羅淑敏，梁芳明，慕艷華南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西南寧 530200

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的一種以沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的急性炎癥性皮膚病[1]。病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)[2]。當(dāng)人體免疫力低下時(shí)，即可引發(fā)帶狀皰疹致神經(jīng)痛。該院自2017年1—12月收治帶狀皰疹患者48例，其中24例采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療護(hù)理，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

帶狀皰疹患者48例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀(guān)察組與對(duì)照組（各24例）；觀(guān)察組中男10例，女14 例；年齡 31～81 歲，平均（59.3±4.3）歲。 帶狀皰疹分布情況：頭面部4例，頸肩部1例，口腔及面頰部2例，腰背部5例，腰腹部5例，前胸部4例，臀部1例，下肢1例，腋下1例。對(duì)照組中男12例，女12例；年齡 31～82歲，平均（58.9±4.6）歲。帶狀皰疹分布情況：頭面部5例，頸肩部1例，口腔及面頰部1例，腰背部6例，腰腹部6例，前胸部2例，臀部1例，下肢1例，腋下1例。雙兩組患者的年齡、性別、病程、臨床癥狀等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。兩組患者此前均未接受過(guò)帶狀皰疹藥物治療。所選病例均知情同意，自愿參與此次研究，選取病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 中西醫(yī)療法 將48例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各24例，對(duì)照組單純使用西藥治療，予以阿昔洛韋（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044206）0.25～0.5 g靜脈滴注Q8 h；肌內(nèi)注射維生素B1（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020026）0.1 g及維生素B12（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020388）500 μg，Qd，連用 7 d，口服雙氯分酸鈉雙釋放膠囊 （批準(zhǔn)文號(hào)：H20100590）75 mg止痛，患處涂阿昔洛韋軟膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053994）3～4次/d。同時(shí)施予心理護(hù)理、病情觀(guān)察、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康宣教等整體護(hù)理。觀(guān)察組在上述治療護(hù)理的同時(shí)，辨證施治，其中肝經(jīng)郁熱證13例，氣滯血瘀證9例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證2例，肝經(jīng)郁熱證以清肝祛濕解毒為法，氣滯血瘀證以活血化瘀、行氣止痛為法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證以清熱利濕、通絡(luò)止痛為法，予以中藥口服，將維生素B1及維生素B12改為穴位注射Qd，注射穴位為曲池、血海，單日左側(cè)，雙日右；配以中藥外洗祛風(fēng)清熱利濕，外洗中藥方：蛇床子 20 g、防風(fēng) 15 g、連翹 15 g、烏梅 20 g、大青葉 20 g、蟬蛻15 g、苦參30 g水煎1 000 mL外洗，2～3次/d，針炙：根據(jù)皰疹部位選擇穴位及局部周刺；手指點(diǎn)穴。兩組患者以1周為1個(gè)療程，觀(guān)察兩組患者2個(gè)療程的治療護(hù)理效果。

1.2.2 護(hù)理 ①心理護(hù)理：該研究應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的的環(huán)境，利于患者休息。工作中要做到“四輕”：說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。護(hù)理人員要富有同情心，多與患者溝通，安慰患者，向患者進(jìn)行健康宣教，告知患者本病的病因、治療方法及預(yù)后，穩(wěn)定患者的情緒，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。頭面部有皮損患者由于影響到其容貌，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，告知患者只要積極配合治療是可以治愈的，且治愈后不留疤痕，解除其思想顧慮，積極配合治療和護(hù)理。②飲食、服藥護(hù)理：囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食、多飲水，給予高蛋白，易消化的富含維生素的食物，如瘦肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、黃豆、白菜、芹菜，五谷麩皮等含有豐富的維生素B1、B12，可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。禁忌油膩、海鮮及辛辣刺激性食物，戒煙、酒。③皮膚護(hù)理：囑患者取健側(cè)臥位，避免皮損局部受壓。保持創(chuàng)面清潔，著寬松棉質(zhì)衣物，勿搔抓、摩擦皰疹，以免引起感染。觀(guān)察組病例均予中藥煎水外洗，協(xié)助患者清洗皮損處，藥液溫度不宜過(guò)高，保持在40～50℃，藥液變冷宜重新加熱。藥液清洗只能用小方巾蘸洗，10～15 min/次，不能揉搓，以免引起皰疹破潰，皮損處感染。如皮損處瘙癢，局部可涂0.25%爐甘石洗劑。④疼痛的護(hù)理：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)，和伴有實(shí)際或潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，評(píng)估患者的疼痛程度及性質(zhì)，及時(shí)遵醫(yī)囑予藥物止痛和非藥物止痛的治療與護(hù)理，進(jìn)一步采取有效措施減輕患者的疼痛和并發(fā)癥[3-4]。尤其是夜間，患者主訴疼痛，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，提高患者睡眠質(zhì)量。⑤穴位注射的護(hù)理：進(jìn)行穴位注射前應(yīng)告知患者藥物及穴位注射的作用，告知穴位注射與肌肉注射的不同之處，穴位注射時(shí)感覺(jué)到酸、脹、麻，屬正?，F(xiàn)象，告知患者不必驚慌。穴位注射時(shí)定位要準(zhǔn)確，才達(dá)到應(yīng)有的效果，進(jìn)針、推藥速度宜慢，推藥前先回抽有無(wú)回血，以免誤入血管。拔針后久按注射部位，止血方可[5]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者給藥后 3、5、7、10、14 d 的臨床癥狀、體征變化情況、止痛效果、皰疹局部變化進(jìn)行觀(guān)察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

帶狀皰疹發(fā)病伴隨著強(qiáng)烈的神經(jīng)痛，采用數(shù)字分級(jí)法（NRS)進(jìn)行疼痛評(píng)估，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。皰疹結(jié)痂干固或痂皮脫落，無(wú)疼痛為痊愈；皮疹大部分消退，輕度疼痛為療效顯著；皰疹部分消退，中度疼痛為有效；皰疹增大或新增，重度疼痛為無(wú)效；皰疹結(jié)痂干固或痂皮脫落，重度疼痛亦為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效比較見(jiàn)表1。兩組疼痛程度比較見(jiàn)表2。兩組皰疹愈合情況比較見(jiàn)表3。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

帶狀皰疹，中醫(yī)稱(chēng)為“腰纏火丹”“腰纏龍”“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”[6]。因情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，郁久化熱，或飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱郁結(jié)，兼感毒邪或體虛，氣血不足，氣血運(yùn)行不暢，日久化瘀生熱，加之外感火熱時(shí)毒，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)為皰疹。此病在各年齡均可發(fā)生，有的患者病情較重，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和身心健康。

表2 兩組疼痛程度比較（例）

表3 兩組皰疹愈合情況比較（例）

針炙具有宣散風(fēng)熱，清利濕熱、止痛的作用 。穴位注射療法,是在經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點(diǎn)、皮下陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)上 ,適量注射液體藥物 ,以防治各類(lèi)疾病的方法[8],是針刺穴位與藥物相結(jié)合的一種方法。穴位注射具有“三重效應(yīng)”，即時(shí)效應(yīng)、慢效應(yīng)、后作,故穴位注射對(duì)多種疾病都有良好效果,且療效優(yōu)于肌肉注射相同藥物或單純針刺[9]。嚴(yán)毓江[10]研究報(bào)道了60例帶狀皰疹患者采取穴位注射與針灸理療的效果，經(jīng)穴位注射、針灸理療治療，30例實(shí)驗(yàn)組患者總有效率達(dá)到93.33%，單純針灸理療對(duì)照組患者有效率僅為70.00%。該次研究，觀(guān)察組病例使用西藥“阿昔洛韋”治療的同時(shí)，辯證施治，予中藥口服、中藥外洗，結(jié)合穴位注射、針炙、手指點(diǎn)穴療法，同時(shí)采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，從心理、環(huán)境、治療、疼痛、飲食、健康教育等幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，觀(guān)察組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為87.5%；兩組總有效率比較有顯著性差異；觀(guān)察組患者的5、7、10、14 d止痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，5、7、10、14 d的止皰結(jié)痂情況明顯比對(duì)照組更優(yōu)。

綜上所述，該方案因勢(shì)利導(dǎo)，注重心理護(hù)理和疼痛護(hù)理，消除患者的恐懼、不安、焦慮等不良情緒，使其積極主動(dòng)配合治療，并能有效預(yù)防局部感染，促使水皰萎縮、干燥結(jié)痂和愈合，縮短患者疼痛時(shí)間，有效[7]減輕患者疼痛，從而促進(jìn)患者盡快康復(fù)。療效確切，值得在臨床上推廣。為了進(jìn)一步為臨床工作提供數(shù)據(jù)支撐，后續(xù)的研究中還應(yīng)進(jìn)一步地?cái)U(kuò)大樣本數(shù)量，增加評(píng)價(jià)指標(biāo)，開(kāi)展遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)等。

[1]劉秀琴，趙志海.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(22)：3480.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59.

[3]黃萍,敖金波,郭俐宏,等.燈盞細(xì)辛穴位注射聯(lián)合浮針激光治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(6):1160-1162.

[4]王樂(lè)榮,張中會(huì).針刺配合臭氧穴位注射治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀(guān)察[J].上海針灸雜志，2016，35(5):527-529.

[5]伍艷靖，李爾勤，歐艷.中西醫(yī)結(jié)合治療120例帶狀皰疹的護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2(43)：82.

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[7]丁曉醫(yī).臭氧水阿是穴、夾脊穴注射治療腰背部帶狀皰疹神經(jīng)痛29例[J].中醫(yī)研究，2015，28(12):58-59.

[8]何磊.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(3):329-330.

[9]付秀華,唐明霞.帶狀皰疹中醫(yī)治療與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(29):152.

[10]嚴(yán)毓江.針灸理療與穴位注射對(duì)帶狀皰疹的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27(16).