范丹丹首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診三十三病房，北京 100029

急性心肌梗死是一種較為常見的急危重癥疾病，主要是由冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致的心肌急性、持久性缺血，最終造成心肌壞死，起病急，病情發(fā)展迅速，其致殘率及致死率均較高，若搶救不及時將會直接危及患者生命[1]。為此，如何有效挽救急性心肌梗死患者的生命，正確把握拯救急性心肌梗死患者瀕死心肌的“時間窗”，成為急診科關(guān)注的重點。急診護(hù)理是在急診科室率先發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，主要目的是為搶救患者的生命爭取有效的時間，然而以往傳統(tǒng)的急診護(hù)理大多遵醫(yī)囑進(jìn)行，缺少一定的預(yù)見性與計劃性，急救效果并不理想，而根據(jù)急性心肌梗死疾病的特點并結(jié)合患者的具體情況制定一個完善的急診護(hù)理路徑，可以有效優(yōu)化急性心肌梗死的各項急救流程，有效縮短患者的各項搶救時間，挽救瀕死的心肌[2]?；诖?，該次研究將急診護(hù)理路徑應(yīng)用于該院2017年1—12月接收的45例急性心肌梗死患者的急救護(hù)理中，同樣效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例來自該院急診科接收的90例急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；具備自主溝通能力；對該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心源性休克、心力衰竭；全身器質(zhì)性病變；血液系統(tǒng)疾??；精神障礙類疾??；近半年內(nèi)有手術(shù)史；拒絕參與該次研究。研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)，將急診護(hù)理路徑實施前（2016年1月—2016年12月）與實施后（2017年1月—2017年12月）各自接收的45例患者分別歸為對照組與路徑組，對照組男∶女為 27∶18，平均年齡（64.7±4.6）歲，發(fā)病時間（3.4±0.7）h；試驗組男∶女為 26∶19，平均年齡（64.5±3.4）歲，發(fā)病時間（3.3±0.9）h。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，實施緊急搶救，密切監(jiān)測生命體征變化，并加強(qiáng)對患者的環(huán)境護(hù)理、吸氧護(hù)理、生活 護(hù)理、疼痛護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，路徑組則在此基礎(chǔ)上又實施急診護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下：1.2.1組建一支急診護(hù)理路徑小組 組建一支具有豐富臨床經(jīng)驗的急診護(hù)理路徑小組，組內(nèi)成員包含護(hù)士長、科主任及相關(guān)責(zé)任護(hù)士等，安排權(quán)威專家對組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，要求所有成員充分掌握急性心肌梗死的急救護(hù)理知識點，如急性心肌梗死的發(fā)病原因、臨床癥狀及急救知識，通過情景模擬演練，不斷提高所有成員的臨床操作技能，培訓(xùn)結(jié)束后對所有成員進(jìn)行考核，考核合格后方可入組。并聯(lián)合舉薦科主任為組長，護(hù)士長為副組長，執(zhí)行等級責(zé)任制專職化管理，改變以往傳統(tǒng)的固定8 h排班模式，根據(jù)科室的具體情況執(zhí)行彈性排班，組內(nèi)所有成員通過開會討論，以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，對以往的護(hù)理程序進(jìn)行評估，制定一個新型的急診護(hù)理路徑。

1.2.2 急診護(hù)理路徑的具體實施 ①受理：接到患者或家屬的急救電話后，需在3 min內(nèi)安排“120”急救車迅速前往目的地，并在途中通過電話不斷與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬緊急搶救技能。②接診：患者入院后安排責(zé)任護(hù)士在1分內(nèi)迅速評估患者病情，詳細(xì)記錄病情情況，迅速開通綠色通道，實施先搶救再掛號，通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好急救準(zhǔn)備，迅速將患者送往急救室，密切監(jiān)測其生命體征，對病情進(jìn)行嚴(yán)格的動態(tài)監(jiān)測，實時觀察其病情變化、發(fā)展，確定急救方案，遵醫(yī)囑給予吸氧處理，若患者發(fā)生胸痛，需立即對其進(jìn)行心電圖檢查，不必遵醫(yī)囑后再檢查，并其采取相應(yīng)的急救處理，對需采取手術(shù)治療患者，術(shù)前需通知手術(shù)醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。④心理護(hù)理：急性心肌梗死病情發(fā)展較迅速，患者通常合并有劇烈的胸部疼痛及呼吸急促，瀕臨死亡感，極易伴隨著焦慮、恐懼等不安心理，加重心肺梗死癥狀[3]。為此，在對患者進(jìn)行急救治療時，護(hù)理人員需做好患者心理工作，密切觀察其情緒變化，告訴患者不良的情緒對疾病的影響，讓患者以最佳的情緒配合治療。此外，需同樣重視對家屬的心理疏導(dǎo)，避免家屬不良的情緒影響到患者。⑤出院指導(dǎo)：協(xié)助患者辦理相關(guān)出院手續(xù)，告訴患者出院后要注意自我保健，糾正其不良的行為方式，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，告訴患者定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的分診評估時間、急診停留時間、球囊擴(kuò)張時間及平均住院時間，并對兩組患者的搶救失敗率及護(hù)理滿意率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，搶救失敗率及護(hù)理滿意率通過[n(%)]表示，給予χ2檢驗，各項搶救時間及平均住院時間通過（±s）表示，并給予t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項搶救時間及住院時間比較

路徑組顯著優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項搶救時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者各項搶救時間及住院時間比較(±s)

組別 分診評估時間（min）急診停留時間 （min）球囊擴(kuò)張時間（min）平均住院時間 （d）路徑組（n=45）對照組（n=45）t值P值0.5±0.3 2.8±0.5 7.070 0.008 40.5±2.4 55.7±5.3 8.015 0.005 68.1±12.3 120.2±74.2 9.412 0.002 9.6±2.7 13.2±2.3 8.086 0.004

2.2 兩組患者的搶救失敗率及護(hù)理滿意率

路徑組患者失敗率及滿意度均優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者的搶救失敗率及護(hù)理滿意率[n(%)]

3 討論

臨床有研究發(fā)現(xiàn)[4]，90%的急性心肌梗死是由高血壓、高血脂癥及肥胖等引起的?？梢妼毙孕募」Ｋ啦扇》e極有效的預(yù)防措施是可以有效避免疾病發(fā)生發(fā)展的，而一旦發(fā)性急性心肌梗死，其在發(fā)病早期的死亡率是最高的，對其進(jìn)行爭分奪秒的搶救及護(hù)理，是避免血凝發(fā)生，挽救瀕死的心肌，提高搶救成功率的關(guān)鍵[5]。急診護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，主要是針對急診科室的特點，以傳統(tǒng)臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)進(jìn)一步發(fā)展起來的一種急診護(hù)理程序，可以有效提高患者的搶救效率，杜絕各個急救環(huán)節(jié)銜接時所造成的資源浪費(fèi)，為患者的搶救贏得寶貴時間，進(jìn)而保證搶救效果[6-7]。該次研究對路徑組實施急診護(hù)理路徑干預(yù)后,路徑組患者的各項搶救時間及住院時間均短于對照組，路徑組的搶救失敗率為2.2%，對照組為13.3%，路徑組的滿意率為97.8%，對照組為84.4%,這一研究結(jié)果與陳群等[8]研究相符合。

以往傳統(tǒng)的護(hù)理程序缺少明確的目標(biāo)，及對各項護(hù)理操作時間沒有明確要求，缺少規(guī)范化的護(hù)理流程，責(zé)任不明確，經(jīng)常會因護(hù)理人員的專業(yè)水平不在同一等級上而導(dǎo)致急救質(zhì)量參差不齊，且若出現(xiàn)緊急情況時，極易造成醫(yī)務(wù)人員手忙腳亂的情況，延誤最佳救治時間，出現(xiàn)意外后找不到責(zé)任人，彼此推卸責(zé)任[9]。而急診護(hù)理路徑的開展，不但使得護(hù)理人員在受理、接診、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治等各個環(huán)節(jié)中的護(hù)理措施都提前得到規(guī)劃，有效避免各個環(huán)節(jié)的時間浪費(fèi)，讓患者在“時間窗”內(nèi)可以得到及時的救治，且采用等級責(zé)任制專職化管理模式，責(zé)任到人，使得醫(yī)務(wù)人員的分工更為明確，配合緊密，有效提高搶救效率[10]。此外，該次研究中在對患者進(jìn)行急救護(hù)理的同時，同樣重視對病人及家屬的心理護(hù)理，密切觀察情緒變化，及時給予疏導(dǎo)，有效地緩解了病人的情緒障礙，提高急救滿意率。

綜上所述，對急性心肌梗死實施急診護(hù)理路徑干預(yù)，可以有效提高搶救效率及搶救成功率，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，值得推薦。

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