王幼萌 陳巨羅 陳 建 汝 寧

阜陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安微 阜陽(yáng) 236000

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征(subclavian steal syndrome，SSS)是指鎖骨下動(dòng)脈(subclavian artery，SCA)、無名動(dòng)脈(innominate artery，IA)近端狹窄或閉塞，而位于遠(yuǎn)側(cè)同側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)血液發(fā)生逆流的一種異常血液動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象[1-2]，常表現(xiàn)為患側(cè)上肢無力、發(fā)涼、脈弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈、肢體輕癱、感覺異常、昏厥、構(gòu)音障礙等一系列椎基底動(dòng)脈缺血的癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)術(shù)后，由于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近心端狹窄或閉塞致使胸廓內(nèi)動(dòng)脈血流逆流至鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端，出現(xiàn)穩(wěn)定性心絞痛的臨床癥狀,且經(jīng)重建鎖骨下動(dòng)脈血運(yùn)后，臨床癥狀改善[3-4]。研究顯示，約1/3后循環(huán)缺血患者存在椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈狹窄常累及或并有鎖骨下動(dòng)脈狹窄[5-6]。SSS是神經(jīng)內(nèi)科的少見疾病，常被漏診或誤診，且過去本病的治療以外科手術(shù)為主。近年來，許多國(guó)內(nèi)外同行將腔內(nèi)介入治療方法作為首選，具有安全有效、并發(fā)癥較少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[7]。本文以阜陽(yáng)市人民醫(yī)院2011-05—2015-04收治的SSS患者為研究對(duì)象，探討腔內(nèi)介入治療的臨床療效。

1 資料和方法

1．1一般資料18例SSS患者均為動(dòng)脈粥樣硬化引起的鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈狹窄，男11例，女7例；年齡 47～76 (62±7)歲；病變發(fā)生于右側(cè)6例，左側(cè)11例，無名動(dòng)脈狹窄1例；狹窄率55%～90%；12例以頭暈癥狀入院，發(fā)作性意識(shí)不清2例，出現(xiàn)上肢無力、發(fā)涼3例，出現(xiàn)頭暈、黑蒙1例。

1．2影像學(xué)檢查每例患者均行彩色多普勒超聲(以下稱彩超)、CT血管成像(computed tomographieangiography，CTA)或磁共振血管成像(MRA)檢查，狹窄率55%～90%，經(jīng)DSA明確狹窄診斷。

1．3手術(shù)指征無癥狀者血管管徑狹窄程度 ≥75%，有癥狀者血管管徑狹窄程度≥50%且藥物治療無效。狹窄血管測(cè)量方法采用1-(遠(yuǎn)端正常血管直徑-狹窄段最窄直徑)/近端正常血管直徑]×100%；無嚴(yán)重心、肺功能不全等；胃腸道疾病伴活動(dòng)性出血；穿刺部位或全身有未能控制的感染等；經(jīng)患者及家屬同意[8]。

1．4手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)腸溶阿司匹林100 mg加氯吡格雷 75 mg，口服，連用3 d，術(shù)中予以抗凝，整個(gè)手術(shù)過程進(jìn)行肝素化(肝素70 U/kg)，并檢查心、肺、肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)。先行全腦血管造影明確患側(cè)SCA狹窄、閉塞的范圍并測(cè)量病變段長(zhǎng)度、直徑，了解流出道及患側(cè)椎動(dòng)脈情況并明確SCA開口處至椎動(dòng)脈開口之間的長(zhǎng)度。導(dǎo)絲導(dǎo)管配合開通閉塞段，選擇合適球囊擴(kuò)張，選擇合適的外周血管支架定位準(zhǔn)確后釋放，支架釋放前后造影，以確保支架的精確定位及確認(rèn)血管通暢性。術(shù)后長(zhǎng)期抗血小板(雙抗治療6個(gè)月)及抗動(dòng)脈硬化及戒煙等缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防處理。

2 結(jié)果

2．1臨床療效18例患者共植入18枚鎖骨下動(dòng)脈支架，手術(shù)成功率 100%，患者術(shù)后患側(cè)上肢變暖，椎基底動(dòng)脈缺血癥狀消失或明顯緩解；血管狹窄程度從治療前的(73.5±12.0)%降至(10.2±7.5)%；臨床癥狀明顯改善(見圖1)，術(shù)后1周患側(cè)肱動(dòng)脈測(cè)壓與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 18例患者手術(shù)前后脈壓差、血管狹窄程度比較±s)

2．2隨訪結(jié)果18例患者均進(jìn)行術(shù)后臨床隨訪，隨訪期 12個(gè)月，隨訪率100%，每例患者均行CTA檢查以及雙側(cè)肱動(dòng)脈血壓測(cè)定。其中1例術(shù)后5個(gè)月出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，狹窄約20%，其余支架位置無異常，通暢情況良好。1 a支架植入術(shù)后血管通暢率94.4%。

3 討論

SSS是臨床少見病，且易漏診和誤診，其最常見的病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，其他少見的病因有大動(dòng)脈炎、外傷、先天性主動(dòng)脈閉鎖、鎖骨下動(dòng)脈瘤和結(jié)核等。左側(cè)發(fā)病者為右側(cè)的3～4倍，IA病變導(dǎo)致的SSS少見，卻能導(dǎo)致更嚴(yán)重的腦供血不足[9-15]。典型的SSS可以表現(xiàn)出后循環(huán)缺血的癥狀如眩暈、肢體輕癱、感覺異常；也有少數(shù)病人出現(xiàn)雙側(cè)視覺障礙、猝倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)以及構(gòu)音圍難；其他癥狀包括患側(cè)頸根部或鎖骨上窩區(qū)的血管雜音，同側(cè)上肢的缺血癥狀及橈動(dòng)脈搏動(dòng)的減弱，雙上肢動(dòng)脈壓力差>2．66 kPa時(shí)，鎖骨下動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈竊血的患者可因活動(dòng)患側(cè)上肢誘發(fā)心絞痛，但多數(shù)患者可無癥狀[16-21]。部分病例可在CABG術(shù)后出現(xiàn)心絞痛癥狀，由于胸廓內(nèi)動(dòng)脈血流逆流至鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心端所致，但極少出現(xiàn)ST段抬高性心肌梗死,臨床通過對(duì)狹窄的鎖骨下動(dòng)脈血運(yùn)重建后心絞痛癥狀能夠緩解[22-28]。SSS的診斷除以上所介紹的臨床癥狀外，血管檢查至關(guān)重要，血管彩超可動(dòng)態(tài)下觀察腦血流情況和狹窄程度，具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)及可重復(fù)性特點(diǎn)，對(duì)SSS診斷的特異性及敏感性達(dá)90%以上在篩選過程中普遍得到廣泛應(yīng)用[29-35]；ALBEIR等[14]提出SDUS VC模型，利用多普勒彩超監(jiān)測(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流速度預(yù)測(cè)狹窄>70%的患者,當(dāng)血流速度在240 cm/s以上具有重要意義，敏感度達(dá)90.9%，特異度達(dá)82.5%。 CTA或MRA檢查日益普及，是常用的腦血管檢查方法，但掃描時(shí)應(yīng)包括主動(dòng)脈弓，否則常被漏診，且CT或MRA檢查較彩超顯示更精確及直觀[36-40]。隨著介入的發(fā)展導(dǎo)管逆行造影術(shù)被視為金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中可觀察椎動(dòng)脈血流方向，明確地了解盜血情況，同時(shí)也有助于手術(shù)方案的制定實(shí)施[41-50]。

圖1 術(shù)前造影顯示鎖骨下動(dòng)脈管腔均重度狹窄≥75%(A、B)，腔內(nèi)介入術(shù)后造影顯示血管改善明顯，殘余狹窄≤20%(C、D)

目前，對(duì)SSS的治療方法存在一定爭(zhēng)議，早期以手術(shù)治療為主，常使用非經(jīng)胸術(shù)即頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)或腋-腋動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)，但手術(shù)要求較高、風(fēng)險(xiǎn)較大等特點(diǎn)，臨床上不易推廣[51-54]。自BACHMAN最早報(bào)道經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)治療SCA狹窄成功以來，許多醫(yī)學(xué)中心通過研究認(rèn)為腔內(nèi)治療應(yīng)作為首選的治療方法[55-59]，而鎖骨下動(dòng)脈閉塞病變非常適合血管內(nèi)介入治療，原因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈管腔粗，病變較局限，路徑較便捷，逆血管入路和順血管入路均可采用，同時(shí)血管介入治療療效也十分確切[60-63]。薈萃分析顯示，血管成形術(shù)后予以支架置入術(shù)可以成功地修復(fù)狹窄的鎖骨下動(dòng)脈，長(zhǎng)期隨訪血管具有良好的通暢性，而不會(huì)顯著增加患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，明顯優(yōu)于單純血管成形術(shù)[24]。血管內(nèi)支架植入術(shù)(CAS)作為一種較新的治療方法，其安全性和療效已經(jīng)得到認(rèn)可，國(guó)內(nèi)楊森等[25]研究顯示，腔內(nèi)和開放式手術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈在改善患者癥狀及隨訪效果無明顯差異。但CAS治療SSS仍需要進(jìn)一步證實(shí)，尤其鎖骨下動(dòng)脈，其管腔較粗，且血流量大，更不易進(jìn)行操作。本文18例患者均行腔內(nèi)介入治療，圖1中顯示造影顯示鎖骨下動(dòng)脈狹窄均>75%，且術(shù)后患者血管開通較好，無明顯殘余狹窄(均<20%)，手術(shù)成功率100%，術(shù)后第2天癥狀均明顯改善，術(shù)后脈壓差明顯恢復(fù)(P<0.05)，血管狹窄程度從治療前的平均 (73.5±12.0)%降低到(10.2±7.5)%，且隨訪1 a顯示僅1例患者支架內(nèi)管腔輕度狹窄20%左右，其余患者復(fù)查CTA顯示支架形態(tài)完整，內(nèi)膜光滑；充分說明鎖骨下動(dòng)脈狹窄的患者植入支架可解除狹窄，改善癥狀，維持血管擴(kuò)張成形，與許多學(xué)者研究一致[64-65]。雖介入治療效果顯著，但操作時(shí)還需注意鎖骨下動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈弓，右側(cè)起源于頭臂干與頸總毗鄰，球擴(kuò)或支架釋放時(shí)避免壓迫頸總，或支架脫入弓內(nèi)造成嚴(yán)重并發(fā)癥[30-31]。狹窄血管內(nèi)膜較易損傷，同時(shí)由于動(dòng)脈斑塊大，介入治療術(shù)中導(dǎo)絲容易穿入斑塊形成夾層動(dòng)脈瘤；硬斑塊且鈣化明顯的患者球囊擴(kuò)張時(shí)易撕裂血管形成夾層，對(duì)于動(dòng)脈硬化較嚴(yán)重的尤其鈣化較明顯的病例，可行小球囊(直徑2～3 mm)預(yù)擴(kuò)張，有學(xué)者主張僅用小球囊擴(kuò)張1～2次，使裝載支架能夠通過即可[32-33]。同時(shí)，部分病例出現(xiàn)聯(lián)合病變合并椎動(dòng)脈狹窄或鎖骨下動(dòng)脈狹窄長(zhǎng)度覆蓋椎動(dòng)脈開口，球囊擴(kuò)張時(shí)，避免椎動(dòng)脈閉塞，部分學(xué)者認(rèn)為可行泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)入椎動(dòng)脈，待球囊擴(kuò)張后撤掉泥鰍導(dǎo)絲，避免椎動(dòng)脈開口覆蓋[34-35]。當(dāng)聯(lián)合病變處理椎動(dòng)脈時(shí)支架近端應(yīng)延伸到鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)2 mm，若支架未能覆蓋椎動(dòng)脈易發(fā)生再狹窄，若延伸至鎖骨下動(dòng)脈過多易導(dǎo)致機(jī)械性破壞紅細(xì)胞[36-37]。雖腔內(nèi)介入治療安全有效，但并不能完全取代傳統(tǒng)的手術(shù)，在患者腔內(nèi)治療失敗或不能行腔內(nèi)治療，如病變完全閉塞、嚴(yán)重心腦血管疾病及病變處難以分離及暴露的患者可采用非胸式手術(shù)治療[38-39]。術(shù)后針對(duì)病因及進(jìn)行規(guī)范的抗血小板治療及抗動(dòng)脈硬化等，同時(shí)進(jìn)行缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防綜合治療對(duì)防止再狹窄較為重要[40]。

CAS具有微創(chuàng)性、安全有效性、可同時(shí)處理多病變等優(yōu)點(diǎn)，可以將支架成形作為鎖骨下動(dòng)脈狹窄的基本治療手段，尤其對(duì)于不能耐受手術(shù)、手術(shù)操作不能抵達(dá)者可以首先考慮 CAS治療，可有效對(duì)血管擴(kuò)張成形、糾正管腔狹窄、改善臨床癥狀，具手術(shù)成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全、有效的治療方法。

[1] BINDEA D，TODORAN A，MIHAI T，et al．Coronary-subclavian steal syndrome treated with carotid to subclavian artery by-pass[J]．Chirurgia (Bucur)，2013，108(2)：264-267．

[2] CONTORNI L．The vertebro-vertebral collateral circulation in obliteration of the subclavian artery at its origin[J]．Minerva Clair，1960，15(2)：268-271．

[3] CHE W，DONG H，JIANG X，et al．Subclavian artery stenting for coronary-subclavian steal syndrome[J]．Catheter Cardiovasc Interv，2017，89(1)：601-608．

[4] GLOGER V．Coronary-subclavian steal syndrome，a complication following surgical revascuLariz-ation of myocardium[J]．Vnitr Lek，2012，58(11)：871-874．

[5] CAPLAN L R，WITY K，CLASS T A，et al．New Engl-and medical Center posterior Circulation Registry[J]．Am neurol，2004，56(30)：389-398．

[6] 劉加春，陸軍，王利軍．單枚自膨式支架置入治療椎動(dòng)脈起始部合并鎖骨下動(dòng)脈狹窄的療效分析[J]．中國(guó)腦血管病雜志，2015，12(6)：281-286．

[7] 楊森，何菊，李曉鋒．鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥腔內(nèi)治療和手術(shù)治療效果的臨床分析[J]．中華普通外科學(xué)雜志，2016，10(31)：812-815．

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組．中國(guó)缺血性腦血管病血管介入診療指南2015[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(10)：830-837．

[9] SCHATZL S，KARNIK R，GATTERMEIER M．Coronary subclavian steal syndrome：an extracoronary cause of acute coronary syndrome[J]．Wien Klin Wochenschr，2013，125(15/16)：437-438．

[10] DIETER R S．Approach to subclavian artery stenosis prior to or after coronary bypass with the LIMA conduit：reply[J]．J Endovasc Ther，2012，19(3)：462-463．

[11] VAN NOORD B A，LIN A H，CAVENDISH J J．Rates of symptom reoccurrence after endovascular therapy in subclavian artery stenosis and prevalence of subclavian artery stenosis prior to coronary artery bypass grafting[J]．Vasc Health Risk Manag，2007，3(5)：759-762．

[12] VARCOE R，SMITH W．Use of a cutting balloon and a paclitaxel-coated balloon to treat recurrent subclavian in-stent restenosis causing coronary subclavian steal syndrome[J]．Cardiovasc Revasc Med，2011，12(6)：403-406．

[13] 辛開榮，王士鋒，劉佳．彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷中的臨床價(jià)值[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，35(22)：54-55．

[14] ALBEIR Y，MOUSA MD，RAMEZ M，et al．Validation of subclavian duplex velocity criteria to grade severity of subclavian artery stenosis[J]．J Vasc Surg，2017，65(6)：1 779-1 785．

[15] 劉濤，張卓，李永軍．64排螺旋CT血管成像在診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征中的應(yīng)用探討[J]．臨床薈萃，2012，27(21)：1 884-1 886．

[16] LARED W，MOURAO J E，PUCHNICK A，et al．Angioplasty versus stenting for subclavian artery stenosis[J]．Cochrane Datebase Syst Revi，2014，12(5)：8 461-8 465．

[17] OLSEN KG，LUND C．Subclavian steal syndrome[J]．Tidsskr Nor Laegeforen，2006，126(24)：3 259-3 262．

[18] 管洐，劉昌偉，肖毅，等．鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征25例報(bào)告[J]．中華外科雜志，1994，12(3)：154-156．

[19] MANSUR D，DIRK G，MAGDALENA A．DanchSubclavian Carotid Transposition：Immediate and Long-Term Outcomes of 126 Surgical Reconstructions[J]．Annals of Vascular Surgery，2015，29(3)：397-403．

[20] AIELLO F，MORRISSEY N J．Open and endovascular management of 811bclavian and innominate arterial pathology[J]．Semin Vasc Surg，2011，24(1)：31-35．

[21] 曹健鵬，李俊海，張秀軍．鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的手術(shù)與腔內(nèi)治療[J]．中華普通外科雜志，2014，29(2)：145-146．

[22] 馮對(duì)平，楊敏玲，龐寧東．鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征介入治療的療效觀察[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13(3)：155-157．

[23] SUEOKA B L．Percutaneous transluminal stent placement to treat subclavian steal syndrome[J]．J Vasc Interv Radiol，1996，7(3)：351-356．

[24] CHATTERJEE S，NERELLA N，CHAKRAVARTY S，et al．Angioplasty alone versus angioplasty and stenting for subclavian artery stenosis-a systematic review and meta-analysis[J]．Am J Ther，2013，20(5)：520-523．

[25] 楊森，何菊，李曉鋒．腔內(nèi)和手術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥的臨床研究[J]．中國(guó)血管外科雜志，2016，1(8)：64-66．

[26] 胡華，劉鋒昌，范凱．血管內(nèi)介入治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征臨床研究[J]．中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)研究，2016，4(26)：627-634．

[28] 萬躍，劉艷霞，彭小祥．支架置入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄/閉塞合并相鄰椎動(dòng)脈起始部狹窄病變-回顧性病例系列分析和隨訪[J]．卒中與神經(jīng)疾病，2014，21(6)：139-143．

[28] REYNA J，PEGUERO J G，ELMAHDY H M，et al．Subclavian artery stenosis：a case series and review of the literature[J]．Rev Cardiovasc Med，2014，15(2)：189-195．

[29] JIANG X J，ZHANG H M，WU H Y，et al．Procedural success rate and short-term outcomes of percutaneous interventional therapy for severe subclavian artery stenosis in 152patients[J]．Zhong hua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2007，35(4)：316-319．

[30] AHAM S，RATANAPO S，SRIVALI N，et al．Stent dislodgement：a rare compication of subclavian artery aangioplasty and stenting[J]．N Am J Med Sci，2013，5(3)：251-255．

[31] TYAGI S，RANGASETTY U C，KAUL U A．Stenting of a large thrombus-containing subclavian artery stenosis using a distal protection device[J]．Indian Heart J，2003，55(3)：262-364．

[32] 李軍榮，李圣華，羊文娟．經(jīng)皮血管內(nèi)支架置入術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征臨床觀察[J]．山東醫(yī)藥，2010，50(5)：61-62．

[33] BYRNE C，TAWFICK W，HYNES N，et al．Ten-year experience in subclavian revascularisation．A parallel comparative observational study[J]．Vascular，2016，24(4)：378-382．

[34] 何明峰，郭鑌榮，王同聚．鎖骨下動(dòng)脈狹窄六例介入治療體會(huì)[J]．臨床內(nèi)科雜志，2011，28(6)：423-424．

[35] POTTER B J，PINTO D S．Subclavian steal syndrome[J]．Circulation，2014，129(22)：2 320-2 323．

[36] JENKINS J S，STEWART M．Endovascular Treatment of Vertebral Artery Stenosis[J]．Prog Cardiovasc Dis，2017，59(6)：619-625．

[37] MUKHERJEE D，PINEDA G．Extracranial vertebral artery intervention[J]．J Interv Cardiol，2007，20(6)：409-416．

[38] LINNI K，UGURLUOHLU A，MADER N，et al．Endovascular management，versus surgery for proximal subclawian artery lesions[J]．Ann Vasc Surg，2008，22(6)：769-775．

[39] 陳忠，吳慶華，唐小斌．腋動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)在血管外科疾病53例中的應(yīng)用[J]．中華普通外科雜志，2002，17(1)：16：17．

[40] POWERS W J，RABINSTEIN A A，ACKERSON T，et al．2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke：A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association[J]．Stroke，2018，49(3)：138．

[41] OKUHARA T，HASHIMOTO K，KANEMARU K，et al．A Case of Ruptured Vertebrobasilar Junction Aneurysm Associated with Subclavian Steal Phenomenon[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis，2017，26(8)：e160-e164．doi：10．1016/j．jstrokecerebrovasdis．2017．05．001．

[42] CUA B，MAMDANI N，HALPIN D，et al．Review of coronary subclavian steal syndrome[J]．J Cardiol，2017，70(5)：432-437．doi：10．1016/j．jjcc．2017．02．012．

[43] CHE W，DONG H，JIANG X，et al．Subclavian artery stenting for coronary-subclavian steal syndrome[J]．Catheter Cardiovasc Interv，2017，89(S1)：601-608．doi：10．1002/ccd．26902．

[44] KARPENKO A，STARODUBTSEV V，IGNATENKO P，et al．Endovascular Treatment of the Subclavian Artery Steno-Occlusive Disease[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis，2017，26(1)：87-93．doi：10．1016/j．jstrokecerebrovasdis．2016．08．034．

[45] WROTNIAK L，KABAK-ZIEMBICKA A，ROSA-WIECKA A，et al．Resolution of ischemic symptoms after percutaneous angioplasty for a symptomatic subclavian artery stenosis[J]．J Vasc Surg，2016，64(3)：684-691．doi：10．1016/j．jvs．2016．04．031．

[46] KARGIOTIS O，SIAHOS S，SAFOURIS A，et al．Subclavian Steal Syndrome with or without Arterial Stenosis：A Review[J]．J Neuroimaging，2016，26(5)：473-480．doi：10．1111/jon．12371．

[47] SATTI S R，GOLWALA S N，VANCE A Z，et al．Subclavian steal：Endovascular treatment of total occlusions of the subclavian artery using a retrograde transradial subintimal approach[J]．Interv Neuroradiol，2016，22(3)：340-348．doi：10．1177/1591019916628321．

[48] KOMATSUBARA I，KONDO J，AKIYAMA M，et al．Subclavian steal syndrome：a case report and review of advances in diagnostic and treatment approaches[J]．Cardiovasc Revasc Med，2016，17(1)：54-58．doi：10．1016/j．carrev．2015．11．001．

[49] HINOJOSA C A，ANAYA-AYALA J E，LAPARRA-ESCARENO H，et al．Eversion Subclavian Endarterectomy and Transposition for Coronary-Subclavian Steal Syndrome in a Patient with Refractory Angina Pectoris[J]．Ann Vasc Surg，2016，30：305．e11-e14．doi：10．1016/j．a(chǎn)vsg．2015．07．037．

[50] TOPRAK C，YESIN M，MUSTAFA TABAKCI M，et al．Coronary Subclavian Steal Syndrome Evaluated with Multimodality Imaging[J]．Intern Med，2015，54(21)：2 717-2 720．doi：10．2169/internalmedicine．54．4979．

[51] GULATI M，KHADEM N，LEKHT I，et al．Subclavian steal following left subclavian artery occlusion during thoracic endovascular aortic repair：Doppler findings and literature review[J]．J Ultrasound Med，201，34(5)：926-969．doi：10．7863/ultra．34．5．926．

[52] UNZUé L，GARCA E，GMEZ DE DIEGO J J．Percutaneous treatment of a coronary-subclavian steal syndrome[J]．Rev Esp Cardiol (Engl Ed)，2015，68(2)：146．doi：10．1016/j．rec．2014．02．023．

[53] MINAMI T，URANAKA Y，TANAKA M，et al．Coronary subclavian steal syndrome detected during coronary bypass surgery in a hemodialysis patient[J]．J Card Surg，2015，30(2)：154-156．doi：10．1111/jocs．12444．

[54] ALMEIDA B L，KAMBARA A M，ROSSI F H，et al．Left subclavian artery stenting：an option for the treatment of the coronary-subclavian steal syndrome[J]．Rev Bras Cir Cardiovasc，2014，29(2)：236-240．

[55] FAGGIOLI G，PINI R，CREMONESI A，et al．Endovascular treatment of late coronary-subclavian steal syndrome[J]．J Thorac Cardiovasc Surg，2014，148(5)：2 112-2 116．doi：10．1016/j．jtcvs．2014．05．036．

[56] POTTER B J，PINTO D S．Subclavian steal syndrome[J]．Circulation，2014，129(22)：2 320-2 323．doi：10．1161/CIRCULATIONAHA．113．006653．

[58] MAMOPOULOS A T，LUTHER B．Congenital subclavian steal syndrome with multiple cerebellar infarctions caused by an atypical circumflex retroesophageal right aortic arch with atretic aberrant left subclavian artery[J]．J Vasc Surg，2014，60(3)：776-779．doi：10．1016/j．jvs．2013．06．086．

[59] SILINGARDI R，LAURICELLA A，CATALDI V，et al．Mechanical thrombectomy in proximal subclavian artery in-stent occlusion[J]．Cardiovasc Interv Ther，2014，29(2)：140-45．doi：10．1007/s12928-013-0199-3．

[60] VIEIRA M，ROCHA E SILVA A，SILVA E，et al．Coronary-subclavian steal syndrome[J]．Rev Port Cir Cardiotorac Vasc，2012，19(3)：163-166．

[61] SCHATZL S，KARNIK R，GATTERMEIER M．Coronary subclavian steal syndrome：an extracoronary cause of acute coronary syndrome[J]．Wien Klin Wochen-schr，2013，125(15/16)：437-438．doi：10．1007/s00508-013-0386-3．

[62] BINDEA D，TODORAN A，MIHAI T，et al．Coronary-subclavian steal syndrome treated with carotid to subclavian artery by-pass[J]．Chirurgia (Bucur)，2013，108(2)：264-267．

[63] MACIAG R，WOJTASZEK M，KORZENIOWSKI K，et al．Coronary-subclavian steal syndrome：endovascular treatment[J]．Kardiol Pol，2012，70(11)：1 206．

[64] HERRERA M，F(xiàn)ORSYTH M，WOLF E，et al．Could it be coronary-subclavian steal syndrome?[J]．Medsurg Nurs，2012，21(3)：167-168; 178．

[65] GUPTA S，POPESCU A R，DE FREITAS R A，et al．Four-dimensional magnetic resonance flow analysis clarifies paradoxical symptoms in a patient with aortic bypass and retrograde flow mimicking subclavian steal[J]．Circulation，2012，125(6)：e347-e349．doi：10．1161/CIRCULATIONAHA．111．064634．