張學(xué)艷，樊峰萍，劉福興，杜 煒，王焱浩，張紅霞，李麗杰

(河北省保定市第一中心醫(yī)院,河北 保定 071000)

眩暈為臨床治療中一種常見(jiàn)病癥，指的是患者存在典型持續(xù)性或發(fā)作性眩暈，但未出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視、肢體功能障礙、構(gòu)音障礙等體征或癥狀[1]。盡管大多數(shù)眩暈的病因是良性的，但孤立性中樞性血管性眩暈危害大。患病后，患者往往伴有不同程度的心慌、多汗、惡心、腹瀉、嘔吐等相關(guān)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。已有研究表明，腦干梗死、小腦梗死等后循環(huán)缺血與孤立性眩暈的發(fā)生存在密切關(guān)系[3]。因此，及時(shí)識(shí)別眩暈患者腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)控制病情、改善預(yù)后至關(guān)重要。本研究探討了ABCD2評(píng)分及軀干共濟(jì)失調(diào)評(píng)分在眩暈患者發(fā)生腦梗死預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 隨機(jī)抽取70例于2017年1—7月在保定市第一中心醫(yī)院診治的孤立性眩暈患者作為研究對(duì)象，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且腦CT、磁共振彌散加權(quán)成像檢查明確病情；主要癥狀為急性頭暈、眩暈；入院時(shí)未存在感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、肌力減退等典型性神經(jīng)系統(tǒng)體征；患者臨床診治期間相關(guān)資料均有效且保存完整，可完成ABCD2 評(píng)分。排除存在腦部病變、肢體功能殘疾既往史且有相關(guān)后遺癥者；入院時(shí)查體發(fā)現(xiàn)存在局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征者；有占位、出血、其他性質(zhì)病變者；存在嚴(yán)重精神、軀體類疾病，配合度差者。其中男40例，女30例；年齡26～78(52.5±5.5)歲。

1.2方法 收集并詳細(xì)記錄入選患者的臨床資料，以患者第一次病程記錄作為根據(jù)實(shí)施ABCD2評(píng)分?；颊呷朐汉罅⒓磳?shí)施血壓水平監(jiān)測(cè)并記錄結(jié)果，評(píng)估眩暈持續(xù)時(shí)長(zhǎng)(通過(guò)視物旋轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)獲得)，將二者作為評(píng)分依據(jù)。依據(jù)出院時(shí)患者診斷結(jié)果，將無(wú)腦梗死患者納入對(duì)照組，腦梗死患者納入觀察組，比較2組一般情況及ABCD2評(píng)分情況，通過(guò)ROC曲線評(píng)估ABCD2評(píng)分法及軀干共濟(jì)失調(diào)評(píng)分的應(yīng)用價(jià)值。ABCD2評(píng)分法主要包含5項(xiàng)內(nèi)容，分別為血壓、年齡、臨床癥狀、癥狀持續(xù)時(shí)間、糖尿病。A為年齡：≥60歲記1分。B為血壓：舒張壓水平≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或收縮壓水平≥140 mmHg記1分，舒張壓<90 mmHg和/或收縮壓水平<140 mmHg記0分。C為臨床癥狀：有單側(cè)肢體無(wú)力癥狀記1分，言語(yǔ)障礙伴單側(cè)肢體無(wú)力癥狀記2分。D為癥狀持續(xù)時(shí)間及糖尿?。喊Y狀持續(xù)時(shí)間≤10 min記0分，持續(xù)10～59 min記1分，持續(xù)≥60 min記2分；無(wú)糖尿病既往史時(shí)記0分，入院時(shí)診斷存在糖尿病或有糖尿病既往史記1分。軀干共濟(jì)失調(diào)作為一個(gè)獨(dú)立的觀察指標(biāo)：一級(jí)為獨(dú)立行走時(shí)有輕到中度失衡，記1分；二級(jí)為站立時(shí)為重度失衡，沒(méi)有幫助不能行走，記2分；三級(jí)為直立時(shí)跌倒，記3分。

2 結(jié) 果

2.12組一般情況及ABCD2評(píng)分情況比較 觀察組25例，男14例，女11例；年齡31～78(52.4±5.3)歲，其中≥60歲13例(52.00%)；血壓≥140/90 mmHg 18例(72.00%)；伴糖尿病3例(12.00%)；ABCD2評(píng)分(2.6±0.4)分。對(duì)照組45例，男26例，女19例；年齡26～77(51.3±5.8)歲；其中≥60歲21例(46.64%)；血壓≥140/90 mmHg 20例(44.44%)；伴糖尿病5例(11.11%)；ABCD2評(píng)分(1.6±0.2)分。2組性別、年齡、伴糖尿病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組血壓≥140/90 mmHg者比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，ABCD2評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2ABCD2評(píng)分預(yù)測(cè)腦梗死結(jié)果 ABCD2評(píng)分0分者28例，其中腦梗死者5例(17.86%)；評(píng)分1分者15例，其中腦梗死者4例(26.67%)；評(píng)分2分者14例，其中腦梗死者4例(28.57%)；評(píng)分3分者15例，其中腦梗死者12例(80.00%)。隨著ABCD2評(píng)分的增加，患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)性越大，分?jǐn)?shù)等于3分時(shí)，腦梗死發(fā)生可能性最高。

2.3軀干共濟(jì)失調(diào)評(píng)分預(yù)測(cè)腦梗死結(jié)果 軀干共濟(jì)失調(diào)評(píng)分1分者31例，其中腦梗死患者5例(16.13%)；評(píng)分2分者23例，其中腦梗死患者6例(26.07%)；評(píng)分3分者16例，其中腦梗死患者14例(87.50%)。隨著分?jǐn)?shù)的增加，患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)性越大，分?jǐn)?shù)等于3分時(shí)，腦梗死發(fā)生可能性的最高。

2.4ROC曲線繪制結(jié)果 曲線下面積AUC=0.76,95.0%CI[0.716,0.698]，P=0.000，表明ABCD2評(píng)分法及軀干共濟(jì)失調(diào)評(píng)分在患者腦梗死預(yù)測(cè)方面存在一定意義。Youden指數(shù)(靈敏度+特異度-1)的最大點(diǎn)為Cutoff值，ABCD2評(píng)分Cutoff值=4.0分，特異度為81.00%，靈敏度為87.50%。見(jiàn)圖1。

3 討 論

圖1 ABCD2評(píng)分應(yīng)用于眩暈患者腦梗死預(yù)測(cè)RCO曲線

眩暈為臨床中一種常見(jiàn)癥狀，指的是因位置性或運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)的產(chǎn)生，使人與周圍環(huán)境的空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中的反應(yīng)失去真實(shí)性，進(jìn)而出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、傾倒、起伏等感覺(jué)[5-6]。孤立性眩暈的發(fā)生主要與良性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、偏頭痛性眩暈、梅尼埃病等相關(guān)前庭周圍性疾病存在密切關(guān)系[7]，而腦干梗死、小腦梗死等后循環(huán)缺血同樣可引起孤立性眩暈[8]。眩暈發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，因此在疾病精確定位以及精確定性上均存在較大難度，臨床診斷中還存在較高的漏診率及誤診率[9-10]，而急性腦梗死漏診會(huì)大大增加眩暈患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，在孤立性眩暈患者診斷中，急性小腦梗死漏診或誤診可使患者病死率增加3倍[11]。如果在早期便可以準(zhǔn)確識(shí)別腦梗死，則能夠及給予針對(duì)性治療，進(jìn)而能夠提高療效，改善患者預(yù)后。但孤立性眩暈患者腦梗死缺乏典型性臨床表現(xiàn)，同時(shí)也缺乏典型神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，因此臨床診斷中較易漏、誤診。建立并應(yīng)用準(zhǔn)確、快速、簡(jiǎn)單、便于操作的識(shí)別系統(tǒng)來(lái)預(yù)測(cè)孤立性眩暈患者腦梗死發(fā)生情況具有重要的臨床意義和價(jià)值。

ABCD2評(píng)分目前主要被應(yīng)用于短暫性腦缺血患者病情發(fā)作后7 d內(nèi)腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，因操作相對(duì)簡(jiǎn)單、預(yù)測(cè)價(jià)值較高而在神經(jīng)科門診、急診、住院急性頭暈患者卒中識(shí)別中得到較為廣泛應(yīng)用。Kim等[12]研究結(jié)果顯示，ABCD2評(píng)分法及軀干共濟(jì)失調(diào)評(píng)分的應(yīng)用在短暫性腦缺血病情發(fā)作與其他非腦血管的識(shí)別上表現(xiàn)出良好效果。何育生等[13]將ABCD2評(píng)分法及軀干共濟(jì)失調(diào)評(píng)分應(yīng)用于頭暈者腦血管病因預(yù)測(cè)中，結(jié)果顯示評(píng)分越高，患者腦卒中發(fā)生可能性越大，分?jǐn)?shù)為6分、7分時(shí)，患者卒中發(fā)生所占比例最高，為27%。Babic等[14]報(bào)道指出，腦血管病相應(yīng)危險(xiǎn)因素存在越多，孤立性眩暈患者腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。本研究中ROC 曲線分析結(jié)果顯示，ABCD2評(píng)分法及軀干共濟(jì)失調(diào)評(píng)分在孤立性眩暈患者發(fā)生腦梗死識(shí)別上存在一定價(jià)值，評(píng)分值≥3分時(shí)，患者腦梗死發(fā)生可能性明顯增加。陳兵等[15]認(rèn)為，青年腦梗死發(fā)生病因主要為炎癥、動(dòng)脈夾層、血管發(fā)育異常等，糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素較少，甚至完全沒(méi)有。因此，ABCD2評(píng)分法及軀干共濟(jì)失調(diào)應(yīng)用于青年眩暈患者時(shí)，其腦梗死預(yù)測(cè)效果的準(zhǔn)確性會(huì)受到一定影響。此外，老年人為眩暈的高發(fā)群體，多數(shù)患者均伴有糖尿病、高血壓，當(dāng)眩暈患者出現(xiàn)明顯眩暈癥狀時(shí)，病史的提供往往缺乏準(zhǔn)確性，尤其在癥狀持續(xù)時(shí)間方面的描述通常缺乏準(zhǔn)確性。由此可見(jiàn)ABCD2評(píng)分法及軀干共濟(jì)失調(diào)評(píng)分應(yīng)用于孤立性眩暈患者腦梗死預(yù)測(cè)時(shí)，預(yù)測(cè)客觀性、準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步提高，有必要對(duì)ABCD2評(píng)分實(shí)施進(jìn)一步改良。

目前研究表明，與非梗死患者相比，存在小腦梗死患者出現(xiàn)頭痛癥狀概率明顯更高，患者主要表現(xiàn)為后枕部出現(xiàn)明顯持續(xù)性脹痛感[16-17]。此外，體位持續(xù)性暈沉感也為小腦梗死的一個(gè)重要警示。因此，在對(duì)ABCD2評(píng)分改良過(guò)程中，可考慮在“C”臨床特征中添加相對(duì)特異性癥狀，進(jìn)而促進(jìn)該種評(píng)分法在實(shí)際應(yīng)用中特異度、靈敏度得到進(jìn)一步提高。同時(shí)，多種評(píng)分法聯(lián)合應(yīng)用于孤立性眩暈患者發(fā)生腦梗死預(yù)測(cè)也可使預(yù)測(cè)結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性得到有效提高。當(dāng)眩暈患者伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)對(duì)其實(shí)施相關(guān)影像學(xué)檢查，同時(shí)還需高度重視對(duì)顱內(nèi)外血管形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)實(shí)施全面評(píng)估，只有這樣才能使眩暈患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)得到更加及時(shí)、有效的識(shí)別，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，ABCD2評(píng)分法及軀干共濟(jì)失調(diào)評(píng)分用于孤立性眩暈患者發(fā)生腦梗死預(yù)測(cè)有較高價(jià)值，且該種評(píng)分法簡(jiǎn)單易行，其靈敏度、特異度相對(duì)較高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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