陸龍濱 馬 穎 崔玲玲 俞修言 吳茂榮 牛文仁 左 嬌 趙 惠 白甜甜

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，往往使老年人在健康狀況和生活自理能力變化時(shí)，為了得到及時(shí)有效的治療，不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既影響治療、增加費(fèi)用，也給家屬增加了負(fù)擔(dān)〔1〕。國務(wù)院于2013年發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，文件明確提出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式結(jié)合，使其資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，有助于解決現(xiàn)階段由于人口老齡化所帶來的前述問題，減輕家庭負(fù)擔(dān)〔2〕。本研究通過系統(tǒng)的復(fù)習(xí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)研究的文獻(xiàn)，了解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)研究現(xiàn)況、聚焦的熱點(diǎn)、存在的問題和發(fā)展趨勢，為提高我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)研究的質(zhì)量、促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的開展提供依據(jù)。

1文獻(xiàn)檢索與篩選

1.1檢索策略和資料來源 檢索工作由創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)小組兩名同學(xué)負(fù)責(zé)，本研究檢索的中文數(shù)據(jù)庫有中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI，1994年開始收錄)、萬方數(shù)據(jù)庫(1998年開始收錄)以及維普數(shù)據(jù)庫(1989年開始收錄)；英文數(shù)據(jù)庫有PubMed數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)間截止到2015年12月30日；檢索地區(qū)包括中國大陸、香港、澳門和臺灣地區(qū)。中文數(shù)據(jù)庫的檢索關(guān)鍵詞是：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合或醫(yī)養(yǎng)融合；英文數(shù)據(jù)庫的檢索詞是：combined model of medicine and nourishing，combination of medical care and elderly care，combination of medical care and pension services，integrated care，China和Chinese?？紤]到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”沒有比較準(zhǔn)確對應(yīng)的英文，為了減少漏檢，英文數(shù)據(jù)庫在所有字段中進(jìn)行檢索。

1.2文獻(xiàn)刪除標(biāo)準(zhǔn) ①僅提到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，但并未把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為主題進(jìn)行討論；②排除了報(bào)紙上的新聞報(bào)道類文章；③排除國外經(jīng)驗(yàn)介紹。

1.3資料提取與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 由兩名創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)小組成員在檢索文獻(xiàn)完成后，使用參考文獻(xiàn)管理工具Noteexpress2.0獨(dú)立地對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行管理和篩選，核對一致性；文獻(xiàn)篩選結(jié)束后，由這2名研究人員用Microsoft Excel 2007軟件根據(jù)數(shù)據(jù)提取表獨(dú)立地完成信息的提取工作，然后對比結(jié)果；當(dāng)兩位同學(xué)提取結(jié)果不一致時(shí)，會由指導(dǎo)老師召開小組會議討論決定。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 本研究共檢索到中文文獻(xiàn)483篇，Pubmed數(shù)據(jù)庫檢索英文文獻(xiàn)0篇。經(jīng)篩選，最終納入分析的文獻(xiàn)有264篇，其中有3篇未下載到全文。未下載到全文的文獻(xiàn)通過摘要提取部分相關(guān)信息。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2納入文獻(xiàn)的時(shí)間分布 據(jù)檢索，郭東等于2005年發(fā)表了第一篇關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的文章：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討，此后我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”研究領(lǐng)域公開發(fā)表的論文數(shù)量總體上呈現(xiàn)上升趨勢，2007、2009、2010、2011、2012年分別發(fā)表1、3、1、3、3篇文章；

特別是2013年(24篇)之后出現(xiàn)快速增長的現(xiàn)象，2014年發(fā)表91篇文章，2015年發(fā)表論文數(shù)量最多(137篇)。

2.3納入文獻(xiàn)的基金資助和發(fā)表期刊情況 納入分析的264篇文獻(xiàn)中，期刊文獻(xiàn)249篇(94.3%)，學(xué)位論文15篇(5.7%)。249篇期刊文獻(xiàn)中，核心期刊24篇(9.6%)，統(tǒng)計(jì)源期刊20篇(8.0%)，其他205篇(82.4%)。納入分析的文獻(xiàn)中，230篇(87.1%)文獻(xiàn)沒有基金支持，30篇(11.4%)文獻(xiàn)獲得省級以上基金支持，其中市級以下基金4篇(1.5%)、省級基金14篇(5.3%)，國家級基金16篇(6.1%)。

納入分析的文獻(xiàn)合計(jì)發(fā)表在142種雜志上，其中發(fā)表在4篇以上的有9種，以《社會福利》期刊為最多(21篇)，其次是《中國社會工作》(12篇)，《中國科技投資》9篇(3.6%)，《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》6篇(2.4%)，《中國衛(wèi)生》6篇(2.4%)，《現(xiàn)代醫(yī)院管理》5篇(2%)，《中國民政》5篇(2%)，《中國護(hù)理管理》4篇(1.6%)，《中國醫(yī)院院長》4篇(1.6%)。

2.4納入文獻(xiàn)第一作者單位及省份分布 將第一作者所在單位分成高校、醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)、政府部門以及其他單位五類。納入分析的文獻(xiàn)中，提取出有單位的文獻(xiàn)226篇，其中發(fā)表文章最多的是高校(85篇)，其次是醫(yī)院(48篇)和政府部門(44篇)。研究機(jī)構(gòu)13篇，其他36篇。第一作者所在省份發(fā)表文章超過10篇的有9個(gè)省(直轄市)，其中最多的是江蘇省(28篇)，其次是北京市(27篇)，湖北省23篇，安徽省20篇，浙江省15篇，河南省10篇，山東省10篇，上海省10篇，重慶市10篇。

2.5納入文獻(xiàn)類型 納入分析的文獻(xiàn)中實(shí)證研究16篇(6.1%)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的個(gè)案研究文獻(xiàn)15篇(5.7%)，觀點(diǎn)或綜述性文章233篇(88.3%)。

2.5.1實(shí)證研究情況 實(shí)證研究中，7篇文獻(xiàn)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入住老人進(jìn)行了調(diào)查；8篇文獻(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或提供養(yǎng)老床位的入住老人開展了調(diào)查；1篇文獻(xiàn)對社區(qū)的慢性病行動不便的老人進(jìn)行調(diào)查。主要研究了老年人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的需求和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)效果(滿意度、生存質(zhì)量、抑郁癥狀的改善等)。所有研究均是現(xiàn)況調(diào)查，分析方法主要是χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。見表1。

表1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式實(shí)證研究文獻(xiàn)的基本信息

續(xù)表1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式實(shí)證研究文獻(xiàn)的基本信息

2.5.2個(gè)案研究情況 15篇進(jìn)行個(gè)案研究的文獻(xiàn)中有10篇介紹了機(jī)構(gòu)提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的情況，3篇聚焦居家養(yǎng)老開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，2篇文獻(xiàn)分析了社區(qū)日間照料機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

3 討 論

2005年，郭東等人討論了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的必要性、重要性和可行性，此后“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的研究并未得到足夠的重視，直到2013年以后“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)研究才出現(xiàn)快速增長的趨勢，一方面與我國人口老齡化的速度及其帶來的挑戰(zhàn)有關(guān)；另一方面，國務(wù)院于2013年發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，文件明確提出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，這也會引起理論界和學(xué)術(shù)界對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)研究的重視?？傮w上我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的研究尚處于起步階段，需要政府部門給予應(yīng)有的重視。

我國目前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”研究的質(zhì)量有待提高，可以加強(qiáng)高校和研究機(jī)構(gòu)的力量，在加強(qiáng)對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)理論研究的同時(shí)，一方面積極開展實(shí)證研究為政府部門決策提供科學(xué)依據(jù)；另一方面積極挖掘典型案例，進(jìn)行深入細(xì)致的分析，總結(jié)凝練可供推廣或部分推廣的模式。

發(fā)表文章的省份多集中于東部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量少，地區(qū)間發(fā)展差距大。幾乎納入分析的17篇實(shí)證研究均在城市地區(qū)開展。然而，我國欠發(fā)達(dá)地區(qū)老年人口基數(shù)大，養(yǎng)老方式多為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求更為迫切。今后的研究需要加大對西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)或貧困地區(qū)的研究。

2013年出臺的《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展目標(biāo)，即到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。而本研究發(fā)現(xiàn)無論是實(shí)證研究還是個(gè)案研究絕大多數(shù)集中在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而對居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老探討較少，這與國家的政策導(dǎo)向出現(xiàn)錯(cuò)位。大部分老人都希望在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境中得到生活照顧和醫(yī)療服務(wù)。因此，今后的居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)研究必將成為研究的重點(diǎn)。

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