韓鳳華曹縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東曹縣 274400

在頸部腫瘤類疾病當(dāng)中，甲狀腺瘤具有比較高的發(fā)病率，可對(duì)患者的身心健康造成雙重創(chuàng)傷[1]。所以，臨床需要加強(qiáng)對(duì)甲狀腺瘤患者進(jìn)行早期診斷和治療的力度?，F(xiàn)階段，手術(shù)乃是甲狀腺瘤的一種重要治療手段，療效顯著，但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，能影響患者的生理以及心理健康，并能引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌與循環(huán)系統(tǒng)的異常，從而對(duì)患者術(shù)后病情的恢復(fù)產(chǎn)生了不良影響[2]。對(duì)此，臨床在采取手術(shù)療法治療甲狀腺癌患者之時(shí)，需向其提供系統(tǒng)性、全面性的護(hù)理措施。該研究，筆者將以56例甲狀腺瘤患者（接診于2016年3月—2017年8月）為對(duì)象，重點(diǎn)分析認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在甲狀腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科接診的甲狀腺瘤患者56例，將之按照數(shù)字抽簽法隨機(jī)分成兩組：A組和B組均28例。其中，A組男性患者16例，女性患者12例；年齡在23～64歲之間，平均（41.92±2.83）歲。B 組男性患者 15例，女性患者 13 例；年齡在 24～65 歲之間，平均（42.01±2.74）歲?；颊叨冀?jīng)臨床檢查確診符合甲狀腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)手術(shù)禁忌證，依從性良好，病歷資料完整，符合倫理道德，且在術(shù)前簽署知情同意書。比較各組的年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組患者在圍術(shù)期中都接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有：密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的異常癥狀；嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并在用藥后注意觀察患者有無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)；每日按時(shí)清潔病房衛(wèi)生，利用紫外線燈進(jìn)行消毒，勤開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，防止交叉感染；根據(jù)患者的病情狀況以及疾病治療的要求，對(duì)其日常飲食作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。A組加用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)方案，詳細(xì)如下：①全面評(píng)估患者的全身狀況，充分了解其生理以及心理狀態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)和患者進(jìn)行溝通的力度，明確患者的人際關(guān)系、情緒狀態(tài)以及角色等。利用溫和的語(yǔ)言以及和藹的態(tài)度關(guān)心、安慰患者，讓患者能夠得到更多的人文關(guān)懷，從而促使其樹立起面對(duì)疾病的信心，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。注意觀察患者的不適癥狀，并找到原因，然后再經(jīng)綜合分析后制定出相應(yīng)的解決措施。教給患者自我調(diào)整情緒的辦法，比如：可采取音樂療法、觀看電視節(jié)目以及聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方式，讓患者能夠以一種良好的心態(tài)面對(duì)疾病。②利用通俗易懂的語(yǔ)言將甲狀腺瘤的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，包括：病機(jī)、危害性、常見病因以及臨床表現(xiàn)等，及時(shí)并耐心的為患者解疑答惑，幫助其消除心中的疑慮。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)、重要性，并告知患者術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者能夠做好充分的心理準(zhǔn)備。③正確指導(dǎo)患者做適量的吞咽訓(xùn)練，取最佳的手術(shù)體位，同時(shí)采取圖文并茂的方法向患者講解手術(shù)治療的流程及術(shù)后常見的并發(fā)癥和處理措施等，讓患者能夠理性的看待手術(shù)，從而幫助其紓解焦慮等不良情緒。④手術(shù)結(jié)束后，采取床旁宣教的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。告訴患者術(shù)后恢復(fù)期間需要注意的事項(xiàng)，囑咐患者要養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣。對(duì)于發(fā)生并發(fā)癥的患者，需及時(shí)安撫其情緒，并告知其并發(fā)癥發(fā)生的原因和處理辦法，讓患者能夠安心接受治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)SAS、SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，對(duì)兩組干預(yù)后的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，分值越高，提示焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組中發(fā)生應(yīng)激事件（皮質(zhì)醇水平過高，心率過快等）的患者例數(shù)，并采用該院自擬的認(rèn)知度調(diào)查問卷表，評(píng)估患者的認(rèn)知程度。最高100分，最低0分。分值越高，提示認(rèn)知度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)評(píng)價(jià)

干預(yù)后，A組的抑郁情緒和焦慮情緒評(píng)分均明顯比B組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組情緒癥狀評(píng)分的對(duì)比分析表[（±s），分]

表1 兩組情緒癥狀評(píng)分的對(duì)比分析表[（±s），分]

組別 抑郁情緒 焦慮情緒A 組（n=28）B 組（n=28）t值 P值33.74±3.82 47.19±4.56 11.964 3 0.000 0 33.24±2.69 48.07±4.36 15.317 6 0.000 0

2.2 認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)

A組的認(rèn)知評(píng)分為（94.25±3.08）分，明顯比B組的 （85.12±1.76）分高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=

13.618 9，P＜0.05）。

2.3 應(yīng)激事件發(fā)生情況評(píng)價(jià)

A組中應(yīng)激事件發(fā)生1例，占總比例的3.57%；B組中應(yīng)激事件發(fā)生4例，占總比例的14.29%。和B組作比較，A組的應(yīng)激事件發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組應(yīng)激事件發(fā)生情況的對(duì)比分析表[n（%）]

3 討論

人體組織器官中，甲狀腺乃比較重要的一個(gè)內(nèi)分泌器官，若人體罹患甲狀腺疾病，將會(huì)對(duì)其機(jī)體情緒造成較大影響[6]。現(xiàn)階段，甲狀腺瘤在我國(guó)臨床上比較常見，為頸部腫瘤類疾病，患者在發(fā)病后約有10%的機(jī)會(huì)發(fā)生惡變[7]。對(duì)于該病的治療，臨床醫(yī)師往往采取的是手術(shù)療法，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)紊亂的情況，同時(shí)也能影響手術(shù)操作[8]。所以，我們還應(yīng)注重本病患者手術(shù)治療期間的護(hù)理工作。

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)乃比較新型的一種護(hù)理方法，能幫助患者消除對(duì)疾病和治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而使患者能夠以一種良好的生理和心理狀態(tài)接受治療，以有效減輕手術(shù)應(yīng)激，確保手術(shù)安全有效[9-10]。有報(bào)道稱，于甲狀腺瘤手術(shù)中對(duì)患者應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，能全面評(píng)估患者的生理和心理狀態(tài)，并采取有針對(duì)性的措施對(duì)患者的心理進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，從而促使其樹立起正確的認(rèn)知觀念，減輕心理負(fù)擔(dān)，確保手術(shù)順利實(shí)施[11]。通過對(duì)患者實(shí)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，能開放患者的思想，讓患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，從而促使患者樹立起面對(duì)治療的信心，提高治療依從性。相關(guān)研究[12]中，通過對(duì)33例甲狀腺瘤手術(shù)患者施以認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，并對(duì)另外33例患者施以常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，認(rèn)知護(hù)理組干預(yù)后的認(rèn)知評(píng)分為（94.14±3.15）分，比護(hù)理前的（85.24±1.91）分高。提示，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高甲狀腺瘤手術(shù)患者的認(rèn)知功能具有比較顯著的作用。

該研究中，A、B兩組均接受常規(guī)護(hù)理，A組加用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，A組的抑郁和焦慮情緒評(píng)分明顯比B組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的認(rèn)知評(píng)分明顯比B組高，兩者之比為：（94.25±3.08）分 vs.（85.12±1.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組的應(yīng)激事件發(fā)生率為3.57%，和B組的14.29%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)不僅有助于改善甲狀腺瘤手術(shù)患者的心理狀態(tài)，同時(shí)還能起到降低應(yīng)激事件發(fā)生率以及提高患者認(rèn)知度的作用。

綜上所述，積極向甲狀腺瘤手術(shù)患者提供認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高其治療與疾病認(rèn)知度，降低應(yīng)激事件發(fā)生率，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高預(yù)后效果，確保手術(shù)治療成功，建議推廣使用。

[1]吳瑩芳.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)急反應(yīng)的觀察與效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):258-259.

[2]羅利霞,蔡軍莉.甲狀腺瘤手術(shù)患者護(hù)理中認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用意義探析[J].心理醫(yī)生,2015,21(19):142.

[3]白麗.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(28):191.

[4]閔曉陽(yáng).認(rèn)知護(hù)理對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(20):119-121.

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