李 鈞 魏 勇 舒正華 童 哲 陳 波 王西訊 潘 躍 丁潮琪

(嘉興市武警醫(yī)院骨三科，浙江 嘉興 314000)

老年跟骨骨折發(fā)生后需采取手術(shù)方法進行復(fù)位，目前臨床上廣泛采用跟骨外側(cè)切口的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其切口是行外側(cè)延長“L”形切口〔1〕，雖然能達到較滿意的骨折復(fù)位效果，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，肢體腫脹易影響手術(shù)切口的愈合，使切口受到感染，從而導(dǎo)致皮膚壞死、骨折不愈合，甚至可引起跟骨骨髓炎的發(fā)生〔2〕。臨床上七葉皂苷鈉已被廣泛用于治療老年骨折術(shù)后的肢體腫脹，骨肽注射液也被用于改善老年患者術(shù)后并發(fā)癥、促進骨折愈合〔3〕。本研究旨在探討七葉皂苷鈉聯(lián)合骨肽注射液對老年跟骨骨折術(shù)后肢體腫脹及骨折愈合的影響。

1 材料與方法

1.1一般材料 嘉興市武警醫(yī)院于2014年9月至2016年5月接受手術(shù)治療的老年跟骨骨折患者96例，隨機分為實驗組和對照組各48例，實驗組男32例，女16例，年齡65～72〔平均(67.2±3.8)〕歲，Sanders分型(Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ)為12/22/14例，受傷后至手術(shù)平均時間(5.6±2.1)d；對照組男33例，女15例，年齡64～73〔平均(67.4±3.6)〕歲，Sanders分型(Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ)為13/21/14例，受傷后至手術(shù)平均時間(5.7±1.9)d。兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除合并有嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎、血液系統(tǒng)等疾病病史者、骨折屬于不愈合性、陳舊性者。

1.2方法 所有患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后禁止吸煙，第1天即采用常規(guī)治療，給予抗生素、抗凝藥、血管擴張藥、局部換藥等對癥治療；術(shù)后24～ 48 h 后去除引流管，保溫。對照組基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予七葉皂苷鈉(武漢普生制藥有限公司，批號國藥準(zhǔn)字H20057826，用法用量為：取本品10 mg溶于10% 250 ml的CS中進行靜脈滴注，2次/d，10 d為1個療程)治療。實驗組將七葉皂苷鈉(用法用量同對照組)聯(lián)合骨肽注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，批號國藥準(zhǔn)字H20003533，用法用量：肌肉注射，2 ml/次，2次/d，25 d為1個療程) 治療。兩組均治療2個療程。兩組均在治療后統(tǒng)計皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況及治療后3個月內(nèi)，每隔1個月均拍X片了解骨折愈合情況。

1.3療效觀察及骨折愈合觀察 (1)顯效〔4〕：治療后皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹明顯改善，無皮膚壞死，肢體無疼痛表現(xiàn)，患肢功能受限的情況基本消失；有效：治療后皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹得到一定程度改善，無皮膚壞死，肢體偶有疼痛表現(xiàn)，患肢功能受限的情況有所改善；無效：治療后皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹改善不明顯，有部分皮膚壞死，肢體有疼痛表現(xiàn)，患肢功能處于受限的狀態(tài)；總有效率=(顯效+有效)/ 總病例數(shù)×100%。(2)術(shù)后骨折愈合的程度主要通過骨痂生長情況評分進行比較：治療后1、2、3個月對患者進行隨訪并拍X線片進行骨痂生長情況評分〔5〕：跟骨骨折端沒有骨痂的生長為0分；跟骨骨折端呈現(xiàn)云霧狀骨痂生長狀況為1分；跟骨骨折端正側(cè)位片影像顯示有一側(cè)骨痂的形成為2分；跟骨骨折端的正側(cè)位片影像顯示兩側(cè)均有骨痂的形成為3分；跟骨骨折端有結(jié)構(gòu)性骨痂的形成評為4分

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPPS18.0進行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 實驗組總有效率(93.75%，顯效39例，有效6例，無效3例)明顯高于對照組(81.25%，顯效29例，有效10例，無效9例；χ2=3.428 6，P=0.064 1)，實驗組有效率明顯高于對照組(u=2.311 7,P=0.020 8)。

2.2兩組皮膚并發(fā)癥比較 治療后，兩組皮膚并發(fā)癥(皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹)發(fā)生率明顯減少，且實驗組較對照組顯著減少(P<0.05)；實驗組治療后有皮膚壞死發(fā)生率〔3例(6.25%)〕明顯低于對照組〔7例(14.58%)，P<0.05〕。見表1。

表1 兩組治療前后皮膚并發(fā)癥比較〔n(%)，n=48〕

2.3兩組治療后骨痂生長情況評分比較 兩組術(shù)后接受藥物治療后3個月內(nèi)，骨痂生長情況評分每個月均有明顯提高，且實驗組明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療后骨痂生長情況評分比較分，n=48)

3 討 論

老年跟骨骨折是老年足部的一種常見骨折類型，其愈合的程度與速度受手術(shù)方式、手術(shù)過程中對患者軟組織的損傷情況及跟骨骨折術(shù)中對骨折復(fù)位情況等因素影響〔6〕。而這些影響因素的綜合反應(yīng)主要體現(xiàn)在行跟骨骨折內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)后手術(shù)切口處血液運行的恢復(fù)情況。如果手術(shù)后血液運行不良，通常容易導(dǎo)致各種皮膚并發(fā)癥如皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹等，還可引起皮膚壞死〔7〕。

術(shù)后足部血液運行不良，骨折處血液供給不足導(dǎo)致該部位缺氧，會最終引起骨折愈合的延期。并且由于術(shù)后血液運行不良引起的多種并發(fā)癥也會在一定程度上影響手術(shù)切口及骨折的愈合，還可引起切口的感染，嚴(yán)重者隨著感染向深部組織的蔓延而引發(fā)跟骨的骨髓炎〔8〕，此外，對于老年人來說由于其自身修復(fù)能力與抵抗力的下降，其骨折愈合能力相對較弱，術(shù)后并發(fā)癥對其影響也相對較大〔9〕。因此術(shù)后采取有效的治療措施來改善患者的手術(shù)切口血液運行狀態(tài)，緩解肢體腫脹，促進骨折愈合顯得極其重要而有意義。

目前七葉皂苷鈉已作為一種有效的緩解跟骨骨折內(nèi)固定復(fù)位手術(shù)后肢體腫脹的藥物得到廣泛運用〔10〕。七葉皂苷鈉的有效成分七葉皂苷是一種含酯鍵的三萜皂苷。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)藥理研究〔11〕顯示其可以通過促進前列腺素(PGF)2α的合成和釋放，進而增大PGF2α/PGE1比值能夠起到穩(wěn)定微血管及其細胞的作用，從而起到減少局部滲出的作用；七葉皂苷還具有與維生素E類似的酚羥基結(jié)構(gòu)，能夠起到抵抗氧自由基的作用，改善皮膚壞死癥狀；七葉皂苷還具有促進局部淋巴回流的作用，在一定程度上緩解了肢體腫脹的作用；還能增強去甲腎上腺素的靜脈收縮能力，從而增大了靜脈張力，起到改善微循環(huán)的作用，改善切口處的血液運行狀態(tài)，從而改善患者的術(shù)后皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹等癥狀，從而也在一定程度上間接地促進了骨折的愈合。本研究結(jié)果也證實了七葉皂苷鈉在改善患者術(shù)后皮膚溫度低、表皮水皰、手術(shù)切緣皮膚色暗、肢體腫脹等并發(fā)癥方面的有效性。臨床上骨肽注射液在用于促進患者術(shù)后骨折愈合面也取得一定的療效〔12〕。骨肽注射液含有如軟骨源性生長因子及骨源性生長因子等促進骨骼生長發(fā)育的活性因子，其能通過促進體內(nèi)成骨細胞的合成、軟骨內(nèi)及骨膜內(nèi)骨化作用，從而起到促進骨組織修復(fù)、骨折處愈合的作用；骨肽注射液中的有效成分骨肽中含有較為豐富的微量元素，有利于促進骨組織內(nèi)鈣的沉積，從而促進骨折的愈合；另外骨肽還具有促進骨折的周圍組織血管的生成，從而起到改善術(shù)后切口的血運狀況、緩解肢體腫脹癥狀、減少皮膚并發(fā)癥的作用〔13〕。本研究結(jié)果顯示七葉皂苷鈉聯(lián)合骨肽注射液治療的臨床有效率明顯高于單用七葉皂苷鈉患者，且皮膚并發(fā)癥發(fā)生率改善明顯，骨痂生長評分高，綜上，將七葉皂苷鈉聯(lián)合骨肽注射液運用于老年跟骨骨折術(shù)后緩解其肢體腫脹及促進骨折愈合方面療效顯著。

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