吳久紅 張東華 厲 喆 吳小紅 彭 英

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類生命和健康的慢性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高的特征[1]。其發(fā)病率正以每年8.7%的速率上升[2]，是我國國民第一死亡原因，給國家造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每年高達(dá)400億元[3-4]。因此，加強(qiáng)腦卒中早期預(yù)防，降低發(fā)病率，已成為城鄉(xiāng)腦卒中防治工作的重點(diǎn)任務(wù)[5]。我院是國家衛(wèi)生計(jì)生委授予的孝感市唯一“腦卒中高危人群篩查與干預(yù)項(xiàng)目”基地醫(yī)院，近年來，為推進(jìn)工作積極開展，在腦卒中篩查方面做了大量的工作。本研究旨在了解和掌握孝感市40歲以上社區(qū)居民腦卒中危險(xiǎn)因素的分布情況，為有針對(duì)性地開展腦卒中防治工作提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取整群抽樣的方法，選取2017年3月—4月孝感市肖港鎮(zhèn)、新華街2個(gè)社區(qū)40歲以上居民為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孝感市常住居民；②自愿接受并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中現(xiàn)患病者；②語言、聽力及認(rèn)識(shí)行為障礙者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)象1 780人，其中男782人，女998人。

1.2 方法

成立調(diào)查小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科15名經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和考核的調(diào)查人員組成。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系社區(qū)篩查地點(diǎn)，做好調(diào)查前的解釋、宣傳和知情同意工作；護(hù)理部負(fù)責(zé)調(diào)查問卷的發(fā)放、資料收集、整理與數(shù)據(jù)分析等工作。調(diào)查問卷使用國家衛(wèi)生計(jì)生委編寫的“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一的詢問；體格檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、心臟聽診、空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白。測(cè)量?jī)x器在檢測(cè)前均已校正。

1.3 腦卒中危險(xiǎn)人群的確定

腦卒中危險(xiǎn)因素：①高血壓病史或正在服用降壓藥：②心房顫動(dòng)和心瓣膜病；③血脂異常：④糖尿?。孩菸鼰?定義為每天吸煙1支,連續(xù)吸煙1年以上)：⑥缺乏體育鍛煉(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥ 30 min、持續(xù)時(shí)間超過1年)：⑦肥胖：⑧有腦卒中家族史。根據(jù)衛(wèi)生部2013年腦卒中篩查與防治項(xiàng)目中對(duì)高危人群界定[6]：具有以上任意3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者確定為腦卒中高危人群，低于3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，但有慢性病(高血壓病、糖尿病、心臟病)之一者為中危人群；低于3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，并無慢性病者為低危人群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查問卷1 780人，共篩查出1 274人為腦卒中危險(xiǎn)因素高危人員，其中男595人，女679人；年齡:40～49歲49人，50～59歲561人，60～69歲425人，70歲及以上239人；文化程度：小學(xué)及以下583人，初中398人，高中或中專179人，大專及以上114人；職業(yè)：工人412人，經(jīng)商380人，農(nóng)民278人，干部57人，技術(shù)人員23人，做家務(wù)124人；家庭月收入<1 000元153人，1 000～元438人，2 000～元292人，3 000～元225人，≥5 000元166人；有醫(yī)療保險(xiǎn)1 195人；有腦卒中家族史419人；有相關(guān)慢性病史127人。

2.2 不同性別高危人群腦卒中危險(xiǎn)因素分布情況

見表1。

2.3 不同年齡組高危人群腦卒中危險(xiǎn)因素分布情況

見表2。

表2 不同年齡組腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素分布情況 [例(%)]

3 討論

腦卒中是多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)時(shí)間累積而引起的結(jié)果，這些因素之間不僅相互協(xié)同、密切相關(guān)，又各自獨(dú)立[7]。其危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩類。有研究表明，80%以上的腦卒中是可以通過控制危險(xiǎn)因素來實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防[8]。

本研究中，71.6%的社區(qū)居民被評(píng)估為腦卒中高危人群。高危人群危險(xiǎn)因素排列前三位的是高血壓、肥胖、血脂異常依次為81.5%、61.1%、50.2% 。另外，男性吸煙率明顯高于女性(P<0.01)，女性血脂異常明顯高于男性(P<0.01)，不管男性還是女性，高血壓在危險(xiǎn)因素中占首要地位[9]。這一結(jié)果提示社區(qū)腦卒中防控工作亟待解決，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)血壓、血脂的管理[10]，及時(shí)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康生活方式的推廣，控制體質(zhì)量，合理飲食，戒煙戒酒，重視體育鍛煉，經(jīng)常體育鍛煉是腦卒中的保護(hù)因素。

年齡是腦卒中最重要的不可控制危險(xiǎn)因素[11]。有研究表明，高血壓的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，高齡高血壓患者更易發(fā)腦卒中[12]，這與相關(guān)研究認(rèn)為，腦卒中發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)結(jié)果不一致，可能的原因是選擇研究的對(duì)象不同。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40～49歲年齡段為上班族，工作穩(wěn)定，獲取防治疾病知識(shí)途徑廣泛，平時(shí)比較注重自身保健，因而各項(xiàng)危險(xiǎn)因素所占比例較低；70歲及以上人群，屬于閑居家中老年人，危險(xiǎn)因素處于一般水平；在50～59歲和60～69歲年齡段人群中，由于環(huán)境所迫、生存所需，屬于收入不穩(wěn)定的打工族，緊張的生活和工作、精神上的壓力，危險(xiǎn)因素明顯處于較高水平。高血壓、肥胖、血脂異常、吸煙、糖尿病分別為85.4%、

70.2%、60.5%、42.2%、41.2% 。這類人員不僅是社區(qū)腦卒中高發(fā)人群，同時(shí)也是社區(qū)心腦血管疾病易感人群[13]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)采取綜合干預(yù)，建立包括健康教育、定期體檢、藥物治療等一系列措施，完善社區(qū)規(guī)范化管理模式[14]，降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

腦卒中危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)報(bào)道[15-17]，但孝感市目前尚無這方面的研究。此次調(diào)查的1 274名40歲以上社區(qū)居民，腦卒中危險(xiǎn)因素處于較高水平，高血壓、肥胖、血脂異常為腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，因此，有針對(duì)性地為社區(qū)人群進(jìn)行健康教育，積極主動(dòng)控制各種致病危險(xiǎn)因素，可達(dá)到腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病的目的[18]，以此增進(jìn)社區(qū)居民健康。

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