譚 冰 李立忠

1)河南能源集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院，河南 鶴壁 458030 2) 鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鶴壁 458030

急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)是因頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化致使管腔狹窄，導(dǎo)致大腦突然供血中斷的腦組織軟化和壞死[1-4]。ACI具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率特點(diǎn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，ACI發(fā)病率也逐漸升高[5-7]。顱內(nèi)段頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈可重新分配腦內(nèi)血液供應(yīng)，腦梗死患者血管粥樣硬化通常發(fā)生在顱外段頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈[8-13]。超聲檢測(cè)動(dòng)態(tài)觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(LMT)、動(dòng)脈內(nèi)徑以判斷動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)變化，同時(shí)還可檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，為后期用藥治療提供可靠依據(jù)[14-15]。本研究通過超聲參數(shù)，判斷ACI患者頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化及分析血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014-01—2016-09符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[16-17]，經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI確診的急性腦梗死患者92例為觀察組，男48例，女44例，年齡43～80(61.45±8.82)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病時(shí)間<48 h；(2)患者偏癱側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)功能不全患者，有精神病史者；(2)有出血性疾病或免疫系統(tǒng)抑制等疾病者；(3) 有其他腦部疾病病史者。選取同期入院體檢的健康者92例為對(duì)照組，男45例，女47例，年齡42～83(62.97±8.35)歲。2組在年齡、性別、病史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有受試者均知情同意，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2方法與觀察指標(biāo)采用多普勒超聲診斷儀(美國(guó)Philips HP 5500)對(duì)2組頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈進(jìn)行檢查，包括動(dòng)脈內(nèi)徑、LMT、有無斑塊以及斑塊性質(zhì)、收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)、血管阻力指數(shù)(RI)。探頭頻率6～10 MHz，待受試者平躺后，呼吸心率穩(wěn)定后開始檢查頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。頸動(dòng)脈測(cè)量部位為距球部1.5 cm左右處，椎動(dòng)脈測(cè)量部位為第4、5椎體間隙處。每個(gè)參數(shù)測(cè)量3～4次，然后取平均值，圖1、圖2是頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果。

1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)頸總動(dòng)脈LMT>1.2 mm視作血管內(nèi)有斑塊形成。表面光滑、回聲強(qiáng)的為硬斑，表面粗糙、回聲低的為軟斑，回聲強(qiáng)弱不均勻的為混合斑。

2 結(jié)果

2．1斑塊位置及斑塊分型觀察組92例患者中有76例被檢測(cè)出動(dòng)脈有斑塊形成，斑塊檢出率為82.61%。檢出斑塊共有93例，斑塊成形位置以及斑塊分型見表1。頸總動(dòng)脈斑左側(cè)36例，右側(cè)35例，頸內(nèi)動(dòng)脈左側(cè)4例，右側(cè)5例，頸外動(dòng)脈左側(cè)6例，右側(cè)5例，椎動(dòng)脈左側(cè)1例，右側(cè)1例。斑塊分型以軟斑和混合斑為主。對(duì)照組92例健康人員中12例被檢出動(dòng)脈有斑塊形成，斑塊檢出率為13.04%。

圖1～2 頸動(dòng)脈超聲顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段斑塊形成

部位硬斑軟斑混合斑左右左右左右頸總動(dòng)脈分叉處4579108頸總動(dòng)脈其他部位326467頸內(nèi)動(dòng)脈111321頸外動(dòng)脈213212椎動(dòng)脈001001

2．2超聲參數(shù)比較觀察組左右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑和左右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；左右頸總動(dòng)脈和左右頸內(nèi)動(dòng)脈RI均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；左右頸總動(dòng)脈和左右頸內(nèi)動(dòng)脈Vs均小于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；左右頸總動(dòng)脈和左右頸內(nèi)動(dòng)脈Vd均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。觀察組椎動(dòng)脈內(nèi)徑大于對(duì)照組，椎動(dòng)脈Vs小于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；椎動(dòng)脈RI顯著大于對(duì)照組(P<0.05)；椎動(dòng)脈Vd顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈超聲參數(shù)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 2組椎動(dòng)脈超聲參數(shù)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

腦梗死患者一般采用多普勒超聲診斷儀對(duì)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱外段進(jìn)行檢測(cè)，超聲檢測(cè)可無創(chuàng)傷性檢測(cè)到動(dòng)脈內(nèi)徑、斑塊形成及性質(zhì)等血管結(jié)構(gòu)變化和收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度及血管阻力等血流動(dòng)力學(xué)變化[18-23]。高血壓、高血脂會(huì)損傷血管內(nèi)皮，使頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，即形成白斑，不穩(wěn)定性白斑容易破裂脫落，造成血管狹窄，從而腦補(bǔ)供血不足，局部腦組織軟化壞死[24-30]。

本研究針對(duì)ACI進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)ACI患者斑塊檢出率(82.61%)遠(yuǎn)高于健康者斑塊檢出率(13.04%)，ACI患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈內(nèi)徑均大于健康者，且ACI患者較健康者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑顯著增大(P<0.05)，ACI患者動(dòng)脈RI均顯著增大(P<0.05)，動(dòng)脈Vd均顯著減小(P<0.05)。以上提示ACI患者血管結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生變化，舒張末期血流速度變慢，血管阻力加大。動(dòng)脈硬化初期，血管內(nèi)徑增大和血流速度加大是代償性維持腦部有血液供應(yīng)，減輕腦組織缺血，保證大腦正常運(yùn)作，此時(shí)血管內(nèi)徑增大為正向血管結(jié)構(gòu)重構(gòu)。當(dāng)代償失調(diào)時(shí)，由于動(dòng)脈硬化更加明顯，血管彈性減弱，血管壁順應(yīng)性隨之降低，最終導(dǎo)致血管阻力上升，血流速度減慢[31-36]。本研究ACI患者處于代償失調(diào)期間，雖然血管內(nèi)徑增大，但血管阻力指數(shù)增高，與譚玉等[37-40]研究結(jié)果一致。動(dòng)脈Vd明顯減小，可能與心輸出量減小、顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)血管阻塞等因素相關(guān)[41-42]。斑塊形成和分型主要通過LMT值和超聲回聲判斷，內(nèi)皮細(xì)胞下發(fā)生的主動(dòng)脈粥樣硬化，使血管壁增厚或者形成突起，超聲上顯示LMT增厚，結(jié)合超聲回聲的不同，可區(qū)分斑塊是硬斑、軟斑或者混合斑[43-47]。本文研究中，軟斑和混合斑偏多，有研究顯示低回聲或混合聲斑塊患者腦梗死發(fā)生機(jī)率是高回聲患者的2.93倍，且急性腦梗死的發(fā)生與斑塊數(shù)量、斑塊所在位置、斑塊類型密切相關(guān)[48-49]。軟斑易脫落，阻塞血管導(dǎo)致腦梗死可能性較大，而硬斑性質(zhì)穩(wěn)定，不易脫落阻塞血管，腦梗死發(fā)生的可能性較小[50-54]。

張阿萌等[55]探討頸部血管超聲在ACI患者頸動(dòng)脈系統(tǒng)檢查中的臨床價(jià)值，以數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)超聲對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度檢出率為72.5%，頸動(dòng)脈斑塊檢出率為72.3%，說明超聲檢測(cè)在頸動(dòng)脈系統(tǒng)檢查中準(zhǔn)確率較高，安全可靠?？傊?，超聲檢查可有效檢測(cè)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化以及血流動(dòng)力學(xué)變化，為ACI患者治療和預(yù)防提供可靠依據(jù)。

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