李 智 趙藝璞 譚 敏 胡秀英

(四川大學華西醫(yī)院胰腺外科，四川 成都 610041)

空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式。隨著年齡的增長，空巢老人不僅生理、心理及社會功能下降，且身邊缺少子女照顧，使其逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務對象中數(shù)量大、照護需求復雜且難度較大的一個群體〔1〕。本研究旨在全面了解空巢老人健康照護需求及其滿足情況。

1 對象與方法

1.1研究對象 2014年12月至2015年4月采用便利抽樣的方法，分別抽取成都市城區(qū)、城鄉(xiāng)結合部和農村的3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(即草市御河社區(qū)、蘇坡社區(qū)和高新區(qū)合作社區(qū))共593名空巢老人。男238人，女355人；年齡60～100歲，平均(73.67±7.26)歲；文化程度：文盲79人，小學236人，初中105人，中?；蚋咧?1人，大專或本科82人；子女探視頻率以每周至少1次為主；月收入：<1 000元29人，1 000～2 000元317人，2 001～3 000元105人，>3 000元142人；583人有醫(yī)保，其中176人城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，381人城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，26人其他類型醫(yī)保。

1.2研究工具 一般資料問卷由研究小組自行設計，包括①基本資料：年齡、性別、文化程度、居住方式、婚姻狀況、子女探望頻率等；②經濟、醫(yī)保情況：月收入、有無醫(yī)保等；③自評健康狀況：慢病患病情況、用藥情況、健康危險因素、不良用藥行為等。老年人健康照護需求問卷是研究小組系統(tǒng)回顧文獻并結合訪談結果〔2〕，在Z-R模型理論〔3〕的基礎上形成初稿，后通過德爾菲專家咨詢進行完善，最終形成包括健康監(jiān)測、慢病監(jiān)測、?？谱o理、心理護理、社會支持、精神與情感支持、居住環(huán)境、保護與安全、知識、交流、活動、自我發(fā)展與貢獻的需求等12個維度、共61個條目的自評問卷。每個條目的應答項包括兩項內容，一是需求情況：有、不清楚、無；二是需求的滿足情況：已滿足、未滿足。選擇21位專家對問卷內容效度進行評定，經三輪德爾菲專家咨詢后，測定問卷內容效度指數(shù)(S-CVI)為0.95；對成都市750位居家老年人進行信效度驗證，結果顯示問卷Cronbach α系數(shù)為0.871，重測信度為0.942，探索性因素分析得到14個公因子，累積解釋變量66.653%，表明該自評問卷內容全面且內容效度和穩(wěn)定性良好。

1.3調查方法 調查由9名調查員完成，包括4名在讀碩士研究生和5名全科護士，經統(tǒng)一培訓后在3所社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行資料收集。采用統(tǒng)一的指導語，對每一條目進行解釋說明，采取調查員詢問、被調查者回答、調查員填寫的面對面調查方式，所有問卷當場收回。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗和Spearman秩相關χ2檢驗。

2 結 果

2.1空巢老人自評健康狀況 慢病患病率為89.0%，患兩種及以上慢病的占71.2%，5種及以上的占29.0%，8種及以上的占8.1%；患病率最高的前3種慢病依次是高血壓(61.4%)、糖尿病(27.8%)和關節(jié)炎(27.3%)。78.2%的老人至少服用1種藥物，36.3%至少服用3種，0.2%服用13種藥物。30.5%存在不良用藥行為，依次為漏服(58.6%)，自行增減

藥量(44.2%)和自行購藥(27.6%)。69.8%存在不同種類的健康危險因素，主要為睡眠障礙(40.6%)、跌倒危險(26.0%)、缺乏鍛煉(18.2%)和肥胖(13.8%)。

2.2空巢老人健康照護需求現(xiàn)狀 在本次調查中，確認存在的健康照護需求共11 572個，已滿足需求僅4 732個(40.9%)；每位空巢老人存在的健康照護需求的中位數(shù)為20(1～42)個，已滿足6(0～39)個，未滿足11(0～31)個。需求率排名前五的健康照護需求依次為健康監(jiān)測、慢病監(jiān)測、保護與安全、知識和社會支持，見表1。文化程度越高(r=0.196，P<0.001)、月收入越高(r=0.191，P<0.001)、慢病數(shù)量越多(r=0.140，P=0.001)、用藥種類越多(r=0.124，P=0.003)的空巢老人需求個數(shù)越多；居住方式上，與配偶居住空巢老人需求多于獨居者(Z=-2.258，P=0.022)；社區(qū)地理位置分布上，城區(qū)老人需求個數(shù)最多，其次為城鄉(xiāng)結合部，農村社區(qū)則最少(χ2=7.649，P=0.022)，見表2，表3。

表1 空巢老人健康照護需求現(xiàn)狀及滿足情況

表2 空巢老年健康照護需求個數(shù)及已滿足需求個數(shù)的單因素分析

2.3空巢老人健康照護需求滿足情況 需求率排名前五的健康照護需求相應滿足率依次為健康監(jiān)測、慢病監(jiān)測、保護與安全、知識和社會支持。此外，雖然空巢老人對專科護理與精神和情感支持的需求率較低，但相應未滿足率卻高，見表1。文化程度越高(r=0.226，P<0.001)、月收入越高(r=0.236，P<0.001)的空巢老人已滿足的需求個數(shù)越多；社區(qū)地理位置分布上，城區(qū)老人已滿足的需求個數(shù)最多，其次為城鄉(xiāng)結合部，農村社區(qū)則最少(χ2=9.357，P=0.009)，見表2、3。

表3 空巢老年健康照護需求個數(shù)及已滿足需求個數(shù)的相關性

3 討 論

本調查與其他文獻報道結果相近〔4～6〕。睡眠障礙是其主要健康危險因素，這與其他研究〔7～10〕結果不同：王海彥等〔7〕研究結果顯示，不同程度的心理問題是空巢老人的主要健康危險因素；唐政等〔8〕則發(fā)現(xiàn)空巢老人的危險因素以健康知識匱乏為主。這可能與調查方式和內容不同有關。用藥情況方面，本研究可見空巢老人藥物使用率高、用藥方案復雜，與其他研究結果一致〔9，10〕。用藥數(shù)量的多少一方面可以直接反映老年人健康水平，另一方面也可通過影響其用藥行為從而對健康狀況產生間接影響。由此可看出，空巢老人慢病患病率高，多病共存現(xiàn)狀嚴峻，藥物使用率高，用藥種類繁多，整體健康狀況堪憂，對我國老年護理服務提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。

本調查結果表明空巢老人對基礎醫(yī)療的健康照護需求較高，這與王海彥等〔7〕對昆明市空巢老人護理需求的調查結果一致；保護與安全的需求主要包括建立緊急救護系統(tǒng)、急救綠色通道、雙向就診服務等內容，這與空巢老人缺乏子女照顧，更加關注急救情況下人身安全有關；對知識的需求較高則反映空巢老人希望得到健康知識以提高自身的健康狀況，與林婷等〔11〕研究結果一致，提示社區(qū)安排定期健康教育的必要性；而對社會支持的需求主要包括成立支持性團隊、提供參加社會活動信息、指導選擇娛樂活動、介紹參加老年大學/老人社團等內容，在其他相關研究中體現(xiàn)較少，因此該研究結果具有重要意義，提示社區(qū)護理服務中應增加對空巢老人社會支持需求的關注。此外，空巢老人對精神、情感支持的需求較低，與張廣利等〔12〕通過對空巢老人特點的描述進行需求分析所得到的結果不同，這可能與老年人對子女工作繁忙、不能?；丶姨酵F(xiàn)狀的理解和接納有關；而對專科護理的需求較低可從側面反映空巢老人對社區(qū)護理服務的專業(yè)化程度要求不高，與我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展階段有關。

本研究結果與相關研究結果一致〔8，13〕，主要是由于此類人群健康意識更強、認識程度更高，在日常生活保障的基礎可以進行更多健康促進的行為；慢病種類越多、用藥數(shù)量越多者健康照護需求越多，則是與其健康狀況不佳，自理能力下降，需求相應增加有關〔6〕；而獨居空巢老人需求較夫婦空巢老人更少，則可能與其消極心理有關。

本研究表明社區(qū)衛(wèi)生服務在滿足空巢老人基礎需求上已取得初步成效，這與我國近年來對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的大力發(fā)展密不可分；然而對于需求率高達60.7%的保護與安全需求，其滿足率僅為5.9%，提示仍需進一步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務，完善應急呼叫裝置急救設施和人員的配備，加強與上級綜合醫(yī)院之間的聯(lián)系，建立社區(qū)緊急救援服務網絡〔14〕，保證空巢老人的生命安全；本研究提示我國社區(qū)衛(wèi)生服務仍處于初級階段，對部分人群的特殊需求尚無暇顧及。

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