嚴璐璐 鐘 瑤 林 曼 張慧敏 王春燕 由天輝

目前我國慢病發(fā)病率不斷上升[1]，因此慢病管理水平的提升迫在眉睫。在信息化的時代背景下，由于移動互聯(lián)網(wǎng)具有靈活便捷的特點，慢病管理類軟件(Application，APP)的發(fā)展已成為大勢所趨。但我國移動醫(yī)療服務還處于初步階段[2]，目前慢病管理類APP產(chǎn)業(yè)還是難以有效切入。實際上，了解用戶需求才能促進市場發(fā)展。但國內(nèi)現(xiàn)有的相關慢病管理類APP的研究多流于表面，不夠全面和深入[3-5]。因此本研究采用了問卷調(diào)查和個人訪談的方法，分別從廣州市慢病病人和社區(qū)衛(wèi)生服務人員，即不同用戶群體的角度，對慢病管理類APP的應用現(xiàn)狀及其用戶需求情況進行調(diào)查與分析，以期在定位目標用戶群的同時，為慢病管理類APP的發(fā)展補充基線資料。

1 研究方法

1.1 問卷調(diào)查

1.2 訪談研究

2017 年6月—10 月，采用便利抽樣方法，在本研究第一部分問卷調(diào)查的4個廣州市社區(qū)中，采用半結構個人深度訪談法，選取社區(qū)衛(wèi)生服務人員為研究對象進行訪談。樣本量以信息量飽和為準，最終對25 名社區(qū)衛(wèi)生服務人員進行了個人訪談。納入標準包括：①在社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事慢病管理相關工作且工作經(jīng)驗豐富的社區(qū)衛(wèi)生服務人員；②積極善談、知情同意者。

1.3 判定標準

1.3.1 BMI異常判定標準 體質(zhì)量過低、超重和肥胖均屬于BMI異常，本次調(diào)查僅研究超重和肥胖狀態(tài)的BMI異常情況?！吨袊扇顺|(zhì)量和肥胖癥預防與控制指南》中，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量÷身高2。

1.3.2 高血壓判定標準 以《中國高血壓防治指南》2010年修訂版為依據(jù)：安靜狀態(tài)測血壓2次，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg為高血壓。

1.4 質(zhì)量控制

設計階段先邀請導師對調(diào)查方案進行反復論證，再邀請專家提出意見。成立專業(yè)調(diào)查小組，課題組負責人負責現(xiàn)場協(xié)調(diào)和調(diào)度工作，嚴格進行質(zhì)量控制。

1.5 統(tǒng)計學方法

問卷調(diào)查的全部數(shù)據(jù)輸入EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用平均數(shù)加減標準差，計數(shù)資料采用百分率。訪談研究的全部資料采用人工分析進行數(shù)據(jù)分析。24 h內(nèi)將訪談資料轉錄成Word 文稿，通過分析比較得出系統(tǒng)評估的結果。

2 結果

2.1 廣州市高血壓管理類APP的應用現(xiàn)狀及需求情況

2.1.1 調(diào)查對象的一般資料 本次問卷調(diào)查最終納入研究對象794例，男389例，女405例；平均年齡(29.02±6.79)歲，最大79歲，最小18歲。其中高血壓患者279例，占調(diào)查對象總例數(shù)的35.1%，平均病程(1.57±3.47)年。高血壓患者中男176例，女103例；平均年齡(29.51±7.34)歲，最大73歲，最小18歲。

2.1.2 廣州市高血壓管理類APP的應用現(xiàn)狀 根據(jù)本次調(diào)查，279例高血壓病人中，高血壓管理類APP使用率為71.7%，詳見表1。正在使用及曾使用過高血壓管理類APP的分別為200、65例；這265例用戶的使用態(tài)度情況，詳見表2。

表1 廣州市高血壓管理類APP的使用情況(n=279)

表2 廣州市高血壓管理類APP的使用態(tài)度情況(n=265)

2.1.3 廣州市高血壓管理類APP的功能需求情況 詳見表3。

2.2 廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的慢病管理類APP應用現(xiàn)狀及需求分析

2.2.1 訪談對象的一般資料 本次訪談中，受訪者為25例，男10例(占40%)，女15例(占60%)；平均年齡(33.40±6.45)歲，其中最大47歲，最小22歲；從事慢病管理相關工作的平均工作年限(9.04±5.30)年。這些受訪者來自于護理、醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)，除 6 名為專科學歷，其他均具有本科以上學歷。

表3 廣州市高血壓管理類APP的功能需求情況 [n=265),n(%)]

2.2.2 廣州市社區(qū)慢病管理實施現(xiàn)狀評價情況 根據(jù)訪談資料，詳見圖1。

圖1 廣州市社區(qū)慢病管理實施現(xiàn)狀評價情況

2.2.3 廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的慢病管理類APP應用現(xiàn)狀 根據(jù)訪談內(nèi)容，將廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的慢病管理類APP使用情況及使用效果評價匯總如下，詳見圖2和圖3。

2.2.4 廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的慢病管理類APP功能需求情況 根據(jù)訪談資料，提取關鍵詞句，將廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的慢病管理類APP功能需求總結如下，詳見表4。

圖2 慢病管理類APP使用情況

圖3 廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的慢病管理類APP使用效果評價

表4 廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務人員的慢病管理類APP功能需求情況 (n=25)

3 討論

3.1 廣州市慢病管理現(xiàn)狀分析

根據(jù)問卷調(diào)查，794例廣州市居民的高血壓患病率為35.1%，這一數(shù)字高于2016年我國一項約50萬人的橫截面研究的32.5%[9]?？梢娔壳皬V州市居民高血壓患病狀況比之全國總體水平更加不容樂觀。慢性病要靠長期而持續(xù)的管理和控制，以減緩或避免并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[10]。但我國目前慢病患者的治療率和控制力較低。因此作為慢病管理的主力軍，基層醫(yī)務人員的工作任務十分艱巨。

根據(jù)本次訪談，受訪者除 6 名為?？茖W歷，其他均具有本科以上學歷。我國基層醫(yī)療團隊正在不斷壯大，在我國基層醫(yī)生數(shù)量年均增長的同時，基層醫(yī)務人員的受教育水平也有所提高。但慢病是一項系統(tǒng)性工程，基層醫(yī)務人員任務很重，而其收入和社保尚未達到社會平均水平，其職業(yè)倦怠、離職傾向和老齡化等問題尤為值得關注[11-13]。

3.2 廣州市慢病管理類APP使用現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查結果顯示，279例高血壓病人中，高血壓管理類APP使用率為71.7%。這200例正在使用高血壓管理類APP的高血壓病人(以下簡稱“200例慢病APP用戶”)中，60.0%的用戶認為該類APP的幫助很大，僅有2.6%的認為完全沒幫助。曾經(jīng)嘗試過兩種以上該類APP產(chǎn)品者為200例慢病APP用戶的73.2%。超過90%的用戶有意愿作為志愿者，試用新開發(fā)的該類APP并提供個人感受和建議。可見高血壓病人對高血壓管理類APP的接受度較高。但目前的APP產(chǎn)品還不能滿足慢病病人的健康需求，因此病人會不斷嘗試不同的產(chǎn)品，希望找到一款更優(yōu)質(zhì)的APP產(chǎn)品。

而30例社區(qū)衛(wèi)生服務人員，對目前慢病管理類APP表示不滿意的有40.0%。只有28.0%的受訪者正在使用此類APP，16.0%的受訪者表示自己從沒用過也不打算嘗試。慢病管理的管理者主要為基層醫(yī)務人員，但目前此類APP還未受到此類人群的廣泛認可，這必然會導致借助APP平臺的整個慢病管理流程出現(xiàn)斷節(jié)。相當一部分高血壓病人認為自己病情控制得很穩(wěn)定，沒有必要使用APP，從而遺漏了很多潛在用戶。對此，既然病人已對固定醫(yī)生產(chǎn)生信任和依賴，APP研發(fā)商不妨直接與醫(yī)生甚至整個醫(yī)院取得合作，將醫(yī)院高血壓管理流程融入軟件設計，把APP產(chǎn)品作為慢病管理閉環(huán)的一個組成環(huán)節(jié)[11-13]。具體如何將醫(yī)保有機嵌入整個服務流程，進而尋求國家和政府進行助力，都還需進一步探討。

3.3 廣州市慢病管理類APP使用需求分析

本次調(diào)查結果顯示，200例慢病APP用戶提出的主要功能需求，主要包括“及時獲得相關醫(yī)療知識”，“創(chuàng)建用戶檔案”，“預約掛號或檢查”，“監(jiān)測日常體征”等基本功能。根據(jù)訪談資料發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務人員對慢病管理類APP的功能需求也包括了這些方面。醫(yī)患雙方對健康管理流程的各個環(huán)節(jié)都較為認可，并予以相應的重視。

以上這些基本功能，目前的慢病管理類APP幾乎都是具備的，但卻未充分發(fā)揮出APP本身便捷高效的長處。有些APP操作步驟繁瑣，醫(yī)患雙方信息不對稱，都降低了其使用價值。慢病管理類APP用戶還提出其他需求，如界面簡潔友好、及時更新資訊、具有靈活的小窗口設置功能等。這些需求都是可以通過技術手段得到滿足的，只需在現(xiàn)有研發(fā)基礎上加以完善。但很多軟件開發(fā)者在APP開發(fā)過程中，自身要求不高，進一步反映出慢病管理類APP領域缺乏市場規(guī)范，也缺乏技術創(chuàng)新。

本次訪談中，社區(qū)衛(wèi)生服務人員還需要建立管理群組、業(yè)務學習(視頻、課件等)、保證資訊準確、知識正確、專業(yè)詞匯鏈接解釋、充分利用碎片化時間等的自主學習功能。說明該類APP研發(fā)中，要充分考慮基層醫(yī)務人員的繼續(xù)教育這一問題。通過合理設計，為基層醫(yī)務人員提供有效的學習交流平臺，同時減輕其工作負擔。

總之，慢病管理類APP產(chǎn)業(yè)的外部支持和自身發(fā)展都還在探索階段，還需了解并結合用戶最實際和最迫切的需求，要不斷地和市場磨合，進行反復的評估和調(diào)試。

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