杜偉斌 王利祥 許 良 吳國明 曾林如

負壓封閉引流技術(shù)是一種物理負壓創(chuàng)面治療方式，核心是通過可控性負壓進行引流吸附并促進創(chuàng)面生長，治療各種急慢性、復(fù)雜創(chuàng)面，取得良好療效[1-3]。感染性創(chuàng)面在中老年人群中較為普遍，早期、有效的控制感染，加速創(chuàng)面修復(fù)對患者的預(yù)后具有極其重要的價值[4-5]。筆者選取2015年1月—2017年3月運用無菌留置針改良的可滴沖式封閉式負壓引流（VSD）技術(shù)治療四肢感染性創(chuàng)面患者26例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組26例，男18例，女8例，年齡為42～72歲，平均52.6歲；感染原因：骨折內(nèi)固定術(shù)后切口感染6例，開放外傷性創(chuàng)面感染13例，自訴無明顯誘因下感染5例，糖尿病潰瘍感染2例；感染部位：手指或手背部8例，前臂3例，小腿脛部7例，踝關(guān)節(jié)部2例，足底或足背部6例，所有患者均運用無菌留置針改良的可滴沖式VSD技術(shù)治療。

2 治療方法

所有患者入院后予患肢保護，臥床，創(chuàng)口滲液細菌培養(yǎng)及進行藥敏反應(yīng)試驗，止痛、消腫等對癥支持處理。完善術(shù)前檢查評估手術(shù)風(fēng)險。急診或擇期行清創(chuàng)術(shù)或擴創(chuàng)術(shù)，徹底清除創(chuàng)面污染組織、壞死組織及異物，徹底止血。根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀等修剪、拼接VSD敷料，使其與創(chuàng)面充分貼合。用普通縫線將敷料周邊與皮膚縫合，將創(chuàng)口周邊皮膚清洗擦干，用生物半透膜封閉整個創(chuàng)面。在吸引裝置吸盤的另一端插入無菌留置針一枚，連接無菌輸液皮條，構(gòu)成沖洗裝置。按照不同創(chuàng)面要求調(diào)整適度負壓，見VSD敷料變癟，持續(xù)負壓吸引。棉墊及無菌綁帶包裹固定改良VSD系統(tǒng)，防止VSD敷料及無菌留置針脫落。術(shù)后第1天用稀碘（10mL醫(yī)用聚維酮碘溶于500mL生理鹽水）沖洗每8h 1次，沖洗滴速約30滴/min。術(shù)后第二天開始用500mL裝生理鹽水持續(xù)滴沖24h，沖洗滴速約20滴/min。無菌留置針改良的可滴沖式VSD技術(shù)運用7d后拆除，確定創(chuàng)面無細菌生長，無明顯滲出、水腫，新生肉芽組織形成時可直接縫合，小創(chuàng)面可在拆除后自行愈合。若感染創(chuàng)面1周后愈合尚不理想時，可行第二次上述治療方法。

術(shù)后臥床休息，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏反應(yīng)結(jié)果提示選用抗生素抗感染治療。拆除無菌留置針改良的可滴沖式VSD裝置后第一天予以消毒包扎，2天后去除包扎敷料。

3 結(jié)果

所有改良的VSD裝置引流通暢，敷料無硬化；感染均得到有效控制；26例患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)良好，無滲出，無紅腫，無水泡，未見有明顯瘢痕組織生成，外觀平整，皮膚感覺良好，整體效果滿意。典型病例見封二圖1。

4 討論

骨科創(chuàng)面感染是臨床骨科醫(yī)生遇到的常見問題，多廣泛使用廣譜抗生素，導(dǎo)致感染細菌對抗菌藥物的敏感性及創(chuàng)面感染的致病菌種類不斷變化，因此臨床效果往往欠佳[1，6-7]。而VSD技術(shù)已被廣泛運用于難愈性創(chuàng)面的治療，但是臨床發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)無沖洗裝置的VSD負壓吸引使用后，往往會出現(xiàn)創(chuàng)口小部分滲血的堆積，滲血被海綿敷料吸收后凝固，使敷料硬化，加之持續(xù)的負壓吸引，硬化的敷料無疑對創(chuàng)口是二次損傷。而且，血凝塊較多時，時常引起引流管堵塞，不得不通管或更換VSD裝置，增加醫(yī)療費用。傳統(tǒng)自帶沖洗管裝置因皮管置于敷料內(nèi)部，有一定強度，負壓工作時敷料被擠壓，內(nèi)置沖洗管容易壓迫創(chuàng)面，使創(chuàng)面皮膚受壓壞死。本文無菌留置針改良的可滴沖式VSD技術(shù)不僅可避免以上不良反應(yīng)，還能用稀碘等溶液沖洗，進一步起到消毒作用，加速創(chuàng)面愈合。

無菌留置針改良的可滴沖式VSD技術(shù)的優(yōu)點：（1）對局部感染病灶的持續(xù)滴沖式引流，可及時將細菌、滲血等沖出創(chuàng)口，有利于降低感染灶內(nèi)的細菌堆積，也減少了細菌繁殖的條件；（2）局部沖洗時適量應(yīng)用稀碘溶液，結(jié)合藥敏反應(yīng)結(jié)果針對性的選用抗生素靜滴治療，不僅有局部消毒滅菌能力，也起到抑制和殺滅病原菌的作用；（3）本研究“前滴沖后吸引”模式，把握滴沖速率，在吸引力的作用下可以讓滴沖液緩慢潤濕全部敷料，較大程度降低引流管堵塞的發(fā)生率，有效保證引流通暢，避免引流管管周污染、逆行感染；更大大降低了因持續(xù)吸引導(dǎo)致敷料變硬所引起的壓泡等二次損傷；（4）無菌留置針改良的可滴沖式VSD裝置一般持續(xù)工作1周后再更換，期間不需更換敷料，減少因頻繁更換沖洗引流管、敷料時觸動沖洗裝置和引流管而造成的脫管等發(fā)生率，同時減輕了醫(yī)護人員的工作量；（5）避免傳統(tǒng)橡皮管因長期放置受壓，發(fā)生管周皮膚形成瘢痕回縮的現(xiàn)象。無菌留置針質(zhì)地軟，不會針刺到患處，同時具備一般VSD技術(shù)在促進創(chuàng)面愈合的能力。

圖1 典型病例

［1］張睿，文科，楊艷秋，等.負壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷序貫救治中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：401-403.

［2］ Yuan XG，Zhang X，F(xiàn)u YX，et al.Sequential therapy with“vacuum sealing drainage-artificial dermis implantationthin partial thickness skin grafting”for deep and infected wound surfaces in children［J］.OTSR，2016，102（3）：369-373.

［3］Niu XF，Yi JH，Zha GQ，et al.Vacuum sealing drainage as a pre-surgical adjunct in the treatment of complex（open）hand injuries：Report of 17 cases［J］.Orthop Traumatol Surg Res，2017，103（3）：461-464.

［4］王海泉，葉正云，帥克寧，等.開放性骨折后骨外固定閉式引流治療骨感染的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（9）：2085-2087.

［5］李龍珠，李大偉，申傳安，等.負壓封閉引流技術(shù)在四肢嚴(yán)重壞死性筋膜炎患者治療中的應(yīng)用［J］.中華燒傷雜志，2015，31（2）：98-101.

［6］潘王毅.負壓封閉引流技術(shù)用于骨科感染創(chuàng)面的臨床價值［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（1）：86-89.

［7］牛鋒，傅強，楊昌杰，等.封閉負壓引流聯(lián)合灌注沖洗治療四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后感染［J］.中國骨傷，2016，29（7）：651-653.