郝冰青 趙廣宇 徐寶華 陳婷婷

我國已進(jìn)入老齡化社會，第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示我國60歲及以上人口占總?cè)丝?3.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。社會人口老齡化必然使我國居民疾病模式、死亡疾病譜也發(fā)生變化。據(jù)國際衛(wèi)生組織預(yù)測，2020年發(fā)展中國家約3/4的死亡與老年病有關(guān)。東莞是一個(gè)新興的移民城市，地域環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣及自我保健意識與其它地區(qū)存在差異，而這些是與個(gè)人健康狀況密切相關(guān)的。其他地區(qū)的死因譜調(diào)查結(jié)果不能反應(yīng)本地區(qū)的實(shí)際情況[7]。因此，本文對2015年全年東莞市住院死亡病例進(jìn)行了調(diào)查分析，了解死亡病例的年齡、性別、死亡時(shí)間及住院死亡疾病構(gòu)成，為進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以滿足政府和醫(yī)療部門適應(yīng)人口老齡化對衛(wèi)生工作提出的更高要求，加強(qiáng)對老年疾病的防治工作，提高老年人生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象

通過“廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)”選取2015年1月—2015年12月東莞市全市各家醫(yī)院收治的65歲及以上住院死亡患者959例，其中男568例，女391例，男女之比為1.45 ∶1；年齡(65～103)歲，平均(77.68±8.08)歲。

1.2 方法

根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn):人的性別代碼(GB 2261-1980)》、疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)對原始資料進(jìn)行標(biāo)化[8]。剔除性別和年齡等一般資料及病歷資料不完整病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 65歲及以上住院死亡患者疾病構(gòu)成

959例65歲及以上住院死亡患者，死亡疾病構(gòu)成比排名前5位的是惡性腫瘤、缺血性心臟病、腦血管病、肺炎、損傷，占總死亡的65.17%。詳見表1。

2.2 65歲及以上住院死亡患者性別分布

按標(biāo)準(zhǔn)人口性別組分布情況對各病種病死率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，詳見表2。

表1 65歲及以上住院死亡患者疾病構(gòu)成及順位

表2 按標(biāo)準(zhǔn)人口性別組分布計(jì)算各病種標(biāo)準(zhǔn)化病死率 (%)

注：上表中標(biāo)準(zhǔn)人口性別組分布來源于東莞市在第六次全國人口普查中的數(shù)據(jù)

惡性腫瘤、缺血性心臟病、腦血管病、肺炎、損傷前五位住院死亡疾病性別構(gòu)成比較中，惡性腫瘤、缺血性心臟病的病死率無性別差異，其余三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 65歲及以上住院死亡患者性別分布 [n(%)]

2.3 65歲及以上住院死亡患者年齡別分布

將959例65歲及以上住院死亡患者劃分為65～74歲、75～84歲、≥85歲三個(gè)年齡組。65～74歲組死亡364例，占總死亡的37.96%，病死率1.13%；75～84歲組死亡391例，占40.77%，病死率1.62%；≥85歲組死亡204例，占21.27%，病死率2.40%。年齡別病死率總體及各分組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

按標(biāo)準(zhǔn)人口年齡組分布情況對各病種病死率進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，詳見表4。

惡性腫瘤、缺血性心臟病、腦血管病、肺炎、損傷前五位住院死亡疾病年齡別構(gòu)成比較，惡性腫瘤與損傷的病死率無年齡別差異。其余三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較，發(fā)現(xiàn)缺血性心臟病75～84歲組與≥85歲組病死率顯著高于65～74歲組；腦血管病≥85歲組病死率顯著高于65～74歲組及75～84歲組；肺炎≥85歲組病死率顯著高于65～74歲組及75～84歲組。詳見表5。

2.4 65歲及以上住院死亡患者死亡時(shí)間分布

月份以6月為最多，占9.80%，8月為最少，占6.78%。季節(jié)以春季為最多，占27.63%，秋季最少，占21.58%。詳見表6。

表4 按標(biāo)準(zhǔn)人口年齡組分布計(jì)算各病種標(biāo)準(zhǔn)化病死率 (%)

注：上表中標(biāo)準(zhǔn)人口年齡組分布來源于東莞市在第六次全國人口普查中的數(shù)據(jù)

表5 65歲及以上住院死亡患者年齡別分布 [n(%)]

注：與65～74歲組比較，1)P<0.05；與75～84歲組比較，2)P<0.05；與≥85歲組比較，3)P<0.05

表6 65歲及以上住院死亡患者死亡時(shí)間分布

3 討論

3.1 住院死亡疾病情況

惡性腫瘤是東莞市65歲及以上住院死亡患者的首位死因，這與相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道結(jié)果一致[1]。全國死因調(diào)查顯示，我國惡性腫瘤病死率居世界較高水平，且呈逐年上升趨勢。惡性腫瘤死因中前三位是肺癌、肝癌、胃癌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。惡性腫瘤仍是威脅老年人健康的主要疾病之首。大多數(shù)惡性腫瘤患者就醫(yī)時(shí)疾病已發(fā)展為中晚期，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)間。因此，應(yīng)加大疾病預(yù)防宣傳力度，定期體檢，重視學(xué)科建設(shè)，以提高疾病診治水平，延長患者生存期，降低病死率。第二位死因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)疾病，主要是缺血性心臟病和腦血管病，心腦血管疾病有病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[5]，因此，應(yīng)引導(dǎo)老年人養(yǎng)成低熱量、低鹽的健康飲食方式，適當(dāng)運(yùn)動，有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。呼吸系統(tǒng)疾病也是威脅老年人生命的重要因素，而且隨著年齡增加而增多，老年人免疫功能下降，易發(fā)生反復(fù)感染，應(yīng)注重增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加強(qiáng)呼吸道管理，合理使用抗生素，有效控制感染[2]。損傷作為第五位住院死亡疾病，已嚴(yán)重威脅到老年人的健康，主要損傷原因?yàn)榈购徒煌ㄊ鹿?，除了?dǎo)致死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，影響到老年人的身心健康、日?；顒蛹蔼?dú)立生活能力，也增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急救常識宣傳，加強(qiáng)安全意識教育，提升第一時(shí)間救助能力，以減少對老年人的傷害。

3.2 性別情況

本組死亡病例中，男女之比為1.45∶1，男性總體病死率明顯高于女性，前5位住院死亡疾病中，除惡性腫瘤和缺血性心臟病外，其余也是男性顯著高于女性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[1-2,4]。這與男性所承受的社會精神壓力較大，從事高風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度大的工作較多，以及不良的生活習(xí)慣較多有關(guān)，如吸煙、飲酒等。因此，男性的健康應(yīng)該更值得關(guān)注，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)男性健康教育，引導(dǎo)男性戒除不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)正確的生活行為模式，降低男性的病死率。

3.3 年齡情況

在年齡分布上，老年住院死亡患者的年齡越高，病死率也越高，可見年齡與病死率成正比。隨著年齡的增加，機(jī)體的免疫力以及組織器官功能不斷減弱，并發(fā)癥的發(fā)生率不斷上升，對患者的生命威脅越來越大，提示我們應(yīng)加強(qiáng)對老年人疾病的防治工作，定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，盡早治療，降低病死率，延長生存期。

3.4 季節(jié)情況

本組死亡病例季節(jié)特征為春夏季高于秋冬季，與一些報(bào)道不一致[2]?？赡苡捎跂|莞市的特殊地理位置，位于亞熱帶季風(fēng)區(qū)，夏季酷熱，老年人體溫調(diào)節(jié)能力較弱，易致死亡。另外春季為呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期，病死率也較高。提示每年春夏季節(jié)應(yīng)做好防暑降溫及疾病預(yù)防救治工作，以降低該段時(shí)期老年人的病死率。

綜上所述，東莞市65歲及以上老年住院死亡患者中，住院死亡疾病前五位為惡性腫瘤、缺血性心臟病、腦血管病、肺炎及損傷。性別以男性占多數(shù)，年齡越高病死率越高，季節(jié)以春夏季較高。據(jù)鄧彥雯[21]報(bào)道，東莞市橋頭醫(yī)院老年組死亡人數(shù)最多，這同樣說明老年人是一個(gè)需要加強(qiáng)重視的群體，應(yīng)根據(jù)其生理特征及死因構(gòu)成特點(diǎn)，建立完善的老年衛(wèi)生保健體系，加強(qiáng)對老年人腫瘤及循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾病的監(jiān)控及治療，采取合適的措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而降低老年人的病死率。

[1] 晁利利,陳思思,丁蘇青.某院2010年-2016年住院死亡病例流行特征及死因分析[J].中國病案,2017,18(10):75-77.

[2] 林愛華,姚 震,馮伯榮,等.三亞市老年住院患者死亡病因分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(18):2747-2749.

[3] 盧介珍.住院老年惡性腫瘤患者的死亡分析研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(1):73-75.

[4] 孫般若,成曉玲,李春霖,等.我院1 162例老年男性住院患者死亡原因分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(3):217-220.

[5] 姜 勇,李曉燕,胡 楠,等.2004-2005年中國居民腦血管病死亡流行病學(xué)特征[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(4):293-297.

[6] 周脈耕,王曉風(fēng),胡建平,等.2004-2005年中國主要惡性腫瘤死亡的地理分布特點(diǎn)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(4):303-308.

[7] 陳海燕,黃報(bào)遠(yuǎn).東莞流動人口變化情況及其對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響[J].湖南城市學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(1):63-64.

[8] 許 文,陶廷萍.國際疾病分類(ICD-10)及其編碼實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2003,20(5):290-291.

[9] 王 磊,楊田野.100例老年住院死亡患者死亡原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(8):963-964.

[10] 劉 琛,王育琴.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2011年老年住院患者疾病構(gòu)成分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(4):385-392.

[11] 楊雅平,熊 鶯,顧 然,等.基于醫(yī)院病案資料的死亡病例分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2014,14(4):369-371.

[12] 張海平,張 聰.2004-2009年住院患者死亡情況分析[J].中國病案,2010,11(8):27-28.

[13] 沈明霞.1 802例住院死亡病案回顧性分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(4):544-545.

[14] 崔芳旭,徐大海,路玉英,等.697例老年住院死亡患者回顧性分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,24(5):298-299.

[15] 吳群召,王旭輝,羅東旭,等.308例死亡疾病譜統(tǒng)計(jì)分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(10):23-25.

[16] 韓躍輝,王 爍,李 瀟.2 591例急診死亡病例分析[J].中國病案,2013,14(7):72-74.

[17] 丁清琳.2003至2010年3 055例老年住院患者死因分析[J].中國臨床保健雜志,2011,14(5):511-513.

[18] 賀美林,彭傳薇.2 226例老年住院患者死亡原因分析[J].中國病案,2009,10(12):44.

[19] 杜春花.2000～2007年我院老年住院患者死亡病例分析[J].中國病案,2008,9(11):37-38.

[20] 林愛華,姚 震,馮伯榮,等.三亞市住院患者死亡病因分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(10):1501-1503.

[21] 鄧彥雯.東莞市橋頭醫(yī)院2014～2016年死亡病例特點(diǎn)及死因分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(4):68-71.