羅亞麗

（四川省巴中市巴州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，四川 巴中 636600）

新生兒是家庭的希望，這意味者流產(chǎn)對(duì)于妊娠女性及其家庭而言是沉重的打擊，尤其是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性，多次流產(chǎn)加大其心理壓力，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)過重，特別嚴(yán)重者甚至可造成精神方面疾患，形成不安全因素[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，早期流產(chǎn)患者數(shù)量約占妊娠女性總數(shù)的一成左右，其中多為早期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)主要誘發(fā)因素包括遺傳因素、環(huán)境因素、母體自身身心健康等。因此，加強(qiáng)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)因素的研究在當(dāng)今社會(huì)就顯得非常重要，不僅有利于減輕復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性心理壓力，還有助于增強(qiáng)其家庭和諧，進(jìn)而獲得良好的社會(huì)效益[3-4]。本次研究選擇2015年1月～2017年12月在我院接受治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性30例（復(fù)流組）及早期妊娠流產(chǎn)女性30例（早流組），同期我院接受產(chǎn)檢的正常妊娠女性30例（對(duì)照組），分析三組不同時(shí)間點(diǎn)血清HCG、孕酮、雌二醇水平變化，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月～2017年12月在我院接受治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性30例（復(fù)流組）及早期妊娠流產(chǎn)女性30例（早流組），同期我院接受產(chǎn)檢的正常妊娠女性30例（對(duì)照組）。其中復(fù)流組30例，年齡22～45歲，平均（33.48±4.65）歲，孕周7～11周，平均孕周（9.3 7±1.0 5）周；早流組3 0例，年齡23～46歲，平均（34.51±5.03）歲，孕周8～11周，平均孕周（9.13±1.25）周；對(duì)照組30例，年齡22～47歲，平均（34.13±5.46）歲，孕周8～12周，平均孕周（10.05±1.66）周。對(duì)比三組女性一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究對(duì)象之間無任何血緣關(guān)系；（2）意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常；（3）經(jīng)腹部超聲檢查明確宮內(nèi)孕，均為單胎妊娠；（4）所有受檢者、家屬、法定代理人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床資料不完整，能夠耐受本次研究，無禁忌癥；（2）心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，傳染性疾??；（3）甲狀腺疾病，免疫系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病，傳染性疾病，腫瘤；（4）經(jīng)溝通后依然不愿配合本次研究者。

1.3 方法

所有受檢者均在妊娠4周、6周及8周第一天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血液樣本，妥善保存后送檢實(shí)驗(yàn)室，檢測(cè)血清HCG、孕酮、雌二醇水平。本次研究采用西門子ADVIA Centaur CP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（國(guó)械注進(jìn)20152401849）進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS 22.0軟件分析，采用（）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組血清HCG、雌二醇水平及對(duì)照組孕酮水平從低到高均維持以下順序，妊娠4周＜妊娠6周＜妊娠8周，復(fù)流組及早流組孕酮水平從高到低均維持以下順序，妊娠4周＞妊娠6周＞妊娠8周；三組血清HCG、孕酮、雌二醇水平以對(duì)照組女性最高，其次為早流組及復(fù)流組女性；三組血清HCG、孕酮、雌二醇水平在妊娠6周、妊娠8周，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1-3。

表1 三組不同時(shí)間點(diǎn)血清HCG水平波動(dòng)比較（IU/L，）

表1 三組不同時(shí)間點(diǎn)血清HCG水平波動(dòng)比較（IU/L，）

注：同對(duì)照組比較，*表示P＜0.05；同早流組比較，#表示P＜0.05

分組 妊娠4周 妊娠6周 妊娠8周復(fù)流組（n=30） 2255.50±846.23 32451.72±1563.27*# 55868.64±33840.53*#早流組（n=30） 2458.84±965.58 42775.36±1954.85* 83540.01±42856.62*對(duì)照組（n=30） 2684.67±985.92 63441.58±2541.45# 154454.65±58356.56#

表2 三組不同時(shí)間點(diǎn)孕酮水平波動(dòng)比較（ng/ml，）

表2 三組不同時(shí)間點(diǎn)孕酮水平波動(dòng)比較（ng/ml，）

注：同對(duì)照組比較，*表示P＜0.05；同早流組比較，#表示P＜0.05

分組 妊娠4周 妊娠6周 妊娠8周復(fù)流組（n=30） 26.90±6.31 20.17±5.10*# 17.66±4.95*#早流組（n=30） 27.63±7.19 23.77±6.54* 20.68±5.13*對(duì)照組（n=30） 29.85±8.32 30.58±7.15# 33.53±6.29#

表3 三組不同時(shí)間點(diǎn)雌二醇水平波動(dòng)比較（pg/ml）

3 討 論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生于孕20周前，在妊娠女性中其發(fā)病率在0.5～2.0%范圍內(nèi)，而早期流產(chǎn)多發(fā)于孕12周前，誘發(fā)因素諸多[5-6]。HCG在妊娠期由胎盤分泌，屬于一種糖蛋白激素，能能促使機(jī)體內(nèi)性腺分泌，屬于臨床常用的早期妊娠診斷指標(biāo)，其動(dòng)態(tài)變化與妊娠關(guān)系密切，比如正常妊娠女性，其HCG含量提升比較明顯，而宮內(nèi)孕流產(chǎn)者或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者則HCG含量增加速度較慢。HCG被認(rèn)為是目前敏感性及特異性最高的檢測(cè)指標(biāo)，多在形成受精卵細(xì)胞后第10天在血清中被檢出，并在妊娠10周左右時(shí)達(dá)到峰值，并維持10 d后下降[7-8]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，HCG在女性妊娠期間可促使卵巢黃體向妊娠黃體發(fā)生轉(zhuǎn)變，并維持妊娠正常進(jìn)行。而孕酮在女性生理周期內(nèi)發(fā)生含量變化，在妊娠中由胎盤分泌，若卵細(xì)胞未受精，則多在黃體排除卵細(xì)胞時(shí)調(diào)整下降，而在孕8周后，胎盤功能逐漸完善，其孕酮水平隨著時(shí)間的推移也逐漸上升[9-10]。雌二醇屬于一種天然雌激素，由成熟卵巢卵泡分泌，其主要生理作用包括促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，收縮子宮平滑肌，降低機(jī)體血液膽固醇，增加鈣骨沉著作用，外源性雌二醇多建議通過皮膚吸收或通過肌肉注射給藥，而停藥后24 h，雌二醇可逐漸下降至給藥前水平，這意味者若無外源性雌二醇干預(yù)，早期流產(chǎn)女性及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性體內(nèi)雌二醇含量均低于正常妊娠女性。

本次研究中選擇妊娠4周、6周及8周檢測(cè)正常妊娠女性、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)早期流產(chǎn)女性及早期流產(chǎn)女性HCG、孕酮及雌二醇含量，結(jié)果表明隨時(shí)間的推移，HCG及雌二醇含量逐漸上升，但早流組及復(fù)流組女性血清HCG及雌二醇上升幅度顯著低于對(duì)照組，不僅如此，正常妊娠女性孕酮水平逐漸上升，即妊娠4周水平最低，而妊娠8周水平更高，但復(fù)流組及早流組女性孕酮水平則不斷下降，尤其是三種激素在妊娠6周及妊娠8周差異更明顯；這表明持續(xù)監(jiān)測(cè)HCG、孕酮及雌二醇含量有助于預(yù)測(cè)妊娠未來發(fā)展，比如是否正常妊娠，或流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提升等。

總之，血清HCG、孕酮、雌二醇水平對(duì)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性是否出現(xiàn)早期妊娠流產(chǎn)具有一定的臨床意義，建議在臨床實(shí)際工作中，根據(jù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性實(shí)際情況，給予針對(duì)性處理措施，盡可能將其流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，有助于減輕復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性及其家庭心理壓力，促進(jìn)社會(huì)和諧，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

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