劉素敏 劉興玲 馮遠(yuǎn)衍

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在完成了護(hù)理院校基礎(chǔ)教育后，進(jìn)入護(hù)理崗位工作后為期兩年的培訓(xùn)，目的在于使新入職護(hù)士能夠掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能；具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力和落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)能力；增強(qiáng)人文關(guān)懷和責(zé)任意識(shí)，能夠獨(dú)立、規(guī)范地為患者提供護(hù)理服務(wù)[1-2]。

在2011年2月，衛(wèi)生部就頒布了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020)》，為規(guī)范醫(yī)藥衛(wèi)生人員提供了規(guī)范化的文件[3]。目前我國(guó)大部分地區(qū)的醫(yī)院都已實(shí)行了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，但各地的差異較大，都在進(jìn)行各自的摸索，還沒有形成專業(yè)統(tǒng)一的培訓(xùn)管理體系[4-5]。為了解東莞市各級(jí)醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)落實(shí)情況，本研究運(yùn)用便利分層抽樣的方法，調(diào)查東莞市不同等級(jí)醫(yī)院共89家，對(duì)目前護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)開展情況、存在困難及意見建議進(jìn)行調(diào)查，以期為東莞市護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)下一步的工作開展提供參考建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

運(yùn)用便利分層抽樣的方法，選取我市不同等級(jí)醫(yī)院共89家，其中公立性質(zhì)47家，民營(yíng)性質(zhì)42家作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

采取由東莞市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)委員會(huì)自擬調(diào)查問卷調(diào)查，主要包括以下內(nèi)容：①醫(yī)院一般資料；②護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)師資及教學(xué)設(shè)施、設(shè)備情況,包括醫(yī)院是否有專職人員負(fù)責(zé)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，是否有對(duì)規(guī)培護(hù)士的指導(dǎo)老師進(jìn)行師資準(zhǔn)入，是否有對(duì)規(guī)培師資進(jìn)行定期培訓(xùn)，醫(yī)院規(guī)培師資情況，有無設(shè)立理論授課場(chǎng)所等方面；③護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作落實(shí)情況；④對(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的意見及建議。

調(diào)查問卷由東莞市護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)放，向調(diào)查單位說明本次問卷調(diào)查的目的及意義，盡量確保調(diào)查單位按照真實(shí)情況填寫，并于填寫完成后進(jìn)行回收。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 所調(diào)查醫(yī)院一般資料統(tǒng)計(jì)

本次調(diào)查共收到55家醫(yī)院(公立醫(yī)院有40家，民營(yíng)醫(yī)院15家)發(fā)回的調(diào)查問卷，經(jīng)統(tǒng)計(jì)有效問卷為54份，無效問卷為1份，回收率達(dá)98.18%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)所接受調(diào)查的醫(yī)院中有37家醫(yī)院設(shè)有專人負(fù)責(zé)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，占調(diào)查醫(yī)院總數(shù)的71%，且能定期開展師資培訓(xùn)工作，頻率基本是以每年1～2次居多，合計(jì)規(guī)培師資約3 300人，其中公立醫(yī)院2 410人，民營(yíng)醫(yī)院890人。全市7家護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)醫(yī)院全部參與調(diào)查，參與度為100%。近4年全市各醫(yī)院護(hù)士規(guī)培人數(shù)約為1 700人。

2.2 醫(yī)院師資情況統(tǒng)計(jì)

對(duì)所調(diào)查醫(yī)院3 300名規(guī)培師資的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。

表1 醫(yī)院師資情況統(tǒng)計(jì)

2.3 設(shè)施設(shè)備情況統(tǒng)計(jì)

所調(diào)查的54家醫(yī)院中，大多數(shù)都具有理論授課及操作示教的場(chǎng)所，但總體使用面積不足，模型等配套物資有限，僅僅可以滿足基本的教學(xué)需求。本項(xiàng)目調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)師資人數(shù)雖有3 300余人，但相對(duì)集中在三級(jí)管理醫(yī)院中，占比例約50%。

2.4 醫(yī)院護(hù)士規(guī)培現(xiàn)況統(tǒng)計(jì)

對(duì)54家開展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作醫(yī)院的護(hù)士培訓(xùn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表2。

表2 醫(yī)院護(hù)士規(guī)培現(xiàn)況統(tǒng)計(jì) n(%)

注：n指醫(yī)院數(shù)

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，護(hù)理人員的素質(zhì)逐漸受到大家的關(guān)注，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，不僅能夠影響醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理效率及效果，而且在病人的治療效果及恢復(fù)等方面發(fā)揮重要的作用[6-7]。因此，完善護(hù)士的臨床規(guī)范培訓(xùn)對(duì)于提高護(hù)士的技能水平和專業(yè)素質(zhì)具有重要意義。姜小鷹等[8]研究的結(jié)果顯示，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)存在較多問題，其中最主要的是規(guī)范化培訓(xùn)存在形式化，培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性較差，需要醫(yī)院的有關(guān)部門配合加強(qiáng)培訓(xùn)力度，培訓(xùn)方式應(yīng)選擇靈活多樣化的方式，并注重培訓(xùn)內(nèi)容的全面性和針對(duì)性；楊靜等[9]的研究顯示，在進(jìn)行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)注重技能培訓(xùn)外的情感教程培訓(xùn)，建立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)能力評(píng)價(jià)體系。陳雁等[10]的研究顯示，對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)輪訓(xùn)能夠在一定程度上提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，從而提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

本研究在對(duì)東莞市54家醫(yī)院的調(diào)查中，有37家醫(yī)院具有專人負(fù)責(zé)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，且公立醫(yī)院的配合度較高，在近4年的時(shí)間中參與規(guī)培的人數(shù)達(dá)1 700例。對(duì)3 300名規(guī)培師進(jìn)行情況統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)職稱初級(jí)占65.00%，原始學(xué)歷中的大專學(xué)歷占59.00%，最高學(xué)歷為本科的占48.00%，工作年限在10年以上的占47.00%，此結(jié)果表明，規(guī)培師資的學(xué)歷和職稱都有待提高，與以前的研究結(jié)果相似[11-12]；在對(duì)師資力量的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一、二級(jí)管理醫(yī)院中師資力量相對(duì)薄弱，需要引起重視，而在師資學(xué)歷方面都能體現(xiàn)主動(dòng)學(xué)習(xí)、自我學(xué)歷的提升。教學(xué)設(shè)施、用具的局限跟很多因素相關(guān)，編制床位越多，教學(xué)設(shè)施用具就相對(duì)完善；對(duì)于師資準(zhǔn)入方面，受調(diào)查醫(yī)院存在理解分歧，主要由于目前全市對(duì)師資的準(zhǔn)入沒有統(tǒng)一的規(guī)定，導(dǎo)致各單位準(zhǔn)入的形式及要求不一致；在對(duì)設(shè)施設(shè)備的統(tǒng)計(jì)上發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的設(shè)備基本符合教學(xué)的要求，但總體資源有限；因此在以后的管理和招聘方面應(yīng)注重制定一定的規(guī)則，使資源分配合理化，調(diào)整師資力量，注重低級(jí)管理醫(yī)院的人才引進(jìn)[13-14]。在對(duì)醫(yī)院護(hù)士規(guī)培現(xiàn)況的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，第一階段的培訓(xùn)與考核完成較好，但第二及第三階段的相對(duì)較差，主要原因?yàn)獒t(yī)院人力緊張；使用由護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)一制定的培訓(xùn)手冊(cè)記錄培訓(xùn)情況的醫(yī)院占54.05%。此結(jié)果表明，目前規(guī)培設(shè)施設(shè)備及手冊(cè)使用規(guī)范性應(yīng)進(jìn)一步提高。規(guī)培落實(shí)的困難點(diǎn)以及對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)提出的建議在結(jié)果部分詳細(xì)指出。

對(duì)收集到的規(guī)培落實(shí)存在的困難進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要為以下幾點(diǎn)[15-16]：(①二胎形勢(shì)及醫(yī)院人力配置不足促使醫(yī)院形成對(duì)護(hù)理人員的重使用、輕培訓(xùn)的大環(huán)境，導(dǎo)致基礎(chǔ)培訓(xùn)期脫產(chǎn)培訓(xùn)及專科培訓(xùn)期輪科難以執(zhí)行；②規(guī)培對(duì)象的主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)意愿不強(qiáng)，流動(dòng)性大，影響規(guī)培帶教積極性與效果；③規(guī)培帶教師資能力參差不齊，臨床工作任務(wù)繁重，考核流于形式，教學(xué)評(píng)價(jià)缺少獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；④醫(yī)院教學(xué)設(shè)施設(shè)備有限，不利于培訓(xùn)的開展。

針對(duì)以上情況及問題，筆者總結(jié)出以下對(duì)策，包括：①希望可以建立系統(tǒng)的師資培訓(xùn)包括溝通技巧、課件制作、教學(xué)思維、教學(xué)方法與技巧、備課技能、教學(xué)工具使用、護(hù)理查房/病例討論組織能力、教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法等；②盡可能統(tǒng)一培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，建議統(tǒng)一拍攝25項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作視頻，制作全市理論考核題庫；③組織全市教學(xué)師資培訓(xùn)，制定教學(xué)師資的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行考核認(rèn)定；④建立各醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)群，全市各醫(yī)院設(shè)聯(lián)絡(luò)人，隨時(shí)保持動(dòng)態(tài)聯(lián)系，相互交流與合作，共同進(jìn)步。

綜上所述，東莞市各醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)普及面應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大，培訓(xùn)方案應(yīng)更加標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化，且各家醫(yī)院之間的相互聯(lián)絡(luò)應(yīng)更加密切。

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