袁紅穎內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古包頭 014010

糖尿病為臨床上常見的一種以高血糖為典型特征的代謝障礙性疾病[1-2]，其發(fā)病人數(shù)較多，且病程漫長，對(duì)身心健康及日常生活等可造成嚴(yán)重的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，部分糖尿病患者的最終為感染致死，其中糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染就是致死原因之一。該病患者一般病情危重、病程長且感染情況不宜控制，患者極易誘發(fā)酮癥酸中毒，使其口腔頜面部間隙感染情況進(jìn)一步惡化，最終可導(dǎo)致敗血癥或膿毒血癥等[3]。若患者有原發(fā)性冠心病、高血壓及腦梗死等基礎(chǔ)疾病，則可增加死亡的危險(xiǎn)。為探索臨床治療該病的有效方式，該文中以該院于2016年3月—2017年12月期間臨床治療的糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染患者38例為例，在給予有效控制血糖水平的治療前提下，不間斷地對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行全身對(duì)癥支持治療，必要時(shí)施行切開引流術(shù)治療，通過觀察該組患者的臨床療效，以期增加臨床對(duì)糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染的有效治療方法的掌握，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院臨床治療的糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染患者38例，其中男性24例，女性14例；發(fā)病年齡 45～83歲，平均年齡(60.42±8.35)歲；多表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉痛、頸痛及呼吸困難等癥狀。經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及頜面頸部CT或者彩超等檢查后明確診斷為糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染，且均為2型糖尿病?；颊呷朐褐委煏r(shí)的空腹血糖水平為9.21～28.31 mmol/L，平均水平為(13.23±3.13)mmol/L；檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)為12.82～41.22×109/L，平均計(jì)數(shù)為(27.25±4.14)×109/L；按其感染部位分為：牙源性感染29例、呼吸道感染6例、腺源性感染3例；按感染的細(xì)菌種類分為：鏈球菌16例、金黃色葡萄球菌9例、白色念珠菌6例、肺炎克雷伯桿菌5例、銅綠假單胞菌2例。該文中所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人均自愿參加該次治療研究，并且在其家屬同意情況下簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

該組38例糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染患者均采用聯(lián)合整治方案，即在控制血糖的治療基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行抗感染治療[4]。由于該病的病況發(fā)展迅速，大部分患者到院就診時(shí)存在典型的頜面部腫痛癥狀，因此需立即接受抗感染藥物治療或手術(shù)治療。

1.2.1 降血糖治療 控制血糖治療方案：監(jiān)測血糖，調(diào)整飲食，讓患者能夠規(guī)律性服用降糖藥物，血糖值＜8 mmol/L為宜。而對(duì)于血糖較高且口服藥物療效不佳的患者，可使用常規(guī)胰島素注射方法穩(wěn)定血糖[5]。

1.2.2 抗感染藥物治療 藥物治療方案為：不間斷地使用抗生素進(jìn)行全身對(duì)癥支持治療，注意治療期間的血糖變化，在膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下，合理調(diào)整抗生素種類[6]，以最大程度地控制患者的感染癥狀。

1.2.3 抗感染手術(shù)治療 手術(shù)治療方案為：對(duì)確診為重癥膿腫患者，或者膿腫尚未形成但病情已進(jìn)展迅猛、全身有酸中毒癥狀且出現(xiàn)氣道壓迫而影響呼吸的患者，應(yīng)盡早施行切開引流術(shù)治療[7]，必要時(shí)需進(jìn)行氣管切開術(shù)。對(duì)存在膿腫患者進(jìn)行膿腫液組織培養(yǎng)并進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，以確定使用抗生素的類型。該組38例患者最終均經(jīng)切開引流術(shù)治療，對(duì)膿腫部位進(jìn)行及時(shí)清理并按時(shí)換藥；其中4例行氣管切開術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄該組患者的治療前后的血糖水平（mmol/L）、切開引流術(shù)的應(yīng)用情況（例）、氣管切開術(shù)的應(yīng)用情況（例）、治療時(shí)間（天）、總療效率（%）及死亡情況（例）。

2 結(jié)果

38例糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染患者均行切開引流術(shù)治療，其中4例實(shí)施氣管切開術(shù)，且有8例送入ICU進(jìn)行監(jiān)控，治療全程均合理控制血糖。患者術(shù)后的血糖控制情況為5.63～8.82 mmol/L，平均水平為(6.78±0.43)mmol/L，見表 1，共持續(xù)治療 15～60 d。其中死亡2例（心跳驟停1例、酮癥酸中毒致全身多重要器官衰竭而死亡1例），其余36例（94.74%）患者的口腔頜面部重癥間隙感染癥狀得到良好療效，見表2。

表1 統(tǒng)計(jì)該組患者治療前后的血糖均值[（±s），mmol/L]

表1 統(tǒng)計(jì)該組患者治療前后的血糖均值[（±s），mmol/L]

階段血糖均值治療前治療后13.23±3.13 6.78±0.43

表2 統(tǒng)計(jì)該組38例患者的臨床療效結(jié)果

3 討論

口腔頜面部間隙感染屬于繼發(fā)性癥狀，其感染途徑多為牙源性感染[8]，是一種糖尿病合并癥，若表現(xiàn)為重癥間隙感染，則患者死亡率會(huì)更高。由于血糖和感染癥狀的相互影響，在對(duì)糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染患者治療時(shí)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行血糖控制和抗感染治療。口腔頜面部間隙感染以牙源性感染為多見，其次為呼吸道感染；而引發(fā)口腔頜面部感染的病原菌有多種，其中以鏈球菌為最常見，鏈球菌與葡萄球菌均為化膿性感染菌體，且易引發(fā)腐敗性感染[9]。臨床中頭孢類抗生素對(duì)需氧型細(xì)菌的抗菌作用非常強(qiáng)，且副作用很?。欢紫踹?qū)捬跣图?xì)菌十分有效，但毒副作用不如奧硝唑的小。因此，在對(duì)糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染患者進(jìn)行抗感染治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，準(zhǔn)確掌握患者的病原菌的種類，以及時(shí)調(diào)整使用的抗生素藥品，以使患者能夠取得最佳的臨床療效。

該研究中有36例（94.74%）患者得到良好療效，其余2例死亡（心跳驟停1例、酮癥酸中毒致全身多重要器官衰竭而死亡1例）。此結(jié)果與呂繼連等[10]的研究結(jié)果（30例治愈、1例死于心力衰竭）大體相似，而且在治療原則上也基本一致。

綜上所述，糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染的類型較多，需嚴(yán)格根據(jù)患者的全身狀況、糖尿病病況、感染部位、嚴(yán)重程度及病原微生物種類進(jìn)行治療前的綜合性評(píng)估，以制定出個(gè)性化的有效治療方案，該組患者經(jīng)臨床治療后均取得了顯著療效。因此，在有效控制血糖水平的同時(shí)，維持患者呼吸道通暢，給予足量、足療程的敏感性抗生素治療，必要時(shí)盡早實(shí)施手術(shù)切開引流治療，以及配合多學(xué)科綜合性全身基礎(chǔ)性疾病的治療，以幫助患者獲得最佳療效。

[1]呂學(xué)芹.糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染的臨床治療分析[J].糖尿病新世界，2017，20(7):195-196.

[2]韓小東，安金剛，張益，等.糖尿病與非糖尿病口腔頜面部間隙感染患者臨床特征與治療結(jié)果的比較研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(1):63-66.

[3]常紅艷，屈小兵.糖尿病合并口腔頜面部重癥間隙感染的臨床治療體會(huì)[J].健康之路，2016(4):120-122.

[4]王仁欣.老年糖尿病合并口腔頜面部重癥感染的治療體會(huì)[J].中外女性健康研究，2016(16):48.

[5]吳賢藝.合并原發(fā)性、繼發(fā)性糖尿病的口腔頜面部間隙感染的臨床特點(diǎn)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(2):98-100.

[6]劉盟盟，金成日，李京旭，等.口腔頜面部間隙感染合并糖尿病的病例研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19(3):32-35.

[7]王廷斌，陳春暉，童熹，等.糖尿病與非糖尿病口腔頜面部間隙感染患者臨床差異及治療結(jié)果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(24):5671-5673.

[8]梁天琦，南欣榮，閆星泉，等.口腔頜面部間隙感染臨床特征分析與治療方法探討[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2017,10(6):349-353.

[9]劉小利.口腔頜面部多間隙感染的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué),2017.

[10]呂繼連，孫歌鴻，張瑞.重癥口腔頜面部間隙感染合并糖尿病31例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(17):21-23.