宣 蓉 金若晨 吳晗鵬 俞 娉

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種以慢性糖代謝異常為主要特征的臨床綜合征，其中2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）占 90%以上[1]。糖尿病與心腦血管疾病、外周血管疾病關(guān)系密切。雖然糖尿病被認(rèn)為是非炎癥性疾病，但異常的能量代謝可導(dǎo)致糖尿病及糖尿病前期患者的淋巴單核細(xì)胞系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能紊亂。由于糖尿病患者腸道內(nèi)細(xì)菌含量較高、血漿滲透壓增高以及吞噬細(xì)胞殺菌功能受抑制等原因[2]，常合并肛周感染，其中以肛周膿腫最常見(jiàn)。肛周膿腫是一種良性的肛門直腸疾病。本文回顧性分析我院收治的80例肛周膿腫患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)、膿液微生物特征及治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年9月—2017年9月入住我院肛腸外科的肛周膿腫患者80例，按是否合并糖尿病進(jìn)行分組，糖尿病組50例，男41例，女9例，年齡 16～70 歲，平均（52.24±14.46）歲，糖尿病病程1～40 年，平均（7.25±10.73）年，其中初發(fā)糖尿病 23例；肛周膿腫病程 3 天～60 天，平均（12.36±12.33）天；有吸煙史29例。非糖尿病組30例，男26例，女4例，年齡 22～73歲，平均（45.61±15.53）歲；肛周膿腫病程 3天～30天，平均（9.13±6.80）天；有吸煙史 17例。兩組患者性別、年齡、肛周膿腫病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病患者符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除1型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他原因引起的繼發(fā)性血糖升高。肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛周局部出現(xiàn)疼痛，排便時(shí)加重，伴或不伴有發(fā)熱，體檢可見(jiàn)肛周紅腫熱痛，膿腫形成時(shí)可有波動(dòng)感。排除克羅恩病等炎癥性腸病及其他感染性疾病。

1.3 觀察指標(biāo) 包括患者住院時(shí)間、血白細(xì)胞、膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、抗生素治療方案等。患者出院后以電話或者門診方式隨訪，了解患者肛周膿腫術(shù)后愈合及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組及非糖尿病組患者住院時(shí)間、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 糖尿病組患者住院時(shí)間比非糖尿病組明顯增加（P＜0.05）。兩組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 糖尿病組及非糖尿病組患者住院時(shí)間、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

表1 糖尿病組及非糖尿病組患者住院時(shí)間、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

注：與非糖尿病組比較，*P＜0.05

組別糖尿病組非糖尿病組例數(shù)50 30住院時(shí)間（天）10.98±4.76*9.10±2.50白細(xì)胞（×109/L）9.88±2.76 9.18±3.12

2.2 糖尿病組及非糖尿病組患者肛周膿腫膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 糖尿病組膿液送檢50份，大腸埃希菌居首位，檢出27株，占54.0%；肺炎克雷伯桿菌，檢出18株，占36.0%；金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、糞腸球菌、少見(jiàn)貪銅菌各1株，各占2.0%。非糖尿病組膿液送檢30份，大腸埃希菌檢出14株，占46.7%；肺炎克雷伯桿菌檢出11株，占36.7%；3例患者培養(yǎng)陰性，占10.0%；陰溝腸桿菌、奇異變型菌各1株，占3.3%。兩組大腸埃希菌及肺炎克雷伯桿菌檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 治療及隨訪情況 根據(jù)膿液培養(yǎng)的藥敏結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，以2～4代頭孢菌素、美洛西林為主。根據(jù)膿腫情況選擇不同手術(shù)方式，糖尿病組按糖尿病常規(guī)治療，嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)治療。80例肛周膿腫患者均治愈，隨訪3個(gè)月均未見(jiàn)肛周膿腫復(fù)發(fā)、無(wú)肛門畸形、肛門失禁等。

3 討論

糖尿病患者機(jī)體防御功能及免疫功能下降，易并發(fā)各種感染，常合并肛周感染，以肛周膿腫最多見(jiàn)[4-5]。肛周膿腫是肛門直腸周圍間隙化膿性疾病，臨床上單純肛周膿腫的發(fā)病率男性顯著高于女性[6]，常見(jiàn)于20～40歲男性。文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，吸煙是肛周膿腫及肛瘺的危險(xiǎn)因素之一。本組資料，糖尿病組及非糖尿病組肛周膿腫患者的男性比例均明顯高于女性，且吸煙人數(shù)占半數(shù)以上。

糖尿病患者白細(xì)胞代謝紊亂，中性粒細(xì)胞的殺菌、吞噬能力下降，免疫球蛋白及其抗體的合成下降，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。血糖控制不佳時(shí)可導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，再加之高糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，容易引起肛周膿腫[9]，同時(shí)持續(xù)高血糖狀態(tài)可使機(jī)體組織蛋白的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，影響術(shù)后傷口血管的形成，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。持續(xù)感染狀態(tài)亦會(huì)導(dǎo)致患者應(yīng)激性血糖升高，呈現(xiàn)惡性循環(huán)，影響患者生活質(zhì)量和臨床預(yù)后[10]。本研究中，糖尿病組及非糖尿病組的白細(xì)胞均偏高，但兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病組患者的平均住院時(shí)間較非糖尿病組明顯延長(zhǎng)，考慮可能與血糖水平影響感染恢復(fù)及傷口愈合有關(guān)。

糖尿病合并肛周膿腫感染的主要細(xì)菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，也有合并少見(jiàn)菌、厭氧菌及革蘭陽(yáng)性菌的感染[11]。任洪寧等[12]研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫患者膿液培養(yǎng)的菌群以大腸埃希菌為主，但糖尿病組克雷伯桿菌檢出率高于對(duì)照組。徐利等[13]研究發(fā)現(xiàn)，膿液培養(yǎng)的主要致病菌為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，這兩種細(xì)菌在糖尿病組及非糖尿病組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組資料膿液培養(yǎng)的主要致病菌與既往文獻(xiàn)報(bào)道基本相近，糖尿病組的膿液細(xì)菌培養(yǎng)的細(xì)菌種類較非糖尿病組多，但并未發(fā)現(xiàn)這兩種細(xì)菌在不同分組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

糖尿病合并肛周感染傳統(tǒng)的治療方法是在控制血糖的情況下予手術(shù)、抗感染和局部藥物聯(lián)合治療[14]。根據(jù)膿腫情況選擇不同的術(shù)式，徹底清除原發(fā)感染部位，術(shù)前及術(shù)后根據(jù)藥敏結(jié)果或臨床經(jīng)驗(yàn)合理選擇抗生素，同時(shí)配合控制血糖進(jìn)行綜合治療，促進(jìn)切口愈合，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本組80例患者選擇合理的手術(shù)方式，同時(shí)規(guī)范使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，糖尿病組嚴(yán)格控制血糖，隨訪均未見(jiàn)肛周膿腫復(fù)發(fā)。

［1］ Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

［2］楊海波，施展，王建東，等.肛周感染患者糖代謝紊亂與機(jī)體免疫狀態(tài)的相關(guān)性分析［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（3）：118-120.

［3］Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.Jama the Journal of the American Medical Association，2013，310（9）：948-959.

［4］趙浩翔，陸明，吳可，等.糖尿病合并肛周感染的治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（6）：621-622.

［5］ Wei PL，Keller JJ，Kuo LJ，et al.Increased risk of diabetes following perianal abscess：a population-based follow-up study［J］.Int J Colorectal Dis，2013，28（2）：235-240.

［6］吳炯，孫建華，楊佳佳，等.肛周膿腫單純切開(kāi)引流術(shù)后近期復(fù)發(fā)的多因素分析［J］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4（5）：493-498.

［7］ Devaraj B，Khabassi S，Cosman BC，et al.Recent smoking is arisk factor for anal abscess and fistula［J］．Diseases of the Colon and Rectum，2011，54（6）：681-685．

［8］張曉勇，鄒海，龔軍.吸煙與肛周膿腫發(fā)生關(guān)系的病例對(duì)照研究［J］.中華結(jié)腸疾病電子雜志，2013，2（5）：228-229.

［9］ Liu CK，Liu CP，Leung CH，et al.Clinical and microbiological analysis of adult perianal abscess［J］．J Microbiol Im －munol Infect，2011，44（3）：204-208．

［10］薛偉彩，袁虎方，賈建輝.丹紅注射液治療糖尿病合并肛周膿腫［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（3）：255-257.

［11］謝杰斌，陳榮，鄭晨果，等.肛周膿腫細(xì)菌譜及藥敏變化特點(diǎn)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：95-96，149．

［12］任洪寧，曹天生，江麗瓊.25例合并糖尿病的肛周膿腫患者臨床特征及膿液微生物學(xué)分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（5）：405-407．

［13］徐利，許江燕，王原.肛周膿腫合并糖尿病患者膿液培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2017，27（4）：598-600．

［14］趙浩翔，陸明，吳可，等.糖尿病合并肛周感染的治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（6）：621-622.