性心肌梗死患者心功能及超敏C反應(yīng)蛋白的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年10月—2017年12月期間收治的80例心肌梗死患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(40例)和治療組(40例)。對(duì)照組男25例，女15例；年齡33～80歲，平均(56.05±6.50)歲，治療組男28例，女12例；年齡34～82歲，平均(57.05±6.68)歲。所有患者在在性別、年齡等一般臨床資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有患者均進(jìn)行急診PCI手術(shù)，所有患者家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選的所有患者均符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分制定的《急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床診療指南》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除急性ST段抬高心肌梗死行急癥PCI術(shù)患者；②排除內(nèi)分泌、急性感染、嚴(yán)重腎、肺、肝功能不全患者。

1.2 方法

80例心肌梗死患者均為非ST抬高型心肌梗死，不包括ST抬高型心肌梗死但未能進(jìn)行急診PCI術(shù)患者，所有急性心肌梗死患者均給予常規(guī)治療。①首先，在急性心肌梗死患者發(fā)病1周內(nèi)給予PCI術(shù)進(jìn)行治療，若患者發(fā)病較急，則應(yīng)提前進(jìn)行手術(shù)治療。②術(shù)中，相關(guān)人員應(yīng)時(shí)刻陪伴患者，在進(jìn)行手術(shù)過程中密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，若有任何異常情況，立即向主刀醫(yī)生說明，使其采取相應(yīng)措施。③術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)藥物治療，嚴(yán)格按照主治醫(yī)生的囑咐，主要包括氯吡格雷口服、腸溶阿司匹林、阿托伐他汀口服、降糖等。對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者可相應(yīng)加大劑量，但要符合用藥標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)治療2周。

治療組在此基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸鹽注射液，注射時(shí)間為PCI術(shù)前半個(gè)小時(shí)，注射200 mg丹參多酚酸鹽注射液+質(zhì)量濃度為9 g/L的氯化鈉注射液100 mL，所有滴速最佳為50 mL·h-1，在手術(shù)后同樣方法注射丹參多酚酸鹽，注射時(shí)間持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者心功能改善情況、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)評(píng)分以及治療總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心功能級(jí)別判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)NYHA判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者心功能級(jí)別進(jìn)行判定。Ⅰ級(jí)：患有心臟病，但可進(jìn)行日?；顒?dòng)，體力活動(dòng)不會(huì)引起心悸、心絞痛等。Ⅱ級(jí)：日常活動(dòng)受到輕微限制，體力活動(dòng)會(huì)造成疲勞、心悸、心絞痛等癥狀。Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受到限制。Ⅳ級(jí)：患者不能從事人和體力活動(dòng)，正常情況下也會(huì)出現(xiàn)心衰的癥狀。

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療效果可分為顯效、有效、無效三種。顯效：患者胸骨后劇烈疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高等臨床癥狀得到顯著改善。有效：患者胸骨后劇烈疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高等臨床癥狀有所變化但并不顯著。無效：患者胸骨后劇烈疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高等臨床癥狀無變化，病情無好轉(zhuǎn)跡象。治療總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較

治療后，治療組患者心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者心功能改善情況比較 (n=40,n)

2.2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、cTnI、CKMB評(píng)分比較

治療后，治療組患者h(yuǎn)CRP、cTnI、CKMB評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

組別治療后1 d治療后7 d治療后14 dhs-CRPcTnICKMBhs-CRPcTnICKMBhs-CRPcTnICKMB治療組104.20±19.83120.68±20.10272.68±44.169.00±5.012.41±2.5021.97±9.458.45±6.010.03±0.0214.12±7.41對(duì)照組150.15±28.88143.59±25.68308.45±53.308.89±5.565.68±3.0926.78±8.899.89±7.780.08±0.0915.36±7.90t值4.9784.4234.1161.4804.4194.4511.3501.3514.232P值0.0000.0000.0050.4630.0000.0110.1790.0000.001

注：hs-CRP單位為mg/L,cTnI單位為μg/L,CKMB單位為%

2.3 兩組患者治療總有效率比較

治療后，治療組患者總有效率為92.50%，對(duì)照組為80.00%，治療組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較 (n=40,n)

3 討論

超過90.00%的心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變所引起的，少數(shù)是由于炎癥、栓塞、畸形等造成管腔狹窄閉塞，造成心肌嚴(yán)重且持久的缺血，從而導(dǎo)致心肌壞死[4-6]。心肌梗死極易造成室壁瘤、急性心包炎、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。在臨床上，急性心肌梗死的發(fā)病率、死亡率極高，成為醫(yī)學(xué)治療的一大困擾。近年來，新的醫(yī)學(xué)治療方法不斷被推出并得以應(yīng)用。傳統(tǒng)的治療方法PCI術(shù)治療急性心肌梗死患者可使其心外膜血管恢復(fù)正常血流，改善患者病情，但相關(guān)臨床檢驗(yàn)指出，PCI術(shù)會(huì)增加血栓脫落、微循環(huán)栓塞的可能性，從而會(huì)出現(xiàn)慢血流、無血流的現(xiàn)象[7-8]。丹參多酚酸鹽主要用于治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，亦可改善不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效[9-10]。相關(guān)藥理實(shí)驗(yàn)表明，可降低犬急性心肌梗死心電圖ST段抬高程度，減少梗死面積，降低血清LDH的作用，對(duì)血小板聚集具有一定的抑制作用。在PCI術(shù)中應(yīng)用丹參多酚酸鹽具有以下作用：①降低血液粘稠度，激活纖維酶原，促進(jìn)血栓溶解;②抗氧化，清除自由基，改善內(nèi)皮細(xì)胞，保護(hù)與修復(fù)血管內(nèi)皮功能[11]，減輕心肌損傷[12-13];③擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌微循環(huán)，緩解心肌缺血。在患者進(jìn)行PCI手術(shù)中給予丹參多酚酸鹽可減少患者梗死面積，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示：治療組患者心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者高敏C反應(yīng)蛋白評(píng)分、血清肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者總有效率(92.50%)顯著高于對(duì)照組(80.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，丹參多酚酸鹽對(duì)于治療急性心肌梗死患者具有顯著作用，可改善患者心功能，提高患者治療總有效率，改善患生活質(zhì)量，值得推廣。

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