范永會(huì)

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 平頂山 467000

重型顱腦損傷是常見的一種急診重癥疾病，該病常并發(fā)急性呼吸道功能障礙，致使高碳酸血癥和低氧血癥，加重腦水腫[1-2]。臨床上通過早期機(jī)械通氣能夠迅速有效的糾正低氧血癥，且能夠改善患者腦缺氧，以及降低重型顱腦損傷的病殘率和病死率[3-11]。呼氣末二氧化碳監(jiān)測時(shí)一種無創(chuàng)監(jiān)測方法，不僅能夠監(jiān)測通氣情況，同時(shí)還能夠反映循環(huán)功能和肺血流情況，由于其具有無創(chuàng)性和連續(xù)性特點(diǎn)，目前已成為急危重學(xué)科中常規(guī)的一種監(jiān)測手段[12-18]。本研究旨在探討持續(xù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測在重型顱腦損傷患者機(jī)械通氣中的價(jià)值研究。

1 資料與方法

1．1一般資料選自我院于2015-01—2016-12收治的重型顱腦損傷患者86例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組43例與對(duì)照組43例。觀察組43例，男29例，女14例，年齡24～75(48.93±6.47)歲；損傷類型：顱內(nèi)血腫患者10例，腦挫裂傷患者24例，其他9例；致傷原因：交通傷患者24例，墜落傷患者12例，其他7例。對(duì)照組43例，男30例，女13例，年齡25～74(49.65±5.87)歲；損傷類型：顱內(nèi)血腫患者12例，腦挫裂傷患者23例，其他8例；致傷原因：交通傷患者25例，墜落傷患者13例，其他5例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2方法2組患者均采用機(jī)械通氣，建立人工氣道，靜脈泵入鎮(zhèn)靜劑，采用Newpotel50型呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，采用C/A或者SIMV模式。參數(shù)如下：潮氣量6～10 mL/kg，呼吸頻率14～18 次/min，吸入氧濃度40%～50%，呼吸末正壓2～3 cmH2O，壓力支持10～15 cmH2O，每分鐘通氣量100～120 mL/kg。監(jiān)測血氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓等指標(biāo)。同時(shí)給予吸氧、甘露醇等脫水藥物降低顱內(nèi)壓。對(duì)照組：不進(jìn)行持續(xù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測；觀察組：進(jìn)行持續(xù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測。

1．3觀察指標(biāo)(1)觀察2組血氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓變化；(2)觀察2組平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)高壓變化；(3)觀察2組預(yù)后情況，包括良好、中殘、重殘、植物生存及死亡。

2 結(jié)果

2．1 2組血氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓變化比較觀察組血氧分壓和血氧飽和度高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓變化比較±s)

2．2 2組平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)高壓變化比較觀察組平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)高壓低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)高壓變化比較±s)

2．3 2組預(yù)后情況比較觀察組患者預(yù)后良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組預(yù)后情況比較 [n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷后可出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫或者呼吸中樞受抑制，及嘔吐物或者分泌物誤吸導(dǎo)致的肺通氣功能障礙，造成低氧血氧，從而加重腦組織缺氧、缺血，進(jìn)一步影響重型顱腦損傷患者預(yù)后[19-21]。在顱腦損傷患者中，受到大腦氧氣含量銳減和二氧化碳含量增加的影響，可導(dǎo)致患者腦血管大幅擴(kuò)大，腦血流速度和腦血流量大幅增加，以及血腦屏蔽的通透性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致患者顱內(nèi)腦水腫，進(jìn)一步致使患者長期處于高顱狀態(tài)[22-28]。早期機(jī)械通氣是糾正低氧血癥和治療急性肺損傷的一種主要方法。機(jī)械通氣是改善重型顱腦損傷合并呼吸功能障礙患者呼吸功能的一種主要技術(shù)手段，在早期對(duì)重癥顱腦損傷患者進(jìn)行呼吸支持可改善患者預(yù)后[29-31]。通過機(jī)械通氣治療，可有效降低顱腦含量，降低腦部血流量和血流速度，收縮腦部血管，氣道降低顱腦壓力的作用，進(jìn)一步改善患者病情[32-34]。但腦血管大幅度縮緊又可能導(dǎo)致腦部組織連續(xù)缺氧的狀態(tài)，故而要適度把控腦內(nèi)二氧化碳分壓含量。有研究報(bào)道顯示，二氧化碳分壓和呼吸末二氧化碳分壓關(guān)聯(lián)性極大，二氧化碳分壓能夠通過呼吸末二氧化碳分壓來體現(xiàn)，故而通過監(jiān)控持續(xù)呼吸末二氧化碳分壓的含量，可有效體現(xiàn)患者腦部二氧化碳分壓變化[35-39]。呼氣末二氧化碳監(jiān)測主要是通過紅外線吸收譜技術(shù)，通過利用二氧化碳能吸收波長為4.3 μm的紅外線原理制成，而通過紅外線檢測儀連續(xù)監(jiān)測呼氣時(shí)能夠排除體外的二氧化碳[40-48]，由于組織代謝產(chǎn)生二氧化碳，通過靜脈和毛細(xì)血管運(yùn)輸?shù)椒危趸嫉膹浬⒛芰軓?qiáng)，故而很容易快速透過肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡內(nèi)，因此，呼氣末二氧化碳在正常情況下近似于動(dòng)脈血二氧化碳分壓[49-53]。本文研究結(jié)果表明，觀察組血氧分壓和血氧飽和度高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，說明持續(xù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測能夠明顯提高患者血氧分壓和血氧飽和度，降低二氧化碳分壓；觀察組平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)高壓低于對(duì)照組，說明持續(xù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測能夠明顯降低平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)高壓；觀察組患者預(yù)后良好率高于對(duì)照組，說明持續(xù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測能夠改善患者預(yù)后。

綜上所述，持續(xù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測在重型顱腦損傷患者機(jī)械通氣中效果明顯，具有重要研究價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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