高燕江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇昆山 215300

心房顫動(dòng)是臨床上心律失常的常見表現(xiàn)，其發(fā)病初期主要表現(xiàn)為頭暈、心悸、胸悶、心絞痛等癥狀，如過不能得到及時(shí)的治療，最終將會(huì)導(dǎo)致體循環(huán)動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。研究顯示，房顫的發(fā)生與年齡和高血壓的關(guān)系密切[2]。2014美國(guó)心臟協(xié)會(huì)房顫指南中推薦在臨床上采用華法林對(duì)持續(xù)性心顫患者進(jìn)行治療，但有關(guān)研究顯示，華法林在我國(guó)臨床上的使用率明顯低于歐美國(guó)家，其主要為采用華法林治療需要對(duì)患者進(jìn)行頻繁的監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)院有較大的負(fù)擔(dān)，患者對(duì)治療過程中出血風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心以及食物對(duì)治療效果的影響認(rèn)識(shí)不夠等原因造成[3-4]。該次研究中，特選擇2016年12月—2017年12該院收治的153例華法林治療的持續(xù)性房顫患者，采用個(gè)案護(hù)理方法進(jìn)行管理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院采用華法林治療持續(xù)性房顫的153例患者，將其隨機(jī)分為觀察組（76例）和對(duì)照組（77例），所有患者均為自愿參加該次研究且均簽署患者知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)心電圖檢測(cè)證實(shí)為持續(xù)性心顫的患者；均為首次采用華法林進(jìn)行治療；所有患者均符合華法林治療的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除過敏體質(zhì)患者；排除精神疾病患者；排除嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；排除近期出現(xiàn)嚴(yán)重心血管疾病患者。觀察組患者中男性43例，女性33例，年齡41～85歲，平均年齡（72.54±4.86）歲，合并糖尿病患者38例，合并高血壓患者29例；對(duì)照組患者中男性39例，女性38例，年齡 43～89 歲，平均年齡（78.16±3.73）歲，合并糖尿病患者27例，合并高血壓患者34例。比較兩組患者在合并病癥、年齡和性別方面的數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。①由護(hù)理人員向患者科普有關(guān)房顫的知識(shí)和華法林的服用方法，包括具體的服藥時(shí)間，聯(lián)合用藥指導(dǎo)等方面。②對(duì)患者進(jìn)行INR監(jiān)測(cè)，1次/周，當(dāng)連續(xù)3次檢測(cè)的INR值均達(dá)標(biāo)后可適當(dāng)放寬INR值監(jiān)測(cè)頻率。③用藥4周后開始記錄患者的INR值，當(dāng)1.8≦INR值≤3.0時(shí)，定義為達(dá)標(biāo)，當(dāng)INR值＜1.8或INR值＞3.0時(shí)定義為不達(dá)標(biāo)，記錄兩組患者的達(dá)標(biāo)情況，連續(xù)記錄12個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)案護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行管理。①患者入院時(shí)，由專門的護(hù)理人員對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，包括患者的年齡，職業(yè)，是否合并其他疾病等方面，及時(shí)地與患者及其家屬溝通，了解患者的患病時(shí)間和其對(duì)疾病的認(rèn)知情況。②由個(gè)案護(hù)理人員根據(jù)患者入院時(shí)的情況建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者每次服藥情況和INR的檢測(cè)結(jié)果。③加強(qiáng)與患者的溝通，與患者或其家人建立微信群或QQ群，對(duì)患者科普一些與華法林相忌的食物或藥物，如白菜、菠菜、豬肝等富含維生素鉀的食物；每月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或家庭隨訪，及時(shí)了解患者的服藥情況，根據(jù)患者的具體情況可適當(dāng)增減華法林的使用量。④及時(shí)了解患者不良事件的發(fā)生情況，如皮膚粘膜出血、牙齦出血、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于INR監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)及時(shí)安排其回院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的跟蹤觀察，比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，記錄兩組患者護(hù)理期間INR的變化情況和不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理過程中INR值的達(dá)標(biāo)情況分析

在跟蹤觀察的12個(gè)月，其中8個(gè)月中觀察組患者的INR達(dá)標(biāo)人數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意率 （76.31%）高于對(duì)照組（44.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況分析

觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)11例，不良事件發(fā)生率（11.84%），低于對(duì)照組的 21 例（27.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.90，P=0.048＜0.05）。

3 討論

房顫是一種常見的快速心律失常，研究顯示，房顫的發(fā)病率隨年齡的升高呈上升趨勢(shì)，在60歲以上的老年人中約有1%的房顫患者[5-6]。歐美國(guó)家多采用華法林對(duì)持續(xù)性房顫患者進(jìn)行治療，已經(jīng)取得了較好的效果，但我國(guó)臨床上對(duì)華法林的使用率仍然較低，這與華法林治療窗狹窄、治療過程中需要對(duì)患者進(jìn)行頻繁檢測(cè)、患者擔(dān)心不良事件的發(fā)生等原因有關(guān)[7]。因此，有必要采用一種新的管理方法來對(duì)采用華法林治療的持續(xù)性房顫患者進(jìn)行管理，個(gè)案管理是一種由多種學(xué)科結(jié)合形成的一種護(hù)理方法，其能夠?qū)颊哌M(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理，及時(shí)關(guān)注患者的治療過程，提高患者的治療依從性和康復(fù)速度。臨床上個(gè)案護(hù)理在糖尿病，惡性腫瘤等病人的康復(fù)護(hù)理中已經(jīng)取得了較好的效果[8]。該次研究中，該院采用個(gè)案護(hù)理對(duì)采用華法林治療持續(xù)性房顫患者進(jìn)行管理，效果明顯。

目前，在對(duì)持續(xù)性房顫的治療中主要是醫(yī)生起主導(dǎo)作用，但由于人力，時(shí)間等多方原因的限制，在治療過程中并不能做到實(shí)時(shí)跟蹤治療。陳文文等[9]的研究顯示，在治療過程中不能定期監(jiān)測(cè)INR值，患者對(duì)健康知識(shí)的了解缺乏，治療過程中不良反應(yīng)劇烈等因素是造成治療過程中患者對(duì)華法林服藥依從性低的主要原因。該次研究中，采用個(gè)案護(hù)理的方法對(duì)患者進(jìn)行管理，護(hù)理人員通過多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的科普并定期對(duì)患者的INR值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示在隨訪的12個(gè)月中采用個(gè)案護(hù)理的患者INR值的達(dá)標(biāo)人數(shù)均大于采用一般護(hù)理方法的患者，在1個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、7個(gè)月、9個(gè)月、11個(gè)月和12個(gè)月中兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采用個(gè)案護(hù)理的方法，能夠提高患者對(duì)健康知識(shí)的了解程度，通過定期監(jiān)測(cè)INR值能夠及時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整華法林的服用量，提高患者的康復(fù)速度；但在2個(gè)月、6個(gè)月、8個(gè)月、10個(gè)月雖然有量的變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的宣傳活動(dòng)對(duì)于老年人不能起到起到較好的結(jié)果，對(duì)于早晚服用發(fā)華林劑量不固定的患者，出現(xiàn)錯(cuò)服和漏服現(xiàn)象時(shí)，不能采用更 規(guī)范的措施進(jìn)行補(bǔ)救。

邱清容等[10]的研究顯示，臨床上服用發(fā)華林的不良反應(yīng)主要為各種出血并發(fā)癥，其發(fā)生率為25%～30%，該次研究中，采用個(gè)案護(hù)理的患者各種出血事件的發(fā)生率明顯低于采用一般護(hù)理的患者，并且采用個(gè)案護(hù)理的患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于采用一般護(hù)理的患者。說明個(gè)案護(hù)理能夠便于護(hù)理人員與患者的交流，提高患者治療的依從性，降低治療過程不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，個(gè)案護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的治療依從性，降低不良事件的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

[1]別立展,趙丹丹,黃春愷,等.心房顫動(dòng)的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(13):2562-2568.

[2]婁一萍,嚴(yán)慎強(qiáng),張圣,等.合并心房顫動(dòng)對(duì)急性缺血性卒中患者靜脈溶栓治療后臨床結(jié)局的影響[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,43(1):28-35.

[3]周佳君,邵森.心房顫動(dòng)與缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后相關(guān)性的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(11):1367-1372.

[4]吳章薇,梅麗平,趙軍,等.心房顫動(dòng)合并腦栓塞患者的抗凝治療現(xiàn)狀和出血轉(zhuǎn)化分析[J].中國(guó)卒中雜志,2016,11(1):47-53.

[5]梁峰,胡大一,沈珠軍,等.2014年美國(guó)心房顫動(dòng)管理治療指南概要[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(19):9-16.

[6]王吉云.從《2016年歐洲房顫管理指南》看心房顫動(dòng)腦卒中預(yù)防中的臨床問題[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(2):123-126.

[7]滕明義,陳勇川.依度沙班對(duì)比華法林預(yù)防房顫患者卒中療效及出血風(fēng)險(xiǎn)的Meta分析[J].中國(guó)藥房,2016,27(24):3385-3389.

[8]王文娟.護(hù)理?？崎T診個(gè)案護(hù)理對(duì)糖尿病患者依從性及血糖的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(34):5282-5283.

[9]陳文文,黨和勤,耿濤,等.影響房顫患者華法林抗凝控制質(zhì)量的因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(24):2191-2194.

[10]邱清容,劉蔚,毛璐,等.11例口服華法林致腹膜后血腫文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(17):1583-1586.