劉 慧 龍艷波 李艷芳

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年人的健康問題也越來越受到關(guān)注。高血壓是危害老年患者生命健康的常見慢性疾病之一，目前我國60歲以上人群的高血壓發(fā)病率為49.1%，總?cè)藬?shù)也已經(jīng)超過8 000萬，并且呈現(xiàn)出逐年增長的發(fā)展趨勢[1]。Tao等[2]指出，提升社區(qū)老年患者的健康知識，尤其是健康管理的自我意識和行為，對于改善慢性病患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義。賦能指的是個人通過調(diào)動內(nèi)在潛能使自己獲得掌控自身健康的力量，最終實(shí)現(xiàn)提升個人生活、組織功能與社區(qū)生活品質(zhì)的努力過程[3]。由于國內(nèi)對賦能研究的起步相對較晚，并且多集中在理論模型方面的研究[4]，目前臨床關(guān)于社區(qū)老年患者賦能情況的調(diào)查研究仍相對較少。本研究旨在調(diào)查了解社區(qū)老年高血壓患者的賦能情況，并分析其影響因素，為老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

通過便利抽樣的方法于2017年月9月—2018年1月選擇廣州市某社區(qū)的176例老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲及以上；診斷符合原發(fā)性高血壓[5]；具有一定的溝通交流能力，且能獨(dú)立閱讀問卷；常住地區(qū)為本社區(qū)；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或者惡性腫瘤；存在意識障礙或者精神心理疾??；不愿參與調(diào)查研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 中文版慢性病賦能量表 該量表由李璇等[6]漢化引進(jìn)，包括自我認(rèn)知、知識獲取、自我管理、參與決策和賦能他人5個維度，共計(jì)51個條目，采用Likert 5級評分法，1分為完全不同意，5分為非常同意，得分越高則其賦能水平越高。該量表已經(jīng)在國內(nèi)社區(qū)慢性病患者中進(jìn)行驗(yàn)證，其克朗巴哈系數(shù)為0.950，分半信度為 0.930，重測信度為0.921，具備良好的信效度。

1.2.1.2 一般自我效能感量表[7]該量表主要用于測定個體對某一應(yīng)激事件的樂觀程度及應(yīng)對效能，為單維度量表，共計(jì)10個條目，采用Likert 4級評分法，1分表示沒有信心，4分表示非常有信心，得分越高則其自我效能感越高。該量表具有較高的信效度，克朗巴哈系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，信效度較好。

1.2.1.3 社會支持評定量表 該量表由肖水源等[8]編制，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共計(jì)10個條目，得分在12～66分之間，得分越高則其社會支持水平越高。該量表在中國人群中具有較高的信效度，其克朗巴哈系數(shù)為0.80。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人采用一對一的方式實(shí)施調(diào)查，調(diào)查前采用一致性的指導(dǎo)語向納入的患者介紹研究的調(diào)查目的、問卷內(nèi)容、填寫要求和數(shù)據(jù)用途等內(nèi)容，患者填寫知情同意書后派發(fā)調(diào)查問卷，問卷填寫完成后現(xiàn)場回收，并注意檢查問卷的填寫完整性和有效性，本研究共計(jì)派發(fā)180份調(diào)查問卷，回收有效問卷176份，有效回收率為97.8%。

1.3 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析

收集到的數(shù)據(jù)資料通過Excel軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，然后導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，賦能得分為正態(tài)計(jì)量資料，采用中位數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差以及得分率的形式進(jìn)行描述。通過單因素分析、Pearson相關(guān)性分析、多元線性回歸分析的方法探討其影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者的賦能得分情況

患者的賦能得分在107～203之間，平均(147.48±15.65)分，患者在自我管理維度的得分率最低，為44.6%(見表1)。

表1 老年高血壓患者的賦能得分情況

2.2 老年高血壓患者賦能得分的單因素分析

不同年齡、文化程度、獨(dú)居情況、家庭人均收入情況、病程患者的賦能得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 老年高血壓患者自我效能感、社會支持與賦能的相關(guān)性分析

老年高血壓患者的自我效能感及社會支持各維度得分均與賦能得分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

2.4 老年高血壓患者賦能得分的多元線性回歸分析

以老年高血壓患者的賦能得分作為因變量，將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入作為自變量，納入進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果提示，文化程度、獨(dú)居情況、病程、自我效能感、客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度均對賦能具有獨(dú)立影響作用(P<0.05)，共可解釋78.1%的方差變異量，年齡和家庭人均月收入情況沒有進(jìn)入回歸方程。見表4。

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者的賦能水平相對較低

表2 老年高血壓患者賦能得分的單因素分析

表3 老年高血壓患者自我效能感、社會支持與賦能的相關(guān)性分析

表4 老年高血壓患者賦能得分的多元線性回歸分析

注：R2=0.792，調(diào)整R2=0.781，F(xiàn)=46.895，P<0.05

本研究結(jié)果顯示，患者的賦能得分在107～203之間，平均(147.48±15.65)分，得分率在60%以下，與李璇等[6]的調(diào)查結(jié)果基本一致，提示社區(qū)老年高血壓患者的賦能水平相對較低。賦能是一種積極的心理資源，賦能水平的高低直接決定個體對應(yīng)激事件的應(yīng)對態(tài)度和處理能力。張秀波等[9]指出，患者的賦能水平越高則其治療康復(fù)欲望越強(qiáng)烈，也越傾向于采取積極的應(yīng)對策略，這有利于提升其治療依從性和改善治療結(jié)局。同時(shí)李曼帝等[10]也指出，賦能水平與個體的心理健康狀態(tài)密切相關(guān)，賦能水平低的患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者還可能因?yàn)槿狈χ委熤鲃有远鴮?dǎo)致病情的延誤和加劇。進(jìn)一步分析各維度得分可知，患者在自我管理維度的得分率最低，僅為44.6%，提示社區(qū)老年高血壓患者在日常生活、運(yùn)動鍛煉、藥物使用、飲食安排等疾病的自我管理能力和主動性相對不足。原發(fā)性高血壓是一種病程漫長且缺乏特效治療手段的慢性疾病，患者的疾病自我管理能力直接決定其病情轉(zhuǎn)歸[11]?；颊叩募膊∽晕夜芾砟芰υ胶茫瑒t其血壓控制越平穩(wěn)，生活質(zhì)量也越高；反之，則可能因?yàn)檠獕嚎刂撇焕硐攵鴮?dǎo)致腦血管意外、暈厥等嚴(yán)重不良事件[12-14]。由此可見，社區(qū)老年高血壓患者的賦能水平對于其疾病康復(fù)是具有重要意義的，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年高血壓患者的賦能水平評估，并應(yīng)著重加強(qiáng)自我管理能力的培養(yǎng)，以促進(jìn)疾病的有效管理和改善治療結(jié)局。

3.2 社區(qū)老年高血壓患者賦能水平的影響因素分析

本研究結(jié)果提示，文化程度、獨(dú)居情況、病程、自我效能感、客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度均對賦能具有獨(dú)立影響作用，共可解釋78.1%的方差變異量(P<0.05)。

3.2.1 文化程度。高血壓是一種病理機(jī)制復(fù)雜、預(yù)后不確定的心血管疾病，文化程度越高則患者對其疾病治療及護(hù)理的認(rèn)知程度越好，對自我疾病的管理能力和重視程度也越高[15]，因而其賦能水平相對較高。

3.2.2 獨(dú)居情況。高血壓的控制和治療需要患者長期按要求服藥及嚴(yán)格控制生活作息方式，然而老年患者具有記憶力衰退、理解能力下降和依從性較差等特點(diǎn)，患者在服藥和血壓管理等方面大多需依賴家屬的提醒和監(jiān)督[16]，而獨(dú)居老人則缺乏必要的社會支持和護(hù)理監(jiān)督，因而其賦能水平相對較差。

3.2.3 病程。高血壓的治療過程是漫長的，患者需要長期按醫(yī)囑服藥且嚴(yán)格控制飲食，加之疾病的病情恢復(fù)緩慢且存在惡化的可能性，患者可能因?yàn)閰捑牒推７π睦矶鴮?dǎo)致賦能水平的下降。

3.2.4 自我效能感。自我效能感指的是個體對應(yīng)激事件的樂觀程度及應(yīng)對效能，屬于班杜拉社會學(xué)習(xí)理論中的重要影響因素，自我效能水平越高意味著個體越相信自己有能力去管理高血壓，疾病康復(fù)的信心也越充分[17]，從而能有效提升個體主動參與疾病管理的積極性，進(jìn)而提升其賦能水平。

3.2.5 社會支持。社會支持指的是個體在應(yīng)激狀態(tài)下獲得的外界支持資源，主要包括客觀支持、主觀支持以及對支持的利用度3個方面。其中客觀支持指的是物質(zhì)層面的支持措施，能在經(jīng)濟(jì)、生活自理方面對患者提供方便，這有利于降低患者在經(jīng)濟(jì)和生活方面的顧慮[8]；主觀支持指的是情感和心理方面的支持，是降低個體負(fù)性情緒的重要心理資源，通過親友間的言行鼓勵、陪伴和支持等可以讓其體驗(yàn)社交活動的樂趣及減少孤獨(dú)面對的失落感[18]；對社會支持的利用指的是個體對社會支持的感知程度，這有利于促進(jìn)患者與外界的心理交流，并能促進(jìn)患者明確自我存在的生命意義[19]，因而有利于其賦能水平的改善。

3.2.6 年齡和家庭人均月收入情況。年齡和家庭人均月收入情況在單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但最終沒有進(jìn)入回歸方程，這可能與本研究所納入的樣本量相對較小有關(guān)。

4 結(jié)論

社區(qū)老年高血壓患者的賦能水平相對較低，文化程度、獨(dú)居情況、病程、自我效能感、客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度均對賦能具有獨(dú)立影響作用，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注文化程度較低、獨(dú)居、居住在農(nóng)村、病程較長的患者，并應(yīng)注意培養(yǎng)患者應(yīng)對疾病的自我效能感和加強(qiáng)社會支持力量，以提升患者對疾病的有效管理，改善治療結(jié)局。

[1] 韓 娉,李子建,劉元東.高血壓病在中國的流行趨勢及控制策略[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2010,16(11):1030-1032.

[2] TAO D, XIE L, WANG T, et al. A meta-analysis of the use of electronic reminders for patient adherence to medication in chronic disease care[J]. J Telemed Telecare, 2015, 21(1):3-13.

[3] 丁 磊,丁 敏,朱建華.賦能理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(4):252-254.

[4] 孫一勤,姜安麗.慢性病患者賦能測量工具的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(4):481-485.

[5] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-708.

[6] 李 璇.慢性病賦能量表的漢化修訂及在社區(qū)中老年患者中的信效度研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2017.

[7] 胡象嶺,田春鳳,孫方盡.中文版一般自我效能量表的信度和效度檢驗(yàn)[J].心理學(xué)探新,2014,34(1):53-56.

[8] 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994(2):98-100.

[9] 張秀波,李變娥.腦卒中患者賦能護(hù)理現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(9):30-33.

[10] 李曼帝,倪 敏,胡麗麗,等.賦能式健康教育對白血病患者照顧者焦慮、抑郁及自我效能的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(9):72-77.

[11] 張振香,李艷紅,張秋實(shí),等.中年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(2):117-119.

[12] 梁迎接,李轉(zhuǎn)珍,范碩寧,等.社區(qū)老年高血壓患者自我管理水平調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(6):45-48.

[13] 譚 龍,鄧肖雄,邱立貴.家庭醫(yī)生式服務(wù)管理對社區(qū)老年高血壓患者的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(4):491-492.

[14] 蔡宇廷,吳淑玲.“互聯(lián)網(wǎng)+”自我管理平臺在社區(qū)高血壓防治中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(14):2234-2237.

[15] 楊新麗.賦能教育理論在老年原發(fā)性高血壓患者健康教育中的應(yīng)用研究[D].武漢:華中科技大學(xué),2014.

[16] 趙 紅,胡代英,鄒明菊,等.延續(xù)護(hù)理對空巢腦出血康復(fù)期病人治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,12(13):1568-1570.

[17] 阿爾伯特·班杜拉.社會學(xué)習(xí)理論[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2015.

[18] 周 飛,李金鳳,明 君,等.北方某煤礦集團(tuán)高血壓礦工領(lǐng)悟社會支持、自尊和幸福感的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,46(10):917-920.

[19] 黃月英,馮占春,咸 越,等.農(nóng)村高血壓患者社會支持與用藥依從性現(xiàn)狀及相關(guān)性分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,34(12):913-916.