孔令芝兗礦集團(tuán)公司總醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，山東鄒城 273500

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR)是治療各種終末期膝關(guān)節(jié)疾病的最佳方案[1]，可有效緩解患者因關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕等引起的疼痛和功能障礙，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率一直高居不下，并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于術(shù)后功能恢復(fù)、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用都會(huì)產(chǎn)生不良影響，如何通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施降低TKR患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度是目前臨床上亟待解決的問(wèn)題之一，該文筆者選取了該院在2015年1月—2016年12月期間的膝關(guān)節(jié)置換患者80例做了相關(guān)研究，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院關(guān)節(jié)骨科在兩年內(nèi)收治的行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，將這80例患者用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，其中對(duì)照組的40例患者均給予骨科住院患者的常規(guī)護(hù)理，該組患者中有女性患者19例，男性患者21例，患者年齡在65～84歲，平均為（75.6±8.2）歲，其中進(jìn)行左膝手術(shù)的患者有19例，進(jìn)行右膝手術(shù)的患者有18例，進(jìn)行雙膝手術(shù)的有3例；實(shí)驗(yàn)組的40例患者均在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，該組患者中有女性患者18例，男性患者22例，患者年齡在67～83歲，平均為（76.1±7.9）歲，其中進(jìn)行左膝手術(shù)的患者有19例，進(jìn)行右膝手術(shù)的患者有19例，進(jìn)行雙膝手術(shù)的有2例；以上數(shù)據(jù)表明，兩組患者在性別比例，年齡分布，病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

該次試驗(yàn)研究過(guò)程已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均為在該院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；所有患者均知情同意，并自愿參與該項(xiàng)研究；所有患者均為符合手術(shù)適應(yīng)征的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他系統(tǒng)慢性病的患者，如心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)等；排除不愿意參與該項(xiàng)研究的患者。

1.3 研究方法

兩組患者均采用相同的手術(shù)方式，術(shù)前檢查及手術(shù)過(guò)程一切順利，其中對(duì)照組患者均給予骨科住院患者的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者均在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境干凈整潔，定期通風(fēng)消毒，在衛(wèi)生間、開(kāi)水間張貼防摔到標(biāo)志，保持病房環(huán)境安靜舒適。②用藥護(hù)理：定時(shí)巡視病房查看術(shù)后患者的引流管情況及用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告給主管醫(yī)師。③健康宣教：為患者講解手術(shù)原理及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者要為患者家屬講解防血栓、防墜床及健康飲食的重要性和注意事項(xiàng)。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①?lài)中g(shù)期的心理護(hù)理：在患者入院之初就要與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通，為患者介紹醫(yī)院的各個(gè)功能區(qū)，方便患者入院后的生活，消除患者入院得緊張感，減少患者的不適，評(píng)估患者的生活習(xí)慣、健康狀態(tài)及性格特征[2]，采用通俗易懂的方式與患者進(jìn)行交流，為患者講解疾病原因，講解手術(shù)的必要性及手術(shù)原理，手術(shù)可以達(dá)到的效果，給患者舉例術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良的患者的案例，增強(qiáng)患者的治療配合度和信心，術(shù)后為患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，并告知患者這些都是正?，F(xiàn)象，不會(huì)影響手術(shù)治療效果，改善患者術(shù)后焦慮和恐懼的情緒。②健康指導(dǎo)：在患者術(shù)前即指導(dǎo)患者練習(xí)在床上深呼吸，有效咳痰及排便，避免術(shù)后臥床階段產(chǎn)生墜積性肺炎、尿潴留及便秘，術(shù)后患者回到病房完成交接以后，當(dāng)天要保持患膝抬高，可用軟枕將患肢墊高15～30°，保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°左右，腘窩也要保持懸空，中立位臥姿，可選用凹陷枕與平枕交替使用[3-4]。為患者及家屬講解術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥最常出現(xiàn)的時(shí)間段及早期癥狀，使患者和家屬能進(jìn)行自查。③引流管護(hù)理：術(shù)后定期巡視病房的過(guò)程中要重點(diǎn)檢查引流管的情況，保障其固定牢固、通暢，無(wú)彎折、堵塞、受壓，記錄并觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量[5]，引流管一般保持術(shù)后2～3 d，當(dāng)引流液≤30 mL/d即可拔除?；颊呷绯霈F(xiàn)引流液≥200 mL/h,且呈現(xiàn)鮮紅色，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，應(yīng)用加壓包扎、止血藥物進(jìn)行止血。④基本體征護(hù)理：術(shù)后定期巡視過(guò)程中要注意患者肢端皮膚的顏色、肢體腫脹程度，足背動(dòng)脈搏情況及肢端活動(dòng)度，觸摸患者肢端感受皮膚溫度，詢(xún)問(wèn)患者的自身感受，患者是否有麻木感，如皮膚青紫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)難以觸及，皮膚溫度偏低，則可能有深靜脈血栓形成[6]，要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬為患者準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，利于切口愈合，如瘦肉，雞蛋，新鮮的水果蔬菜等，烹飪方式要易于消化吸收，還要利于排便，足量飲水，預(yù)防大便干結(jié)造成排便困難。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥患者的例數(shù)÷40）×100%。②護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表：為該院骨關(guān)節(jié)科自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，全部問(wèn)卷共有十個(gè)選擇題，涉及患者對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、服務(wù)態(tài)度等方面的評(píng)價(jià)，選項(xiàng)分為：很不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意五個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)得分2、4、6、8、10 分，本問(wèn)卷總分為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果具有可比性；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者見(jiàn)表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果具有可比性。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度平均分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度平均分比較[（±s），分]

組別護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值P值97.4±2.1 91.7±0.9 10.73 0.021

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上解決由骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及其他原因引起的膝關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙的最佳治療方案[7]，患者術(shù)后感染率約為1%～2%[8]，除此以外還有深靜脈血栓、術(shù)后出血等其他并發(fā)癥，該次研究中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，明顯高于經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者的0%，對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分平均分 （91.7±0.9）分，明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者的（97.4±2.1）分，該項(xiàng)結(jié)果與胡超芬[9]發(fā)表于《護(hù)士進(jìn)修雜志》相關(guān)研究結(jié)果相同，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組的88.5%。以上數(shù)據(jù)表明，給予膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，可將在常規(guī)護(hù)理?xiàng)l件下5%的并發(fā)癥發(fā)生率降低為0%，并可明顯提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)于減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)和諧互信的醫(yī)患關(guān)系。該次研究在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上仍存在研究時(shí)間較短，樣本量較少的不足。

綜上所述，給予膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施是一項(xiàng)值得在臨床全面推廣改進(jìn)措施[10]，在今后的護(hù)理工作中可全面推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，通過(guò)專(zhuān)題培訓(xùn)等方式提高護(hù)理人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能，通過(guò)護(hù)理途徑降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。

[1]張銳，王飛，肖巖，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的預(yù)防效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué),2016,26（6）：1359-1360.

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[6]竇惠萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,25（23）：5508-5510.

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