徐榮薇

信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000

進(jìn)展性缺血性腦卒中是發(fā)病后6 h～1周內(nèi)腦梗死缺血進(jìn)展或組織壞死加重致神經(jīng)功能惡化[1-2]。據(jù)調(diào)查，進(jìn)展性缺血性腦卒中占全部腦梗死的26%～43%[3]。目前臨床上對(duì)該病發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究較多[4-6]，但缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展中腦梗死分型、頸部血管超聲檢查的研究。本研究調(diào)查了46例進(jìn)展性缺血性腦卒中及50例非進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的臨床資料，旨在分析進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1．1一般資料研究組為2015-10—2016-10信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的46例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，均經(jīng)頭顱CT檢查確診。對(duì)照組為同期收治的50例非進(jìn)展性缺血性腦卒中患者。采用回顧性分析方法調(diào)查2組臨床資料。研究組男27例，女19例；年齡48～82(68.5±9.7)歲。對(duì)照組男28例，女22例；年齡41～78(60.0±11.2)歲。排除心腎功能不全、出血性腦血管病及因嚴(yán)重感染、高熱導(dǎo)致病情進(jìn)展者。

1．2方法調(diào)查2組一般資料，包括性別、年齡、飲酒史、吸煙史、冠心病史、高血壓史、糖尿病史、缺血性腦卒中史、CT分型、頸部血管狹窄程度、OCSP分型、斑塊性質(zhì)等。(1)根據(jù)顱腦CT結(jié)果進(jìn)行CT分型，包括腦干梗死、大腦梗死及小腦梗死。(2)頸部血管狹窄程度=(正常血管內(nèi)徑—狹窄部位最小內(nèi)徑)/正常血管內(nèi)徑×100%。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：頸部血管狹窄程度<50%，為輕度狹窄；頸部血管狹窄程度50%～70%，為中度狹窄；頸部血管狹窄程度>70%，為重度狹窄[7]。(3)OCSP分型包括后循環(huán)梗死(POCI)、完全前循環(huán)梗死(TACI)、腔隙性梗死(LACI)、部分前循環(huán)梗死(PACI)。(4)斑塊性質(zhì)分為無(wú)回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊、低回聲斑塊、混合回聲斑塊。

2 結(jié)果

2．1 2組一般資料對(duì)比2組性別、飲酒史、吸煙史、冠心病史、高血壓史、缺血性腦卒中史對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組糖尿病史、CT分型、頸部血管狹窄程度、OCSP分型、斑塊性質(zhì)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.628，P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料對(duì)比 [n(%)]

2．2多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析示，年齡、CT分型、斑塊性質(zhì)、OCSP分型是進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中是一種全身性疾病[2，8-9]。雖然近年來(lái)醫(yī)療水平明顯提升，但進(jìn)展性缺血性腦卒中的惡化概率仍較高[10]。目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，篩查進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素在臨床治療方案制定、疾病預(yù)防中具有重要意義[11-12]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，牛津郡社區(qū)腦卒中規(guī)劃(OCSP分型)能在常規(guī)CT、磁共振等尚未檢出病灶時(shí)，按照具體臨床表現(xiàn)分型，且能對(duì)閉塞血管及梗死灶大小、部位等進(jìn)行判斷，結(jié)果與神經(jīng)影像學(xué)檢查相似[13-15]。有研究認(rèn)為，TACI亞型患者腦卒中進(jìn)展發(fā)生率最高，其次為PACI亞型、POCI亞型、LACI亞型[16]，本研究與此相符。CT分型在進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展中也發(fā)揮重要作用[17]。本研究中，2組CT分型對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析示，CT分型是進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。

頸部血管超聲檢查能準(zhǔn)確顯示頸部血管情況，且具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[18-19]。近年來(lái)，有研究調(diào)查了腦梗死發(fā)病與頸部血管的關(guān)系認(rèn)為，頸動(dòng)脈狹窄在進(jìn)展性腦卒中發(fā)生中發(fā)揮重要作用[20]。本研究中2組頸部血管狹窄程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病在進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝障礙[21-22]。糖尿病會(huì)促使機(jī)體血液黏度提升，血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腦水腫加重，腦梗死惡化[23]。頸動(dòng)脈硬化會(huì)誘發(fā)頸動(dòng)脈狹窄、斑塊等，在進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展中也發(fā)揮重要作用[24-25]。本研究中研究組糖尿病史、冠心病史發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，提示在進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)展過(guò)程中，空腹血糖及血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白發(fā)揮重要作用。此外，高齡患者身體功能逐漸衰退，易合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，也會(huì)增加進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[26]。本研究中，研究組年齡明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，多因素Logistic回歸分析示，年齡是進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。

斑塊性質(zhì)在進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生中也發(fā)揮重要作用。動(dòng)脈粥樣硬化后形成的不穩(wěn)定斑塊極易破裂，致血液直接與斑塊內(nèi)部高凝物質(zhì)接觸，啟動(dòng)內(nèi)源性及外源性凝血機(jī)制，引發(fā)血栓形成[27]。此外，斑塊還能阻塞動(dòng)脈管腔，減少狹窄管腔血流量，加上側(cè)支循環(huán)不良，導(dǎo)致腦缺血區(qū)域病情惡化，引發(fā)卒中進(jìn)展。不穩(wěn)定斑塊中存在大量炎性細(xì)胞，一旦被激活，會(huì)大量釋放炎癥趨化因子[28]，而在不穩(wěn)定斑塊損傷、破裂過(guò)程中，炎性反應(yīng)發(fā)揮重要的作用，且易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致血栓擴(kuò)大，引起炎性反應(yīng)的繼發(fā)性損害。本研究中，2組斑塊性質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，多因素Logistic回歸分析示，斑塊性質(zhì)是進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。

[1] 解紅，劉學(xué)政，劉新橋．進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(6)：612-614．

[2] 所森，張卓伯，高冠群，等．同型半胱氨酸與進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)性分析[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2016，44(7)：674-676．

[3] 陳欣，關(guān)蘭芳，馬赟英，等．進(jìn)展性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素及其預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2016，23(6)：392-395．

[4] 佟振花，田立，劉曉婷．進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2)：246-247．

[5] 趙陽(yáng)，鄭輯英．進(jìn)展性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的臨床研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(8)：820-824．

[6] 宮珍卿，王永久，朱孔華．炎性因子基因多態(tài)性與缺血性腦卒中研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46(10)：7-10．

[7] 黃俊英，黃品同，張瑩．超聲檢查與CT血管成像檢查評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2017，39(5)：336-339．

[8] 姚濤，任明山，李淮玉．缺血性腦卒中急性期超敏C-反應(yīng)蛋白水平變化與進(jìn)展性卒中的相關(guān)性[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(5)：735-738．

[9] 朱林，王治國(guó)，王樹(shù)楨，等．低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床研究[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33(2)：280-282．

[10] 簡(jiǎn)志宏，王雷，金桐，等．缺血性腦卒中后免疫反應(yīng)與肺部感染之間相互作用的研究進(jìn)展[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2016，23(5)：386-388．

[11] 鞠衛(wèi)萍，邢舒平．脂蛋白磷脂酶 A2與缺血性腦卒中關(guān)系的研究進(jìn)展[J]．山東醫(yī)藥，2016，56(21)：102-104．

[12] 劉深，王宏濤，魏聰，等．通心絡(luò)膠囊治療缺血性腦卒中作用機(jī)制研究進(jìn)展[J]．中草藥，2017，48(11)：2 321-2 334．

[13] 段景怡，徐程華，王鵬．OCSP亞型TACI對(duì)判斷急性缺血性腦卒中前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞及其預(yù)后的價(jià)值[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2017，39(19)：1 700-1 702．

[14] 張迎生，羅云．牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目分型對(duì)進(jìn)展性腦梗死的預(yù)測(cè)作用[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(16)：1 927-1 930．

[15] 袁文肖，陳艷，李新．牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目分型與急性缺血性腦卒中患者卒中嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性[J]．國(guó)際腦血管病雜志，2017，25(5)：400-405．

[16] 劉斌，任伯，毛文靜，等．急性腦梗死患者牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目亞型腦側(cè)支循環(huán)的形成及其對(duì)近期預(yù)后的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(11)：64-68．

[16] 王楠星，張江．OCSP分型聯(lián)合CT分型預(yù)測(cè)急性腦梗死進(jìn)展價(jià)值[J]．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(9)：1 313-1 315．

[17] SEKER F，POTRECK A，M?HLENBRUCH M，et al．Comparison of four different collateral scores in acute ischemic stroke by CT angiography[J]．J Neurointerv Surg，2016，8(11)：101-102．

[18] HAMAGUCHI H．Future of vascular ultrasound[J]．J Med Ultrason，2017，44(4)：279．

[19] BAR-ZION A，TREMBLAY-DARVEAU C，SOLOMON O，et al．Fast Vascular Ultrasound Imaging with Enhanced Spatial Resolution and Background Rejection[J]．IEEE Trans Med Imaging，2016，36(1)：169-180．

[20] 陳雪君，朱建平．彩色多普勒超聲準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2016，24(7)：742-746．

[21] 李冬華，王海鵬，劉潔，等．進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)測(cè)指標(biāo)的臨床研究[J]．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2016，24(12)：894-898．

[22] 孟美美，黃小新，樓青青，等．血壓管理對(duì)2型糖尿病患者腦卒中再?gòu)?fù)發(fā)影響的研究進(jìn)展[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32(24)：2 233-2 236．

[23] 許鵬杰，羅成宏，蘇斌儒，等．糖尿病與缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈硬化程度的相關(guān)性[J]．中華老年心腦血管病雜志，2017，19(4)：419-421．

[24] 孫佳藝，趙冬，劉靜，等．中國(guó)缺血性腦卒中住院患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變性別差異的分析[J]．心肺血管病雜志，2016，35(2)：81-86．

[25] 梁曉，張志辰，金香蘭，等．腦卒中高危人群頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析[J]．世界中醫(yī)藥，2016，11(1)：1-7．

[26] 汝寧．老年進(jìn)展性缺血性腦卒中患者外周血Hcy變化分析[J]．中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44(4)：439-441．

[27] 何爽，江海強(qiáng)．進(jìn)展期腦卒中病人頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與生化指標(biāo)的相關(guān)性分析[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42(12)：54-55．

[28] 楊慶華，沈文，賈賢達(dá)，等．頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲檢測(cè)與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(15)：1 755-1 757．