陳 宏 魏冬梅 于 麗 尹 鋼 李江姝 楊曉寧

(齊齊哈爾市第一醫(yī)院中醫(yī)老年病科，黑龍江 齊齊哈爾 161005)

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)是目前治療AMI的首選方法，但患者治療后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥及術(shù)后再狹窄等情況〔1〕。復(fù)方丹參滴丸是一種新型的丹參復(fù)合制劑，主要成分為丹參、三七、冰片，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、醒神化濁等功效。研究表明，復(fù)方丹參滴丸在改善AMI患者PCI術(shù)后并發(fā)癥方面有很好的效果〔2〕，但對(duì)AMI患者血清炎癥因子及T淋巴細(xì)胞亞群的影響報(bào)道較少。本研究旨在探討復(fù)方丹參滴丸對(duì)老年AMI患者PCI術(shù)后炎癥因子及T細(xì)胞亞群的影響。

1 材料與方法

1.1一般材料 選取2015年4月至2016年11月齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的120例AMI患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡60～80歲；(2)經(jīng)超聲診斷確認(rèn)，并符合世界衛(wèi)生組織對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)符合PCI手術(shù)特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全；(2)惡性腫瘤；(3)感染性疾??；(4)對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。對(duì)照組年齡60～78〔平均(65.62±3.6)〕歲，男31例，女29例；觀察組年齡60～77〔平均(66.53±2.3)〕歲，男32例，女28例。兩組性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者PCI術(shù)前給予常規(guī)抗AMI藥物治療，如阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸酯類等藥物。PCI術(shù)參照基本操作規(guī)范進(jìn)行〔3〕。術(shù)后，對(duì)照組給予阿司匹林等常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥集團(tuán)股份有限公司 Z10950111)治療，3次/d，10粒/次，連服4 w。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者于治療前后抽取外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定血清炎癥因子白細(xì)胞介素(IL)-8、IL-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α水平；采用貝克曼CX7血脂分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平；采用流式細(xì)胞術(shù)測定外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的比例〔4〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組血脂水平比較 與治療前相比，治療后兩組TC、TG及LDL-C水平顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，HDL-C水平顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂變化

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

2.2治療前后兩組炎癥因子水平變化 與治療前相比，治療后兩組IL-8、IL-6及TNF-α水平顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

2.3治療前后兩組T細(xì)胞亞群變化 與治療前相比，治療后兩組CD8+水平顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平顯著上升，且觀察組顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表2 治療前后兩組炎癥因子水平變化

表3 治療前后兩組T細(xì)胞亞群變化

3 討 論

AMI已成為威脅老年健康的頭號(hào)殺手，目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，某些誘因?qū)е乱讚p性斑塊破裂及血栓形成，從而引起動(dòng)脈管腔的阻塞；也可能是心肌耗氧量的異常增加或冠狀動(dòng)脈痙攣〔5〕。AMI治療的關(guān)鍵是恢復(fù)心肌缺血再灌注，縮小心肌缺血范圍，防止梗死面積再擴(kuò)大〔6〕。β受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑及抗血栓藥均為目前治療AMI的常用藥物，但這些藥物的作用機(jī)制較為單一，還會(huì)出現(xiàn)多種副作用〔7〕。復(fù)方丹參滴丸為純中藥制劑，由丹參、三七及冰片組成，主要活性成分包括丹參素、丹酚酸B、三七皂苷及原兒茶醛等，丹參素為水溶性成分，具有抗凝、抗感染等作用〔8〕，三七皂苷可有效止血止痛，活血化瘀，冰片為化學(xué)合成藥物，可開竅醒神，止血止痛〔9〕；藥劑本身還具有純度高、分散均勻及溶解速度快等特征〔10〕。研究表明，復(fù)方丹參滴丸可有效改善心肌代謝，擴(kuò)張冠脈血管，降低耗氧量，還可抗感染抗氧化，調(diào)節(jié)血脂，減少粥樣硬化，降低心肌梗死的發(fā)生率〔11〕。

炎癥反應(yīng)伴隨著AMI的發(fā)生發(fā)展。研究表明，血脂及血黏度的持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致血管中脂質(zhì)沉積，引發(fā)粥樣斑塊的形成，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。IL-6、IL-8及TNF-α是炎癥反應(yīng)過程中的重要調(diào)節(jié)因子，能激活中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。研究表明，IL-6、IL-8及TNF-α參與了中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的心肌損傷過程，AMI患者體內(nèi)IL-6、IL-8及TNF-α水平顯著上升〔12〕。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸可有效降低AMI患者體內(nèi)IL-6、IL-8及TNF-α水平，改善患者炎癥狀態(tài)，可能是復(fù)方丹參滴丸中的活性成分減少了炎癥介質(zhì)的釋放，從而抑制炎癥反應(yīng)。

T淋巴細(xì)胞是細(xì)胞免疫最重要的組成部分，常通過功能各異的T淋巴細(xì)胞亞群來發(fā)揮免疫調(diào)控作用。外周血T淋巴細(xì)胞又分為CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞兩個(gè)亞群。CD3+僅存在于T淋巴細(xì)胞表面，可在所有成熟的T淋巴細(xì)胞表面表達(dá)，主要起到T淋巴細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)及穩(wěn)定T淋巴細(xì)胞膜的作用〔13〕；CD4+細(xì)胞可協(xié)助B細(xì)胞分泌抗體和調(diào)節(jié)其他T細(xì)胞的免疫應(yīng)答，CD8+細(xì)胞常表現(xiàn)細(xì)胞毒活性，是主要的細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞，其含量愈高，免疫抑制愈強(qiáng)，患者的抵抗力愈弱〔14〕。研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體的免疫反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化及由此引發(fā)的相關(guān)疾病中起重要作用，AMI患者免疫功能異常已被研究所證實(shí)〔15〕。本研究結(jié)果說明患者免疫抑制得到了緩解，免疫功能出現(xiàn)了不同程度的恢復(fù)，具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

綜上，復(fù)方丹參滴丸可有效改善AMI患者血脂狀況，降低炎癥因子水平，提高免疫能力，療效可靠。

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