何健忠，王愛亮，劉春輝

(江蘇省啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200)

混合痔多需要手術(shù)治療而達(dá)到治愈的目的。但肛周術(shù)后切口多出現(xiàn)創(chuàng)緣局部血液、淋巴液循環(huán)障礙及炎癥反應(yīng)，引起局部的疼痛、水腫[1]。混合痔術(shù)后肛周疼痛及水腫是肛腸術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，如患者肛周疼痛及水腫得不到及時(shí)有效的緩解，可直接影響患者肛周創(chuàng)面愈合及生活質(zhì)量。近年來，中醫(yī)藥在防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥方面發(fā)揮了巨大的作用，中藥熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后肛周疼痛、水腫，可以將中藥直接作用在創(chuàng)面，可有效緩解術(shù)后肛周局部疼痛及水腫。本研究采用桃紅四物湯加味熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后疼痛及水腫，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 將2015年1月—2016年12月來我院就診且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的混合痔術(shù)后患者67例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例，男15例，女18例；年齡18～70(41.5±17.2)歲；病程(12.3±7.4)年。對(duì)照組34例，男13例，女21例；年齡18～66(42.6±16.8)歲；病程(12.7±8.1)年。所有患者均無手術(shù)禁忌證。2組患者性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者診斷均符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)內(nèi)容。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采取手術(shù)治療，手術(shù)過程無異常；②手術(shù)創(chuàng)面小于4 cm×4 cm；③年齡18～70歲，性別不限；④患者愿意接受研究方法中的相關(guān)治療，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者合并有腸道感染性疾病、直腸息肉、直腸肛門部惡性腫瘤等其他肛腸疾??；②一次性手術(shù)未切除干凈的患者；③有嚴(yán)重消化、循環(huán)、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾病患者；④皮膚病及肛周局部皮膚因其他原因?qū)е缕つw破潰的患者；⑤經(jīng)期及妊娠期婦女。

1.5治療方法 2組患者術(shù)后常規(guī)予以止血藥物及抗生素預(yù)防感染3 d，并囑禁食辛辣刺激性食物。

1.5.1對(duì)照組 對(duì)照組患者術(shù)后第2天開始予以約1 500 mL溫開水坐浴，15 min/次，早晚各1次，大便后隨時(shí)清洗，共清洗7 d。清洗結(jié)束后拭干，拭干后常規(guī)換藥。

1.5.2觀察組 觀察組患者術(shù)后第2天開始予以中藥方劑桃紅四物湯加減熏洗，中藥組方：桃仁20 g、紅花20 g、當(dāng)歸20 g、赤芍20 g、川芎20 g、地榆20 g、花椒20 g、金銀花20 g、冰片20 g，以上中藥全部由我院提供并煎煮，每劑中藥煎煮4袋(200 mL/袋)，每次取2袋置于坐浴盆，加開水至1 500 mL，開始熏洗肛門，水溫降至可坐浴溫度時(shí)，坐浴15 min，早晚各1次，大便后隨時(shí)清洗，共清洗7 d。清洗結(jié)束后拭干，拭干后常規(guī)換藥。

1.6療效評(píng)價(jià) 分別在術(shù)后第1天及術(shù)后第8天評(píng)價(jià)患者疼痛程度、水腫程度及臨床療效。

1.6.1疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，具體方法如下：在標(biāo)尺上標(biāo)記0～10共11個(gè)數(shù)字，分別計(jì)0～10分，0表示完全無痛，10代表疼痛難忍，在規(guī)定的時(shí)間讓患者自行選擇能代表自身疼痛的數(shù)字，由醫(yī)生記錄。

1.6.2水腫評(píng)分 醫(yī)生采用目測、尺量計(jì)算方法評(píng)估水腫情況，并對(duì)其水腫面積進(jìn)行賦值，具體如下：肛緣創(chuàng)面切口周圍無任何隆起，記0分；水腫面積小于0.25 cm2，記2分；水腫的面積在0.25～1 cm2，記4分；水腫面積大于1 cm2，記6分。如有多處水腫，將水腫面積相加，計(jì)算水腫總面積。

1.6.3臨床療效 結(jié)合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)內(nèi)容自行合理擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后無疼痛及水腫， 總評(píng)分0 分；顯效：治療后稍有疼痛或者水腫明顯好轉(zhuǎn)，總評(píng)分減少率≥75%； 有效：治療后疼痛或者水腫好轉(zhuǎn)，30%≤總評(píng)分減少率<75%;無效：治療后疼痛或水腫無明顯緩解，總評(píng)分減少率<30%?？傇u(píng)分=VAS+水腫評(píng)分?？傇u(píng)分減少率=(治療前總評(píng)分-治療后評(píng)總分)/治療前總評(píng)分×100%。

2 結(jié) 果

2組患者全程配合研究，均完成觀察及詳細(xì)數(shù)據(jù)收集，均無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.1疼痛及水腫評(píng)分比較 術(shù)后第1天2組VAS評(píng)分及水腫評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，2組術(shù)后第8天VAS評(píng)分及水腫評(píng)分均低于術(shù)后第1天(P均<0.05)；術(shù)后第8天，觀察組VAS評(píng)分及水腫評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后第1，8天VAS評(píng)分及水腫評(píng)分比較分)

注：①與術(shù)后第1天比較，P<0.05。

2.2臨床療效 術(shù)后第8天觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 2組臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，2=4.30，P=0.038。

“痔”首次見于《山海經(jīng)》：“泿水出焉，南流注于海。其中有虎蚊其狀魚身而蛇尾，其音如鴛鴦，食者不腫，可以已痔”。在《丹溪心法·痔掩篇》中就有這樣的記載“魄口居下，濕熱趨之”。我國古代醫(yī)家對(duì)痔的形態(tài)及發(fā)病機(jī)制均有詳細(xì)的描述，認(rèn)為人體之內(nèi)濕熱蘊(yùn)積，平素過食、嗜食辛辣肥甘厚膩食品及酒等，可使?jié)駸嶂皳p傷脾胃，脾虛生濕，濕聚化熱，濕熱下注于肛周致病。在長沙馬王堆出土的《五十二病方》中對(duì)“痔”的治療提出“絜以小繩，剖以刀”的方法，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“外剝內(nèi)扎”相符合。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，刀、斧、劍、矢等金屬利器損傷人體可稱為“金疫”。肛門周圍經(jīng)絡(luò)受到破壞后，肛周氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣無以推動(dòng)血液運(yùn)行而發(fā)生血瘀，脈絡(luò)受阻，“不通則痛”而引發(fā)疼痛；“金疫”可造成術(shù)后創(chuàng)面濕熱蘊(yùn)結(jié)，而發(fā)生腫痛。二者相互作用而導(dǎo)致術(shù)后疼痛、水腫。治療當(dāng)以利水消腫、活血化瘀為主，兼以清熱解毒為治療原則。

中藥熏洗早在《五十二病方》中就有相應(yīng)記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中詳細(xì)記載“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治，內(nèi)治外治并列”的治療法則，一直延續(xù)至今。本研究觀察組患者術(shù)后采用中藥方劑桃紅四物湯加減進(jìn)行熏洗。所選桃紅四物湯出自清·吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，具有活血行氣、祛瘀止痛之功效，本研究因病種不同，對(duì)原方適當(dāng)加減進(jìn)行熏洗，起到利水消腫、活血化瘀、清熱解毒作用。現(xiàn)代藥理研究表明：桃紅四物湯可抑制術(shù)后的炎癥反應(yīng)、改善血液流變學(xué)指標(biāo)[4]，從而緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合。桃仁和紅花作為活血化瘀藥物的代表，均具有增加局部血流量、降低血液黏度、改善血液流變學(xué)等作用[5-6]，同時(shí)也均具有抗炎作用[7-8]。當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血的作用，與桃仁配伍應(yīng)用可增強(qiáng)抗血小板凝聚的藥理作用[9]。赤芍行瘀止痛、涼血消腫；川芎活血祛瘀、行氣止痛；地榆涼血止血、解毒斂瘡，具有止血、抗炎、抗腫瘤、改變血液成分等多種藥理作用[10]。花椒作為本研究中止痛要藥，具有抗癌、麻醉、鎮(zhèn)痛、抑菌、殺蟲等功效[11-12]。金銀花具有清熱解毒、散癰消腫之功效，《本草綱目》對(duì)金銀花解釋為“一切風(fēng)濕氣,及諸腫毒、癰疽疥癬、楊梅諸惡瘡，散熱解毒”。Shan等[13]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：金銀花具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用。冰片微寒，在方中起到消腫止痛的作用，《醫(yī)林纂要》中有“生肌止痛”的記載。孫曉萍等[14]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，冰片具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第8天，2組VAS評(píng)分、水腫評(píng)分均較術(shù)后第1天降低，且觀察組VAS評(píng)分、水腫評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；術(shù)后第8天觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，桃紅四物湯減熟地加地榆、花椒、金銀花、冰片組成中藥熏洗制劑用于混合痔術(shù)后，可改善患者術(shù)后創(chuàng)面局部水腫、緩解疼痛，且安全、無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊向東,楊玉剛. 肛腸病術(shù)后肛緣水腫的原因及防治研究進(jìn)展[J]. 結(jié)直腸肛門科,2008,14(6):436-438

[2] 王志宏. 太寧栓應(yīng)用于混合痔術(shù)后的療效分析[J]. 河北醫(yī)藥,2012,34(5):740-741

[3] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，52-55

[4] 毛華晉,凃剛城,邱靜,等. 桃紅四物湯對(duì)股骨干骨折術(shù)后炎性因子和血液流變學(xué)的影響[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(5):419-421；497

[5] 許筱凰,李婷,王一濤,等. 桃仁的研究進(jìn)展[J]. 中草藥,2015,46(17):2649-2655

[6] 趙劍鋒,劉靜,郭穎,等. 紅花注射液化學(xué)成分及其活性研究[J]. 中國中藥雜志,2014,39(16):3102-3106

[7] 王桂華,蘭濤,吳向軍,等. 桃仁提取物對(duì)急性胰腺炎大鼠腸道屏障功能及炎性反應(yīng)的影響[J]. 中藥材,2014,37(12):2267-2270

[8] 舒暢,張延英,藺興遙,等. 紅花凝膠劑抗炎鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2009,15(1):72-73

[9] 劉立,段金廒,唐于平,等. 當(dāng)歸-桃仁藥對(duì)配伍特點(diǎn)及其效應(yīng)物質(zhì)基礎(chǔ)研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(10):2415-2420

[10] 代良敏,熊永愛,范奎,等. 地榆化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2016,22(20):189-195

[11] Liou YA，King DJ，Zibrik D，et al． Decreasing linoleic acid with constant α-linolenic acid in dietary fats increases(n-3) eicosapentaenoic acid in plasma phospholipids in healthy men[J]. J Nutrition，2007，137(4):945-952

[12] 梁輝，趙鐳，楊靜，等. 花椒化學(xué)成分及藥理作用的研究進(jìn)展[J]. 華西藥學(xué)雜志，2014,29(1)：91-94

[13] Shan B，Cai YZ，Brooks JD，et al． The in vitro antibacterial activity of dietary spice and medicinal herb extracts[J]． Int J Food Microbiol，2007，117(1):112-119

[14] 孫曉萍,歐立娟,宓穗卿,等. 冰片抗炎鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中藥新藥與臨床藥理,2007,18(5):353-354