任紅娟 葉永生

(南陽市中心醫(yī)院婦二科，河南 南陽 473000)

宮頸癌是我國女性患者中較為常見的癌癥，應(yīng)用新輔助化療可避免放療等根治措施所引起的卵巢功能減退或衰竭，保證生存質(zhì)量〔1，2〕。本文分析新輔助化療治療宮頸癌患者的臨床療效及其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1病例來源 2002年6月至2013年12月南陽市中心醫(yī)院ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌術(shù)前行新輔助化療的患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)有完整臨床資料和隨訪結(jié)果的患者，2)經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查明確為宮頸癌，臨床分期均為ⅠB2～ⅡA2期，3)失去手術(shù)機(jī)會(huì)或放棄手術(shù)治療的患者；4)一般狀況(PS)評(píng)分<2 分；5)有可評(píng)估測量的病變長度和病灶等客觀的療效觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)；6)無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；7)無化療禁忌并知情同意參加本研究?；颊咧形荒挲g為41 歲，使用含有紫杉類(不含蒽環(huán)類)藥物的TC方案治療方案。同期收治的 30 例直接手術(shù)的 ⅠB2～ⅡA2 期患者為單純手術(shù)組做對(duì)照，各組性別、年齡、家庭地位、文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)背景、子女孕育狀態(tài)及宗教信仰等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 新輔助化療組：術(shù)前準(zhǔn)備好后，行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，并引入5FRH導(dǎo)管，并使其呈袢狀自然形態(tài)，然后操縱導(dǎo)管，先進(jìn)入左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，轉(zhuǎn)動(dòng)、調(diào)整導(dǎo)管頭端方向、選擇性進(jìn)入左側(cè)子宮動(dòng)脈，進(jìn)一步造影明確腫瘤分布及血管供應(yīng)，于栓塞前子宮動(dòng)脈內(nèi)灌注劑量為紫杉醇 135～175 mg/m2，卡鉑AUC=6，固定導(dǎo)管，使用明膠海綿條栓塞子宮動(dòng)脈近端，栓塞完畢后，造影復(fù)查見子宮動(dòng)脈呈(殘根狀)或絕大部分子宮動(dòng)脈末梢支不顯影為栓塞成功，左側(cè)子宮動(dòng)脈治療結(jié)束后，退送導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈內(nèi)，插入右側(cè)子宮動(dòng)脈，用相同的方法進(jìn)行造影及栓塞治療后，解除導(dǎo)管袢狀形態(tài)再拔出。兩組均行腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者卵巢正常者可予保留并移位。術(shù)后對(duì)腫瘤有擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移趨勢者，術(shù)后補(bǔ)充治療，以消滅殘存病灶減少復(fù)發(fā)。

1.3臨床療效評(píng)價(jià) ①完全緩解(CR)：癥狀體征、原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，超過1個(gè)月。②部分緩解(PR)：癥狀體征減輕、原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶縮小50%及以上，超過1個(gè)月。③疾病穩(wěn)定(SD)：癥狀無明顯變化；原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶縮小50%內(nèi)或增大不超過25%。④疾病進(jìn)展(PD)：癥狀加重；原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶增加25%及以上或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。毒副反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)放療腫瘤學(xué)小組(RTOG)和WHO的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評(píng)價(jià)將毒副反應(yīng)從輕到重分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，②新輔助化療毒副反應(yīng)，③化療前、化療1 w后患者生存質(zhì)量表評(píng)分的變化。

1.5生存期 觀察患者的生存狀態(tài)及死亡時(shí)間，獲取患者的生存周期。隨訪方式以電話以及公安系統(tǒng)人口死亡系統(tǒng)査詢?yōu)橹??？偵嫫?OS)：從疾病確診時(shí)間到死亡的一段時(shí)間。無病生存時(shí)間(DFS)為從首次接受化療的時(shí)間起到發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散時(shí)間或到最后1次隨訪的這一段時(shí)間。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1新輔助化療治療宮頸癌患者臨床療效 總有效率為86.7%，不同國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)分期、病理學(xué)分級(jí)等的宮頸癌患者有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同病理類型的宮頸癌患者有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明新輔助化療療效與FIGO 分期、病理學(xué)分級(jí)無關(guān)，只與病理類型有關(guān)，見表1。

表1 新輔助化療治療宮頸癌患者臨床療效(n，n=30)

2.2新輔助化療治療宮頸癌患者的毒副反應(yīng)比較 新輔助化療組均出現(xiàn)了不同程度的脫發(fā)、血液學(xué)毒性及惡心、嘔吐等反應(yīng)，Ⅲ、Ⅳ級(jí)毒副反應(yīng)發(fā)生率為0，而對(duì)于白細(xì)胞下降及惡心、嘔吐等對(duì)癥治療后可耐受。見表2。

2.3新輔助化療對(duì)患者生存質(zhì)量的影響 新輔助化療后患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、特意模塊、總分無明顯下降(P>0.05)，見表3。

2.4兩組手術(shù)質(zhì)量評(píng)估的比較 術(shù)中發(fā)現(xiàn)新輔助化療組局部癌灶縮小，組織松軟，盆腔、陰道充血減輕，術(shù)中出血明顯減少。術(shù)后并發(fā)癥均以輸尿管損傷、尿潴留、肺部感染及腸梗阻為主；新輔助化療組與單純手術(shù)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 新輔助化療治療宮頸癌患者的毒副反應(yīng)比較(n)

表3 新輔助化療對(duì)患者生存質(zhì)量的影響分，n=30)

表4 兩組手術(shù)質(zhì)量評(píng)估

3 討 論

宮頸癌的治療措施包括手術(shù)切除、放化療、內(nèi)分泌治療，但人們更注重的是在不降低治療效果下，避免放療所引起的卵巢功能減退或衰竭，保證生存質(zhì)量，新輔助化療即在此目的出現(xiàn)〔3，4〕。新輔助化療是指對(duì)惡性腫瘤患者根治性治療前進(jìn)行的先期化療，在宮頸癌治療中主要用于腫瘤較大的 ⅠB2～ⅡA2 期患者和出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的中、晚期患者〔5〕。尤其對(duì)年輕的宮頸癌患者，新輔助化療及隨后的根治性手術(shù)及卵巢移位術(shù)，是比較理想的治療方案〔6，7〕。

本研究應(yīng)用動(dòng)脈介入化療的方法，將化療藥物直接注入腫瘤的供血?jiǎng)用}，使首先接觸的組織器官優(yōu)先攝取抗癌藥物，產(chǎn)生首獲效應(yīng)，從而產(chǎn)生最大的生物學(xué)效應(yīng)；同時(shí)避免了化療藥物靜脈注射時(shí)的首過效應(yīng)，抗癌藥物與血漿蛋白的結(jié)合率降低，提高了游離藥物濃度、局部血藥濃度，集中藥物的抗腫瘤作用〔8～10〕。

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