許西長江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科康復(fù)，江蘇鎮(zhèn)江 212000

腦癱(cerebral palsy,CP)是指小兒腦性癱瘓，又稱小兒大腦性癱瘓，是指胎兒在出生前到出生后1個月內(nèi)因各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷，由于患兒腦發(fā)育尚未成熟階段，因此造成的中樞性運動障礙及姿勢異常[1-2]。腦癱不是一種單獨的疾病，而是一組由腦損傷導(dǎo)致的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為智力低下、行為異常、語言障礙以及中樞性視聽覺障礙等等，不僅影響患兒的身心健康，還會給患兒家庭帶來極大負(fù)擔(dān)。研究表明[3-4]，康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患兒日后的運動生活能力。該文對該院2014年1月—2015年12月收治的腦癱患兒55例，采用穴位理療聯(lián)合推拿、康復(fù)訓(xùn)練治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦癱患兒110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各55例。觀察組男41例，女 14 例；年齡 2～5 歲，平均年齡（3.1±0.6）歲；腦癱類型：痙攣型15例，運動遲緩型19例，混合型21例。對照組男39例，女 16例；年齡2～7歲，平均年齡（3.5±0.9）歲；腦癱類型：痙攣型17例，運動遲緩型20例，混合型18例。對照組男39例，女16例；年齡2～7歲，平均年齡（3.5±0.9）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)。符合 “全國小兒腦癱座談會議（2006年）”中提出的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜8歲；臨床表現(xiàn)出不同程度的感覺、知覺、智力障礙；未服用肌張力藥物；患兒家屬知情同意；本次研究經(jīng)患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書，并經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能不全者；癲癇患兒；自發(fā)性出血患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予穴位電刺激療法。取穴：頭部取四神聰、人中、百會及印堂，上肢和下肢分別取穴內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、解溪、環(huán)跳、足三里、伏兔，每個部位選擇2穴，局部皮膚消毒，選擇0.5～1.0寸毫針，針刺得氣后，連接電針治療儀，治療15 min，1次/d。按摩：患兒取仰臥位，治療師左手掌按壓臍下小腹，逐漸增加力量；一指點揉百會穴，以扣點法或散點法刺激該區(qū),或以手掌緊貼該區(qū)進(jìn)行揉摩、按壓，1 min/次。按揉頸部，取穴風(fēng)池、天柱、頸百勞、肩中俞、肩外俞，主要對督脈和膀胱經(jīng)進(jìn)行按揉，以改善頸部肌張力，提高頭控能力。上肢按摩，對肌張力高的患兒，以揉法作用于痙攣部位。肌張力低者，按揉手陽明經(jīng)腧穴，以叩擊法為主作用于肌力弱的部位。腰背部，以按揉督脈、華佗夾脊、膀胱經(jīng)為主，以改善腰力，抑制側(cè)彎反射。下肢按摩，對肌張力高的患兒，以揉法作用于痙攣部位，同時采用搖法、伸屈法、扳法等擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度。對肌張力低的患兒，以按揉足陽明經(jīng)腧穴為主，以叩擊法為主作用于肌力弱的部位。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練。運動療法：采用bobath療法和Vojta誘導(dǎo)療法，利用bobath療法避免患兒發(fā)生異常姿勢與異常模式，應(yīng)用神經(jīng)促通法，糾正患兒的站位、坐位，指導(dǎo)患兒獨立行走能力、站立平衡、坐位平衡，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練6個月。利用Vojta療法加快運動神經(jīng)元的發(fā)育速度，指導(dǎo)進(jìn)行反射性的翻身和腹部爬行等練習(xí)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練 6個月；爬行及坐姿訓(xùn)練：爬行及坐姿：雙下肢并攏并屈曲，治療師用手抓住患兒肩膀，指導(dǎo)患兒雙手支撐身體，維持動態(tài)平衡，爬行訓(xùn)練時，固定患兒骨盆，輕輕上提，左右交替，指導(dǎo)患兒右腳左手及左腳右手交替爬行，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練6個月；行走站立訓(xùn)練：蹬踏訓(xùn)練：患兒患側(cè)足部置于懸吊帶中的踏板上，雙手握緊懸吊繩子，雙足向下蹬踏進(jìn)行訓(xùn)練，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練6個月。起蹲訓(xùn)練：患兒雙手抱胸，健康側(cè)腳踝部放在懸吊帶中，患側(cè)進(jìn)行伸膝與屈膝運動，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練6個月。頭部控制訓(xùn)練：治療師協(xié)助患兒保持仰臥位，拉伸頸部，治療師雙肘頂住患兒雙肩，保持肩部穩(wěn)定，配合語言聲音，誘導(dǎo)患兒完成抬高、側(cè)屈以及頭部旋轉(zhuǎn)動作。后手抓住小兒前臂，抬高外旋并拉坐起，頭部保持抬高，反復(fù)進(jìn)行，1次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練 6個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

顯效：患兒的發(fā)育以及自理能力明顯恢復(fù)，基本恢復(fù)到正常水平；有效：患兒的發(fā)育以及自理能力有所恢復(fù)，與該年齡段的正常水平接近；無效：患兒的發(fā)育以及自理能力未見恢復(fù)，與同齡兒童差距較大。采用粗大運動功能測試量表（GMFM-66）對運動功能進(jìn)行評價。量表共分5個功能分區(qū)，評分越高，代表運動功能越好。采用Ashworth量表評價肌張力狀況，肌張力分為0～4級，分級越低，代表訓(xùn)練效果越好。采用生活活動能力評分量表(ADL)評價患兒生活活動能力，得分越低代表生活活動能力改善越好。彩色多普勒超聲分析治療前后的腦部血液循環(huán)情況，包括血管博得指數(shù)(PI)和大腦動脈血流速度(VP)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各量表所得計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率92.7%明顯優(yōu)于對照組78.2%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組GMFM-66、Ashworth量表評價結(jié)果

兩組的GMFM-66能、Ashworth評分治療后均明顯改善，這說明兩組粗大運動功能和肌張力明顯改善，且觀察組治療后GMFM-66、Ashworth評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GMFM-66、Ashworth量表評價結(jié)果比較[(±s)，分]

表2 兩組GMFM-66、Ashworth量表評價結(jié)果比較[(±s)，分]

組別對照組(n=55)觀察組(n=55)t值P值GMFM-66評分治療前 治療后Ashworth評分治療前 治療后28.9±10.3 27.7±9.8 11.994 0.197 49.9±11.3 66.5±15.2 7.091 0.019 2.2±0.5 2.1±0.3 9.585 0.218 1.9±0.3 1.3±0.2 5.007 0.022

2.3 兩組ADL評分比較

觀察組ADL評分結(jié)果示，觀察組日常生活能力、精神狀態(tài)、社會活動能力因子評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組ADL評分比較[(±s)，分]

表3 兩組ADL評分比較[(±s)，分]

組別 日常生活能力 精神狀態(tài) 社會活動能力對照組(n=55)觀察組(n=55)t值P值35.9±3.9 22.5±2.9 11.058 0.015 33.9±5.2 22.8±3.6 7.115 0.009 38.7±5.5 23.6±3.3 8.228 0.000

2.4 兩組治療前后的腦部血液循環(huán)情況比較

兩組的PI、VP均較治療前明顯改善，治療后觀察組的PI值低于對照組，VP值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后的腦部血液循環(huán)情況比較（±s）

表4 兩組治療前后的腦部血液循環(huán)情況比較（±s）

組別對照組(n=55)觀察組(n=55)t值P值PI（%）治療前 治療后VP（cm/s）治療前 治療后1.4±0.5 1.3±0.8 12.889 0.336 1.2±0.5 0.8±0.2 12.057 0.033 119.2±13.9 121.8±15.6 7.003 0.276 127.5±8.6 138.5±9.8 7.338 0.028

3 討論

腦癱是新生兒出生前后出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為體位姿勢和肢體動作異常以及運動功能障礙等[5-6]。腦癱患兒一旦確診必須給予及時有效的治療，目前康復(fù)訓(xùn)練是國內(nèi)外治療腦癱的主要方式，康復(fù)訓(xùn)練的目的是通過長期、反復(fù)刺激改善腦癱患兒運動功能。

人體構(gòu)造中核心區(qū)域的穩(wěn)定性對于腦癱患兒的運動功能的恢復(fù)起著重要的作用[7]。核心區(qū)域主要指可以調(diào)控中心，使人體保持平衡的肌肉群，核心肌群可以維持脊柱與骨盆的穩(wěn)定性，進(jìn)而對人體保持平衡起到重要的作用，還可以對上下肢力量進(jìn)行過渡以及傳遞。而康復(fù)訓(xùn)練實際上就是針對強(qiáng)化核心功能區(qū)域的功能而進(jìn)行的訓(xùn)練。綜合康復(fù)療法中運動訓(xùn)練主要包括bobath療法和Vojta療法，其作用機(jī)制是經(jīng)過控制、調(diào)節(jié)患兒的反射、姿勢來推動患兒的運動發(fā)育，對患者的不同運動障礙進(jìn)行運動指導(dǎo)，通過患兒的自發(fā)性條件反射對患者的運動以及姿勢進(jìn)行鍛煉，幫助患兒提高自身的協(xié)調(diào)和控制能力，促進(jìn)其運動和姿勢接近正常兒童。臨床研究表明[8-9]，腦癱患兒確診后，及時對其開展康復(fù)訓(xùn)練，有助于幫助患兒建立正常運動模式，促進(jìn)運動和智力發(fā)育，興奮大腦皮質(zhì)，加快血流速度，促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育，提高代償能力。此外，康復(fù)訓(xùn)練方法不僅可以治療疾病本身，還可以改善軀體形態(tài)功能，促進(jìn)各種能力整體發(fā)展，減輕殘疾程度，提高患兒獨立生存能力，對患兒康復(fù)具有重要的意義。

研究表明[10]，隨著科學(xué)理論水平的不斷提高以及運控控制研究領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展，人體的運動技能不僅受到反射和姿勢的影響，而且還和肌肉-骨骼和感覺系統(tǒng)發(fā)育以及心肺功能、覺醒環(huán)境等眾多因素具有十分密切的聯(lián)系。按摩中的推、按、壓、扳、搖和揉等手法是根據(jù)小兒患者癱瘓位置及其類型的具體情況開展相應(yīng)地作，控制小兒患者肌肉的松緊和骨骼關(guān)節(jié)的排列，通過手法力度對患兒的觸覺、運動覺以及前庭覺進(jìn)行適度的刺激，有助于患兒感覺體驗的恢復(fù)。

該研究結(jié)果提示，觀察組總有效率92.7%明顯優(yōu)于對照組78.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后粗大運動功能、肌張力、日?；顒幽芰黠@優(yōu)于對照組，且可明顯降低PI和增加VP。這說明，穴位電刺激聯(lián)合推拿、康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱效果確切。楊家兵[6]研究結(jié)果表明，將86例腦癱患兒隨機(jī)分為觀察組(針灸配合運動訓(xùn)練)和對照組(運動功能訓(xùn)練)，結(jié)果發(fā)表，觀察組患兒粗大功能評分量表評分明顯優(yōu)于對照組，且觀察組總有效率95.35%，明顯高于對照組72.09%，與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，穴位電刺激聯(lián)合推拿、康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱可以有效降低肌張力，提高患兒運動功能，改善患兒日常生活能力，提高治療效果。

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